曹佳麗 王苗苗

[摘要]?目的?探討流程康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、再植存活率及斷指功能恢復(fù)的效果。方法??選取2019年2月至2022年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的70例行斷指再植術(shù)患者，采用紅藍(lán)球隨機(jī)法將患者分為兩組。對(duì)照組（n=35）采用常規(guī)護(hù)理，研究組（n=35）采用流程康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果?研究組患者護(hù)理后斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.14%（34/35），顯著高于對(duì)照組的82.86%（29/35）（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、再植存活率及功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者護(hù)理3個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率為94.29%（33/35），顯著高于對(duì)照組的74.29%（26/35）（P<0.05）。結(jié)論?流程康復(fù)護(hù)理可提高斷指再植術(shù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及斷指功能，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?流程康復(fù)護(hù)理；斷指再植術(shù)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；斷指功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]?R473.6????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.020

Effect?of?flow?rehabilitation?nursing?on?functional?recovery?after?replantation?of?severed?finger

CAO?Jiali，?WANG?Miaomiao

Department?of?Rehabilitation，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?process?rehabilitation?nursing?on?the?joint?range?of?motion，?grip?strength，?replantation?survival?rate?and?functional?recovery?of?severed?fingers?after?replantation.?Methods?A?total?of?70?patients?undergoing?replantation?of?severed?fingers?who?were?admitted?to?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?February?2019?to?December?2022?were?selected.?The?patients?were?divided?into?the?control?group?（n=35）?with?routine?nursing，?and?the?research?group?（n=35）?with?routine?rehabilitation?nursing，?and?the?nursing?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results?After?nursing，?the?excellent?and?good?rate?of?the?research?group?was?97.14%?（34/35），?which?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?was?82.86%?（29/35）?（P<0.05）;?After?nursing，?the?range?of?motion，?grip?strength，?replantation?survival?rate?and?functional?score?of?the?finger?joint?in?the?study?group?were?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）;?After?3?months?of?nursing，?the?excellent?and?good?rate?of?joint?range?of?motion?in?the?study?group?was?94.29%?（33/35），?which?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?was?74.29%?（26/35）?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?process?rehabilitation?nursing?in?patients?with?replantation?of?severed?fingers?has?significantly?improved?joint?activity?and?restored?the?function?of?severed?fingers，?which?can?be?popularized.

[Key?words]?Procedure?rehabilitation?nursing;?Replantation?of?severed?fingers;?Joint?range?of?motion;?Functional?recovery?of?severed?fingers

近年來(lái)，外科顯微技術(shù)的逐步成熟在輔助治療手指殘缺及斷指再植術(shù)方面效果顯著[1]。研究顯示，我國(guó)的斷指再植術(shù)的成活率高達(dá)95%，但斷指再植成功后并不意味著完全治愈及恢復(fù)手指功能，只有手指再次獲得正常或接近原有功能，才認(rèn)為斷指再植術(shù)成功[2-3]。常規(guī)的護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于預(yù)后的手部康復(fù)無(wú)法進(jìn)行具體的護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行斷指再植僅是康復(fù)的第一步，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是患者是否可恢復(fù)手指功能的關(guān)鍵[4]。故本研究探討采用流程康復(fù)護(hù)理對(duì)患者斷指再植術(shù)后指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年2月至2022年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的70例行斷指再植術(shù)

的患者，采用紅藍(lán)球隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合斷指再植術(shù)適應(yīng)證[5]；③傷后8h內(nèi)入院且斷指保存良好；④認(rèn)知功能正常，無(wú)精神疾病，并簽署護(hù)理研究同意書(shū)；⑤斷指再植。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并艾滋病（acquired?immune?deficiency?syndrome，AIDS）者；②合并有心肺功能嚴(yán)重異常者、先天性心臟病或惡性腫瘤者；③脊髓、腦部膠質(zhì)瘤患者；④斷指區(qū)域存在感染者；⑤行斷指再植術(shù)后繼發(fā)壞死者；⑥失訪者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：臨平一院倫2022論第030號(hào)）。

1.2??研究方法

1.2.1?&nbsp;對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理??患者術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)的功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，采用宣傳冊(cè)及口頭教育的方式，對(duì)患者進(jìn)行斷指再植術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)。

1.2.2??研究組采用流程康復(fù)護(hù)理??①舒適環(huán)境：病房?jī)?nèi)保持安靜舒適，溫度保持在24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，光線充足，嚴(yán)格禁止抽煙或嚴(yán)格控制患者的抽煙量。術(shù)后絕對(duì)臥床7～10d，以免影響血液循環(huán)；患者的肢體離心臟高度10～20cm，以促進(jìn)靜脈回流。②疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是斷指再植術(shù)后最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，可能由于手術(shù)損傷末梢神經(jīng)、血管，影響末梢神經(jīng)生長(zhǎng)及血管供血而導(dǎo)致疼痛。因劇烈疼痛可刺激全身腎上腺素的分泌，增加心率、收縮小血管、升高血壓引起心腦腎肝供血、供氧不足，導(dǎo)致血管危象等。為給患者舒適體驗(yàn)，術(shù)后采取合理的措施預(yù)防疼痛或緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、放舒緩音樂(lè)、操作輕柔等；對(duì)疼痛難忍者，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，在服用鎮(zhèn)痛藥物前排除外力壓迫或缺血等原因；進(jìn)行烤燈持續(xù)照射以改善局部血液循環(huán)，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝、罌粟堿預(yù)防血管痙攣等；注意觀察斷指再植術(shù)后局部血液循環(huán)，采用“一摸二看三試”的方式觀察患者的皮膚顏色、體溫、張力及毛細(xì)血管反應(yīng)，每隔30～60min觀察一次，一旦發(fā)現(xiàn)有動(dòng)、靜脈危象立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告并及時(shí)處理、用藥。③功能恢復(fù)鍛煉的指導(dǎo)：在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉前對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，在患者情緒穩(wěn)定后進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；采用線上APP視頻形式進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，所有功能恢復(fù)鍛煉在患者克氏針拔出后進(jìn)行。首先進(jìn)行輕微的伸展動(dòng)作，用以減少肌腱的粘連；第2天開(kāi)始在支架或石膏支架的保護(hù)下，進(jìn)行患指主動(dòng)屈伸練習(xí)，每組屈伸6～8次，1～2組/h；同時(shí)進(jìn)行感官訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者使用柔軟的毛刷或毛巾擦拭感覺(jué)受損部位，共進(jìn)行2周；第4周開(kāi)始指導(dǎo)患者在腕中立位下進(jìn)行患指的主動(dòng)屈伸和對(duì)指鍛煉，對(duì)患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸、尺橈偏、前臂轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，每組8～10次，1～2組/h；第6周開(kāi)始引導(dǎo)患者積極鍛煉患指，鍛煉靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)度，如旋螺釘、拾綠豆、串珠子等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、扣紐扣、系鞋帶等；第8周后安排團(tuán)體活動(dòng)，如集體進(jìn)行十字繡、刺繡等比賽項(xiàng)目；如患者有嚴(yán)重的肌腱粘連，可進(jìn)行肌腱牽引訓(xùn)練；在患者出院前協(xié)助患者家屬進(jìn)行家庭康復(fù)培訓(xùn)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況和個(gè)人需求，為患者選擇合適的輔助器材或矯形器等，“量身定制”康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)家屬配合患者康復(fù)訓(xùn)練。④心理護(hù)理：在外傷的初期，護(hù)理人員細(xì)致的護(hù)理和耐心的解釋，熟練的技術(shù)和耐心的傾聽(tīng)，有助于緩解患者的焦慮和悲觀情緒；家屬的理解與配合對(duì)于患者恢復(fù)非常重要，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，多做心理疏導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)，對(duì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心很有幫助。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??護(hù)理后斷指功能恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)??優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)、指端關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；良：患者指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及指端痛、溫覺(jué)得到改善，但關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與健側(cè)相差15°～20°；差：斷指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限[6]。

1.3.2??患者護(hù)理前后指關(guān)節(jié)功能的療效評(píng)價(jià)??根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于斷指再植功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行斷指關(guān)節(jié)握力、再植存活率及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況的評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容共分為6個(gè)部分，總分100分，低于40分為恢復(fù)差，分值與指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比[7]。

1.3.3??患者術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)價(jià)??按照主動(dòng)運(yùn)動(dòng)總和法（total?active?motion，TAM）體系標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行再植斷指關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況的評(píng)價(jià)。具體標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后再植斷指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)原有活動(dòng)度的60%以上；良為患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后再植斷指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)原有活動(dòng)度的40%左右；差為患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后再植斷指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)小于原有活動(dòng)度的30%[8]。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

研究組患者護(hù)理后斷指功能恢復(fù)療效優(yōu)良率為97.14%顯著高于對(duì)照組（82.86%）（P<0.05），見(jiàn)表2。研究組患者護(hù)理后指關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。研究組患者護(hù)理3個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率為94.29%，顯著高于對(duì)照組（74.29%）（P<0.05），見(jiàn)表4。

3??討論

手指末節(jié)完全離斷傷在基層醫(yī)院較為常見(jiàn)，其治療方式主要是殘端整形，但術(shù)后易發(fā)生瘢痕、指甲缺損、神經(jīng)瘤等并發(fā)癥[9-10]。臨床實(shí)踐證明，斷指再植術(shù)后患者易并發(fā)疼痛、情緒低落、便秘、血管危象等，術(shù)后采取有效的康復(fù)護(hù)理措施可改善斷指預(yù)后情況[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組斷指功能恢復(fù)療效優(yōu)良率97.14%，顯著高于對(duì)照組82.86%；研究組護(hù)理3個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率為94.29%顯著高于對(duì)照組（74.29%）。這說(shuō)明流程康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植患者療效顯著，究其原因：①流程康復(fù)護(hù)理采取針對(duì)性護(hù)理措施，有助于緩解患者的不良情緒；康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期且枯燥的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供治療的同時(shí)，要善于發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)步，及時(shí)鼓勵(lì)患者，給予患者信心；②評(píng)價(jià)患者的痛苦程度，采用多模式有效的鎮(zhèn)痛模式可減輕患者的疼痛感覺(jué)，使患者更好地配合護(hù)理[14]；③通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善機(jī)體的免疫功能。行斷指再植術(shù)后，患者表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)日常生活造成影響。本研究組患者護(hù)理后指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、再植存活率及關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示流程康復(fù)護(hù)理可提高患者的生存能力；分析原因：流程康復(fù)護(hù)理是集綜合性及針對(duì)性于一體的護(hù)理模式，根據(jù)患者特點(diǎn)使訓(xùn)練方式由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，使患者在康復(fù)護(hù)理中獲得自信[15-16]。該護(hù)理模式結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度，更具有靈活性[17-18]。

綜上所述，流程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于斷指再植術(shù)后，患者斷指再植成活率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及斷指功能得以提升。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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