徐冬冬，周佳，薛曉靜

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000

骨科手術(shù)能夠有效解決骨骼損傷等問題，但術(shù)后疼痛、腫脹、感染和功能障礙等不良事件較多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復進程[1]。藥物治療和物理療法等傳統(tǒng)的疼痛管理方法雖然能夠在一定程度上緩解術(shù)后疼痛，但仍然存在一定的局限。一方面，藥物治療可能引起不良反應和藥物依賴性，且藥物療效個體差異大。另一方面，物理療法需要專業(yè)人員操作，且效果因人而異。因此，尋找一種安全有效且便捷的輔助治療方法，以提高骨科手術(shù)術(shù)后疼痛管理效果十分必要。耳穴壓豆、穴位貼敷均為非藥物治療方法，已廣泛應用于臨床。耳穴壓豆通過刺激耳部特定穴位，調(diào)節(jié)人體的生理功能，達到治療目的。穴位貼敷具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動，促進術(shù)后康復。本研究觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對骨科手術(shù)術(shù)后康復的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準骨科手術(shù)患者，且手術(shù)過程中使用全身麻醉；意識清晰，具備一定的交流能力，可配合進行相關(guān)指標檢測；無高血壓病史；無耳穴壓豆、穴位貼敷治療禁忌，包括相應部位皮膚破損或感染、對藥物過敏及穴位刺激敏感者；自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準合并腦血管疾?。缓喜⒅匾鞴俟δ苷系K性疾??；參與研究前6 個月內(nèi)有外科手術(shù)治療史；參與研究前1 個月內(nèi)發(fā)生重大個人或家庭事件（如喪偶、離異等）。

1.3 剔除標準依從性較差者；治療期間因嚴重不良事件（如嚴重感染、大出血及神經(jīng)損傷等）退出研究者；隨訪失聯(lián)者。

1.4 一般資料選取2020 年1 月—2022 年6 月在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行骨科手術(shù)治療的106 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53 例。2 組研究過程中均無剔除。觀察組男34 例，女19 例；年齡25～71 歲，平均（47.05±9.26）歲；手術(shù)類型：骨折復位手術(shù)20 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例，脊柱手術(shù)19 例，矯形手術(shù)4 例；手術(shù)時間0.51～3.90 h，平均（2.64±0.53）h；術(shù)中出血量210～450 mL，平均（304.57±32.16）mL。對照組男29 例，女24 例；年齡20～65 歲，平均（45.21±10.49）歲；手術(shù)類型：骨折復位手術(shù)15 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)18 例，脊柱手術(shù)10 例，矯形手術(shù)10 例；手術(shù)時間0.73～4.09 h，平均（2.80±0.84）h；術(shù)中出血量200～429 mL，平均（310.08±49.52）mL。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2 干預方法

2 組術(shù)后均行常規(guī)護理與治療。①切口護理。術(shù)后切口保持清潔、干燥，遵醫(yī)囑及時更換敷料。避免用手直接接觸切口，防止感染。②術(shù)后鎮(zhèn)痛。均行術(shù)后PCA 鎮(zhèn)痛，藥物組成：鹽酸右美托咪定200 μg、鹽酸格拉司瓊12 mg、枸櫞酸舒芬太尼200 μg、鹽酸丙泊他莫6 mg、0.9%氯化鈉注射液15 mL。首次劑量3 mL，后以每小時1 mL 劑量持續(xù)泵注，泵注12 h（具體時間根據(jù)手術(shù)類型而定）。按壓計量為每次1 mL，鎖定時間為15 min。③物理治療和康復訓練。根據(jù)手術(shù)類型和患者的情況進行物理治療和康復訓練，以幫助恢復關(guān)節(jié)功能、增強肌力和改善活動能力。④防止血栓形成。根據(jù)患者的術(shù)后情況使用抗凝藥物等預防血栓形成。⑤飲食護理。制訂適合的飲食計劃，囑患者攝入足夠的營養(yǎng)。術(shù)后護理方案根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)類型而定。

2.1 對照組在術(shù)后常規(guī)護理和治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。大黃30 g 研磨成粉末，加入蜂蜜混勻，用醋調(diào)成膏狀?；颊呷⊙雠P位，將藥膏（每份2～3 g）貼敷在天樞（雙）、神闕及中脘穴，用脫敏膠帶固定。每次貼敷6 h，每天2 次。術(shù)后第1 天開始治療，持續(xù)1 周。

2.2 觀察組在對照組干預基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療。從術(shù)后第1 天開始治療，用探針確定耳穴（神門、交感、皮質(zhì)下，并根據(jù)患者的手術(shù)部位選擇相應的髖、膝、脊柱穴位）。常規(guī)消毒，將粘有王不留行籽的膠布（規(guī)格0.7 cm×0.7 cm）貼在上述耳穴上，稍加壓力按壓，以患者有酸、麻、脹或發(fā)熱感為度。囑患者每天自行按壓3～5 次，每次2 min。治療1 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①抑郁程度。術(shù)前、術(shù)后7 d，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估。HAMD 共有14 個項目，每項計0～4 分或0～2 分，總分0～54 分，得分與抑郁程度呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后7 d，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估。量表包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4 個維度，共74 個條目（包括正向評分和負向評分），每項計1～5 分，總分74～370 分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。③疼痛程度。術(shù)前及術(shù)后2 h、12 h、24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評估。總分0～10 分，護理人員指導患者根據(jù)疼痛程度選擇對應評分，分數(shù)越高表示疼痛感受越強。④滿意度。采用溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自制的骨科術(shù)后治療滿意度問卷表進行評價。問卷包括舒適度、疼痛、心理狀態(tài)、不良事件和整體滿意度等方面，共10 個問題，每個問題按滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）計分，總分0～30 分。25～30 分為滿意，18～24 分為較滿意，＜18 分為不滿意。⑤不良事件發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組手術(shù)前后比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 干預結(jié)果

4.1 2 組HAMD、GQOL-74 評分比較見表1。術(shù)前，2 組HAMD、GQOL-74 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，2 組HAMD 評分均較術(shù)前降低，GQOL-74 評分均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組HAMD 評分低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組HAMD、GQOL-74 評分比較（）分

表1 2 組HAMD、GQOL-74 評分比較（）分

注：①與本組術(shù)前比較，P＜0.05；②與對照組術(shù)后7 d 比較，P＜0.05

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4.2 2 組VAS 評分比較見表2。術(shù)前、術(shù)后2 h，2 組VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后12 h、24 h，觀察組VAS 評分均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2 組VAS 評分比較（）分

表2 2 組VAS 評分比較（）分

注：①與對照組術(shù)后同時間比較，P＜0.05

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4.3 2 組滿意度比較見表3。觀察組總滿意率94.34%，高于對照組81.13%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.296，P=0.038＜0.05）。

表3 2 組滿意度比較例（%）

4.4 2 組不良事件發(fā)生率比較觀察組術(shù)后發(fā)生1 例下肢深靜脈血栓（DVT），1 例惡心嘔吐，不良事件發(fā)生率3.77%（2/53）。對照組術(shù)后發(fā)生4 例DVT，1 例切口感染，3 例惡心嘔吐，1 例嗜睡，不良事件發(fā)生率16.98%（9/53）。2 組不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.405，P=0.036＜0.05）。

5 討論

骨科手術(shù)可導致身體局部肌肉和骨骼組織挫傷或拉傷，引起術(shù)后疼痛。術(shù)后不良事件（惡心嘔吐、DVT、切口感染等）也會加重術(shù)后疼痛[2]。術(shù)前恐懼、術(shù)后疼痛及運動能力、生活質(zhì)量下降等，可導致骨科手術(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生一系列不良情緒，如焦慮、抑郁等。骨科手術(shù)患者經(jīng)歷手術(shù)本身的創(chuàng)傷和傷害，導致身體疼痛和情感困擾，需要精心護理和輔助治療，以盡快適應身體的變化和回歸正常生活。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。手術(shù)脈絡(luò)損傷，氣血兩虛，不榮則痛，瘀血內(nèi)停，不通則痛。骨科手術(shù)切割傷、術(shù)后感受六淫之邪是導致患者疼痛、情志不佳的主要原因，同時患者消極的情緒也會加重其疼痛感。通過穴位貼敷進行止痛是中醫(yī)常見的外治療法，本研究所用穴位貼敷方中大黃具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、消腫止痛的功效。穴位貼敷所選的天樞、神闕等穴可行氣活血、培補元氣，中藥作用于上述穴位可達“通而不痛”的效果。有研究表明，支配耳廓的神經(jīng)豐富，有耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)及迷走神經(jīng)等多個分支，神經(jīng)之間相互交叉，刺激耳穴可調(diào)節(jié)全身組織器官功能[3-5]。神門可鎮(zhèn)靜安眠、止痛解痙，交感安神益心、行氣止痛，皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮、抑制過程，從而有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[6]。

骨科術(shù)后患者常有焦慮、抑郁等情志問題。術(shù)后不良情緒歸屬于中醫(yī)學郁證范疇。中醫(yī)學認為，手術(shù)引起臟腑功能失調(diào)、氣血凝滯不暢，耗傷心氣，發(fā)為本病。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組HAMD 評分低于對照組（P＜0.05），GQOL-74 評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。有研究指出，穴位貼敷可以調(diào)節(jié)情緒，改善心理狀態(tài)[7]。為了更好地改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)，本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療。一方面，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能有效減輕術(shù)后疼痛，這對于減輕因疼痛造成的不良情緒有積極作用。另一方面，刺激交感、皮質(zhì)下、神門等耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神和平衡陰陽，使五神安舍于五臟，有效促進機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進而改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高滿意度。胡慧萍等[8]研究表明，耳穴壓豆可以緩解骨科大手術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善其焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。此外，穴位貼敷神闕、中脘及天樞，可使樞機暢通，在一定程度上提高患者的術(shù)后舒適感，有利于其生活質(zhì)量的改善。觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療可促進患者術(shù)后康復。分析原因可能是，術(shù)后DVT 的發(fā)生與患者疼痛感強烈、拒絕接受康復訓練等因素有關(guān)，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療可減輕患者術(shù)后疼痛感，有助于提高其治療依從性，因此可降低DVT 發(fā)生率。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可以降低骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及不良事件發(fā)生風險，改善不良情緒及生活質(zhì)量，提高患者的治療滿意度，值得在臨床中推廣和應用。