俞曉露，趙浩靖，葉露，孫夏瑩

1. 溫州市中醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000；2. 溫州市中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 溫州 325000

胃脘痛是一種以上腹部胃脘部位疼痛為主要癥狀的臨床表現(xiàn)，多見于急性、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣疾病等[1]。胃脘痛臨床治療常用藥物包含抗酸藥、抗生素、止痛藥等，其近期療效較為肯定，但上述治療難以解除病根，且部分患者在長期用藥過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，遠期療效難以滿意。中醫(yī)學(xué)認為，胃脘痛發(fā)病多由于飲食不節(jié)制、嗜食生冷、或憂思煩惱等引起胃腸道氣機不暢，升降失和，不通則痛，臨床經(jīng)辨證分型論治多可獲得較好療效[2]。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，把中藥研成細末，結(jié)合多種基底物質(zhì)調(diào)成糊狀、軟膏或餅劑，再直接貼敷穴位、患處，用來治療疾病的一種無創(chuàng)穴位療法。近年來，筆者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾胃虛弱型胃脘痛，收到良好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準中醫(yī)診斷參考《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]有關(guān)胃脘痛的診斷標準。存在典型的胃脘痛癥狀，且持續(xù)時間超過7 d。中醫(yī)辨證參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》[4]中有關(guān)脾胃虛弱證的辨證標準。癥見胃脘脹滿，隱隱作痛，喜溫喜按，泛吐清水，口淡不渴，身倦乏力，少氣懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡、體胖有齒痕，苔薄白或白膩，脈細弱。

1.2 納入標準符合胃脘痛的診斷標準和脾胃虛弱證的辨證標準；精神狀態(tài)正常，具有良好的理解能力和配合能力；對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準合并其他可能繼發(fā)胃部疼痛的疾病；合并惡性腫瘤、器官或組織功能異常等；妊娠或哺乳期女性。

1.4 一般資料選取溫州市中醫(yī)院2020 年10 月—2022 年10月收治的168 例脾胃虛弱型胃脘痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各84 例。觀察組男44 例，女40 例；年齡36～68 歲，平均（52.44±8.16）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)20.89±1.67；平均胃脘痛發(fā)病頻率（1.56±0.66）次/d；平均單次發(fā)作持續(xù)時間（8.25±2.46）min。對照組男45 例，女39 例；年齡35～70 歲，平均（52.65±8.67）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)20.91±1.72；平均胃脘痛發(fā)病頻率（1.65±0.69）次/d；平均單次發(fā)作持續(xù)時間（8.36±2.55）min。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院倫理委員會審議并批準通過（編號：WZY2023-LW-020-01）。

2 治療方法

2.1 對照組給予西藥常規(guī)治療。奧美拉唑腸溶片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980267）口服，每次20 mg，每天2 次，早晚用藥各1 次。替普瑞酮膠囊（衛(wèi)材株式會社川島工廠，國藥準字J20030052）口服，每次50 mg，每天3 次，餐后服用。共治療14 d。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脾胃穴位貼敷治療。穴位貼中藥方組成：花椒、丁香、肉豆蔻、干姜、五味子、肉桂、桂枝、補骨脂各30 g，附子、吳茱萸各10 g。取上藥打粉，加入姜汁并調(diào)制成糊狀備用。穴位貼敷操作方法：將上述制作好的穴位貼敷貼于脾俞、胃俞穴，每次30 min，每天1 次。治療過程中應(yīng)嚴格禁煙酒、忌辛辣，規(guī)范生活作息并適當運動。共治療14 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②中醫(yī)證候評分。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中有關(guān)標準，對胃脘脹滿、隱隱作痛、泛吐清水、納呆便溏等中醫(yī)證候按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6 分，評分越高表示證候越嚴重。③不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察治療過程中皮膚過敏、發(fā)紅或色素沉著、消化系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標準差（）表示，采用成組樣本t檢驗及配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參照《中藥新藥證候及療效評價》[6]中相關(guān)標準進行療效評價。痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分下降≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分下降70%～94%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分下降30%～69%；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分下降＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為94.05%，高于對照組83.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組胃脘脹滿、隱隱作痛、泛吐清水、納呆便溏等證候評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組為5.95%，2 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討論

伴隨著人們生活習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快，胃脘痛發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。目前西藥治療方案大多以控制癥狀為主，奧美拉唑?qū)儆贖+-K+-ATP 酶抑制劑，呈弱堿性，易濃集于酸性環(huán)境中，可發(fā)揮特異性的作用，降低壁細胞中H+-K+-ATP 酶活性，進而有效地抑制胃酸分泌，緩解疼痛。

中醫(yī)學(xué)認為，胃脘痛可表現(xiàn)為脾氣虛、脾陽虛、脾不統(tǒng)血、中氣下陷、胃陽虛、胃氣虛等證型，其中脾氣虛較為多見[7]。若先天稟賦不足、失于調(diào)養(yǎng)或飲食不節(jié)，容易導(dǎo)致勞倦過度，脾胃損傷，從而出現(xiàn)脾胃氣虛證[8]。由于部分胃脘痛患者的疾病病情較為復(fù)雜，僅采用常規(guī)西藥的治療效果并不理想或癥狀緩解后再次發(fā)作，故本研究聯(lián)合穴位敷貼治療。脾胃穴位貼敷常用于治療慢性胃腸炎、慢性腹瀉、消化不良等疾病。中藥穴位敷貼，其藥力可被穴位局部吸收；同時藥物可刺激穴位，通過脾胃經(jīng)脈運行全身氣血，溝通臟腑，達到治療目的[9]。本研究所用敷貼劑為花椒、丁香、肉豆蔻、干姜、五味子、肉桂、桂枝、吳茱萸、附子等，方中花椒溫中止痛；丁香溫中降逆；肉豆蔻、五味子溫胃暖脾；肉桂溫中散寒、理氣止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解機、助陽化氣；吳茱萸祛寒止痛、降逆止嘔；干姜、附子均為大辛大熱之藥，能增強脾胃陽氣。諸藥經(jīng)由穴位滲入皮膚-經(jīng)脈，能有效改善脾胃虛弱證胃脘痛患者中醫(yī)證候。本次所選穴位有脾俞、胃俞、天樞穴、中脘穴等，脾俞穴屬太陽膀胱經(jīng)，具有和胃、健脾、化濕之功效；胃俞穴為足太陽膀胱經(jīng)上俞穴，具有和胃健脾、理中降逆之功效；天樞穴位于臍旁，具有理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱等功效；中脘穴屬于任脈，具有和胃健脾、通調(diào)腑氣滯之功效。穴位敷貼療法的作用機制較為復(fù)雜，大致可概括為穴位的刺激與調(diào)節(jié)、藥物吸收后的藥效作用以及上述兩者的疊加效果。故藥物在穴位敷貼的作用下，相輔相成，共同發(fā)揮溫中健脾、和胃止痛之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且各項中醫(yī)證候評分均低于對照組。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合脾胃穴位貼敷治療胃脘痛可以提高臨床療效，進一步改善中醫(yī)證候。本研究2 組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，表明聯(lián)合治療具有較高的安全性。

綜上所述，脾胃穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西藥治療脾胃虛弱型胃脘痛可提高臨床治療效果，有效緩解中醫(yī)證候，且無增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。