吳蕾若 許多

[摘要]?目的?探討不同時(shí)間點(diǎn)服用西甲硅油在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的作用。方法?選取2022年1月至12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腸鏡檢查的330例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為A、B、C三組，每組各110例。A組患者于腸鏡檢查前1h服用西甲硅油，B組于檢查前2h服用西甲硅油，C組于檢查前4h服用西甲硅油。比較三組患者腸腔內(nèi)的氣泡量評(píng)分、生理鹽水沖洗量及操作醫(yī)生滿意度。結(jié)果?三組間腸腔內(nèi)的氣泡含量、生理鹽水沖洗量及操作醫(yī)生滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B組最好。結(jié)論?在行腸鏡檢查前2h口服西甲硅油，可明顯減少腸腔內(nèi)的氣泡，提升腸鏡檢查觀察視野的清晰度，提高操作醫(yī)生的滿意度。

[關(guān)鍵詞]?腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；祛泡劑；西甲硅油

[中圖分類號(hào)]?R445.9????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.017

Effect?of?oral?administration?of?silicone?oil?defoaming?agent?at?different?times?on?intestinal?preparation?for?colonoscopy

WU?Leiruo，?XU?Duo

Endoscopy?Center，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?taking?silicone?oil?at?different?time?points?in?intestinal?preparation.?Methods?A?total?of?330?patients?who?underwent?colonoscopy?at?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wenzhou?Medical?University?from?January?to?December?2022?were?selected?as?the?study?subjects.?The?patients?were?divided?into?three?groups?according?to?random?number?method，?namely，?A，?B，?and?C，?with?110?patients?in?each?group.?Group?A?patients?received?silicone?oil?1?hour?before?colonoscopy，?Group?B?received?silicone?oil?2?hours?before?colonoscopy，?and?Group?C?received?silicone?oil?4?hours?before?colonoscopy.?Compare?the?score?of?air?bubbles?in?the?intestinal?lumen，?the?amount?of?saline?irrigation，?and?the?satisfaction?of?the?surgeon?in?the?operation?among?the?three?groups?of?patients.?Results?There?were?statistically?significant?differences?among?the?three?groups?in?the?content?of?air?bubbles?in?the?intestinal?lumen，?the?amount?of?saline?irrigation，?and?the?satisfaction?of?the?surgeon?with?the?procedure?（P<0.05）.?But?group?B?has?the?best?results.?Conclusion?Oral?administration?of?silicone?oil?2?hours?before?colonoscopy?can?significantly?reduce?air?bubbles?in?the?intestinal?lumen，?improve?the?clarity?of?the?observation?field?of?colonoscopy，?and?improve?the?satisfaction?of?the?operating?physician.

[Key?words]?Enteroscopy;?Intestinal?preparation;?Defoaming?agent;?Silicone?oil

在我國，結(jié)直腸癌（colorectal?carcinoma，CRC）的發(fā)病率長期處于較高水平，一旦發(fā)病，具有很高的死亡率。對(duì)存在高危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期開展腸鏡篩查及治療[1-2]。為更好地開展腸鏡篩查及治療，腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。研究指出，腸道準(zhǔn)備不充分時(shí)，腸息肉漏診的發(fā)生率達(dá)45.7%[1，3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在腸道準(zhǔn)備過程中，祛泡效果不佳占24.5%～47.0%[4-11]；合理使用祛泡劑可顯著改善腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，但少有研究涉及祛泡劑服用時(shí)機(jī)對(duì)腸道準(zhǔn)備效果的影響[12-15]。本研究旨在探討在不同時(shí)機(jī)服用祛泡劑的效果，為提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和醫(yī)生選擇祛泡劑服用時(shí)機(jī)提供理論依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選擇2022年1月1日至12月31日在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②美國麻醉學(xué)會(huì)（American?society?of?aneshesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③行無痛腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡診療行息肉摘除術(shù)者；②家族性腺瘤性息肉病者；③有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器合并癥者；④既往行結(jié)腸癌手術(shù)者。受試者脫落：①患者已按研究方法分組，但由于各種原因未接受腸鏡檢查；②口服清腸藥物時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)或未完成檢查者。確定樣本量：通過40例預(yù)實(shí)驗(yàn)，計(jì)算得出每組各需研究對(duì)象96例，在實(shí)驗(yàn)過程中考慮到脫落的可能，以每組至少110例為基準(zhǔn)，合計(jì)至少納入330例研究對(duì)象。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY2021-131）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2??研究方法

本研究為單盲、前瞻性研究。根據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[16]行腸道準(zhǔn)備。采用隨機(jī)數(shù)字法將330例患者分為A、B、C三組，每組各110例。A組患者于腸鏡檢查前1h服用西甲硅油，B組于檢查前2h服用西甲硅油，C組于檢查前4h服用西甲硅油。三組間患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、既往史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.3??觀察指標(biāo)

腸道內(nèi)氣泡含量等級(jí)評(píng)價(jià)[17-18]：根據(jù)腸道內(nèi)氣泡含量將腸鏡檢查視野清晰度分為4個(gè)等級(jí)：A級(jí)為無或幾乎無氣泡，氣泡涵蓋范圍<10%，內(nèi)鏡醫(yī)生觀察腸黏膜不受影響，計(jì)3分；B級(jí)為較少氣泡，氣泡涵蓋范圍10%～24%，內(nèi)鏡醫(yī)生觀察腸黏膜受影響小，計(jì)2分；C級(jí)為較多氣泡，氣泡涵蓋范圍25%～49%，內(nèi)鏡醫(yī)生觀察腸黏膜受影響大，計(jì)1分；D級(jí)為氣泡充滿腸腔，氣泡涵蓋范圍50%～100%，內(nèi)鏡醫(yī)生無法觀察腸黏膜，計(jì)0分。見圖1。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBMS?PSSS?tatistics?21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney?U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

三組患者的腸道內(nèi)氣泡量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖2。三組間醫(yī)生操作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3??討論

不同時(shí)間口服西甲硅油所產(chǎn)生的祛泡效果不一，過早服用可能會(huì)由于祛泡劑在體內(nèi)停留時(shí)間過久，失去祛泡和抑制泡沫生成的效用，待進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)無法發(fā)揮作用；若太遲服用西甲硅油，可能會(huì)因?yàn)闀r(shí)間太短無法到達(dá)結(jié)腸，導(dǎo)致祛泡效果無法起效。本研究結(jié)果顯示B組的去泡效果比A組及C組效果更佳，可能是因?yàn)殪钆輨┻M(jìn)入人體后需要足夠的時(shí)間進(jìn)行吸收轉(zhuǎn)化，并隨著腸道蠕動(dòng)而到達(dá)全結(jié)腸，從而起祛泡的作用；而2h可能剛好符合西甲硅油的起效時(shí)間。檢查前2h服用西甲硅油可提高檢查視野的清晰度，縮短醫(yī)生檢查時(shí)沖水的時(shí)間，提高檢查準(zhǔn)確性及工作效率[19-24]。

對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)口服西甲硅油后的腸道清潔度而言，主要取決于清腸藥物的服用時(shí)間。在腸道準(zhǔn)備清潔的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用西甲硅油祛泡劑可有效提高腸鏡檢查視野的清晰度，以確保診療的安全有效。本研究結(jié)果顯示，檢查前2h口服西甲硅油的沖洗量比1h及4h服用西甲硅油的沖洗量明顯更少，檢查時(shí)大大縮短了沖洗時(shí)間；同時(shí)也更利于操作醫(yī)生觀察，提高檢查的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示檢查前2h口服西甲硅油祛泡效果較佳，與蘇潔等[25-26]研究結(jié)果相似。

綜上，腸鏡檢查前2h服用西甲硅油可進(jìn)一步降低腸腔內(nèi)氣泡含量，大大減少腸鏡診療中的沖洗水量，提升腸鏡檢查時(shí)腸腔內(nèi)的視野，提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量及操作醫(yī)生的滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–17）

（修回日期：2024–01–08）