趙浩靖，林雪冬，黃小燕，趙薪薪

1. 溫州市中醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000；2. 溫州市中醫(yī)院腎病科，浙江 溫州 325000

慢性淺表性胃炎（CSG）是消化系統(tǒng)常見疾病，病因復(fù)雜，主要包括如幽門螺桿菌（HP）感染、十二指腸-胃反流刺激、不良飲食習(xí)慣等。CSG 多發(fā)于中老年人群，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等[1]。本病若未及時(shí)得到有效治療可進(jìn)展為萎縮性胃炎，乃至胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上常采用替普瑞酮、奧美拉唑、阿莫西林等治療CSG，以達(dá)到抑酸止痛、保護(hù)胃黏膜等效果[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)穴位敷貼對(duì)胃炎療效確切，具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]；而艾灸聯(lián)合針刺治療淺表性胃炎可有效調(diào)節(jié)胃腸激素，促進(jìn)胃黏膜康復(fù)[4]。本研究觀察了穴位貼敷配合艾灸治療CSG 的臨床療效及對(duì)胃腸激素水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[5]中CSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見上腹隱痛、食欲減退、反酸等癥狀；經(jīng)胃鏡檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合CSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；患者或（和）家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏體質(zhì)者；伴有重要臟器功能障礙者；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；進(jìn)展為萎縮性胃炎者；入組前1 個(gè)月內(nèi)曾接受其他方式治療者；合并十二指腸潰瘍、胃潰瘍或惡性腫瘤者。

1.4 一般資料選取2022 年1 月—12 月溫州市中醫(yī)院收治的100 例CSG 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50 例。觀察組男28 例，女22 例；平均年齡（43.32±3.11）歲；平均病程（4.22±0.86）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.24±1.67；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高脂血癥10 例，高血壓病15 例；內(nèi)鏡檢查分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)11 例。對(duì)照組男30 例，女20 例；平均年齡（42.64±2.65）歲；平均病程（4.34±0.94）年；平均BMI 23.43±1.77；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高脂血癥9 例，高血壓病17 例；內(nèi)鏡檢查分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)24 例，Ⅲ級(jí)10 例。2 組患者性別、年齡、病程、BMI、基礎(chǔ)疾病以及內(nèi)鏡檢查分級(jí)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（編號(hào)：WZY2023-LW-030-01）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113282）治療，每次20 mg，每天1 次。艾灸治療操作方法：取足三里、中脘、脾俞等穴，將艾條（南陽(yáng)艾立方艾草制品有限公司）點(diǎn)燃一端，置于穴位上方2～3 cm 溫和灸約20 min，每天1 次，每10 天間歇1 天，共治療6 周。

2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療。敷貼劑制備：取白芥子、法半夏、肉桂及丁香等分，研磨成粉末，加以姜汁與蜂蜜調(diào)配，制成膏狀備用。穴位敷貼：取氣海、雙足三里、關(guān)元、中脘等穴，將適量藥膏置于醫(yī)用橡膠布上，并貼敷于各穴位，每次3 h，每天1 次，持續(xù)6 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對(duì)主癥胃痛，次癥飲食減少、惡心嘔吐、善太息、噯氣吞酸等進(jìn)行評(píng)分，主癥按無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6 分，次癥按無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，分值越高代表癥狀越重。③血清胃腸激素。于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒由北京索萊寶科技有限公司提供）檢測(cè)血清胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SS）以及胃動(dòng)素（MLT）水平。④不良反應(yīng)。記錄治療過(guò)程中皮膚瘙癢、紅疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用成組樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)定療效。顯效：患者癥狀基本消失或完全消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少2/3 及以上；有效：患者癥狀有改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少不足2/3；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改變或加重，中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)變化或增加。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為86.00%，高于對(duì)照組68.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。治療前，2 組胃痛、飲食減少、惡心嘔吐、善太息、噯氣吞酸等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后胃腸激素水平比較見表3。治療前，2 組GAS、SS、MLT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組GAS 水平較治療前降低（P＜0.05），SS、MLT 水平較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組GAS 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），SS、MLT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后胃腸激素水平比較（）ng/L

表3 2 組治療前后胃腸激素水平比較（）ng/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，2 組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

CSG 又稱為慢性非萎縮性胃炎，病變主要發(fā)生在黏膜層，經(jīng)臨床胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)患部淋巴濾泡形成、黏膜糜爛、充血腫脹等。CSG 多由感染HP 所致，目前臨床上尚無(wú)特效的治療方式，常采用對(duì)癥治療。故臨床治療目標(biāo)主要為改善患者癥狀，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)阻止疾病進(jìn)展，防止萎縮性胃炎、胃癌等發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSG 發(fā)病在于飲食不節(jié)、嗜食辛辣，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)；或郁久化熱傷胃，胃失和降，出現(xiàn)痞滿、胃痛、嘔吐等癥狀。故治療多以益氣健脾、和胃消痞為原則。有研究發(fā)現(xiàn)，子午流注灸法可有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀及睡眠質(zhì)量[9]。顧沐恩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸和隔姜灸可改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，減輕胃黏膜萎縮、腸化生等病理變化。本研究治療中，所選足三里、脾俞均可健脾益氣、和胃化濕；中脘補(bǔ)中益氣、和胃止痛；關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)救逆；氣海補(bǔ)氣理氣、益腎固精。敷貼中藥選用白芥子、法半夏、肉桂、丁香等，可發(fā)揮理氣通絡(luò)、散寒止痛等功效。艾灸與穴位敷貼聯(lián)合治療，其所產(chǎn)生的溫?zé)嵝в每蓴U(kuò)張微血管，加速藥物有效成分的吸收，并能促進(jìn)機(jī)體局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而發(fā)揮更佳的治療效應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組、中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，提示穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療CSG 能進(jìn)一步提高臨床療效，有效改善中醫(yī)證候。

胃腸激素的主要生理功能是調(diào)節(jié)胃腸道自身的活動(dòng)，而胃腸激素分泌紊亂與消化系統(tǒng)許多疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，伴HP 感染的胃炎患者體內(nèi)GAS 水平異常升高，胃酸分泌增加；而MLT 可刺激胃腸道的運(yùn)動(dòng)，其含量的降低可導(dǎo)致蠕動(dòng)減慢；SS 在消化系統(tǒng)中可發(fā)揮抑制作用，可抑制胃酸的過(guò)度分泌[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后2 組GAS 水平均低于治療前，SS、MLT 水平高于治療前，且觀察組患者GAS 水平低于對(duì)照組，SS、MLT水平高于對(duì)照組。表明穴位貼敷配合艾灸治療CSG對(duì)患者胃腸道激素調(diào)節(jié)效果更佳，對(duì)胃酸的抑制效果更強(qiáng)，從而對(duì)胃腸黏膜起到良好的保護(hù)作用。在治療過(guò)程中，2 組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療安全性較好。

綜上所述，穴位貼敷配合艾灸治療CSG 療效確切，可改善患者中醫(yī)證候，有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。