郭詩韻，滕曼珊，陳芙蓉，劉君福

溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科，浙江 溫州 325000

急性胰腺炎歸屬于中醫(yī)學胃脘痛、脾心痛、膈痛、厥心痛等范疇，其病機與熱毒阻滯、腑氣不通、脾胃虛弱等有關[1]。中醫(yī)學基于辨證論治原則，多主張以疏肝理氣、健脾止痛、清熱泄?jié)嶂委煴静。墒盏捷^好療效[2]。常見的傳統(tǒng)口服中藥治療急性胰腺炎雖療效確切，但存在口服藥物劑量大，起效緩慢，藥味難以入口等缺點，不易被患者所接受。外治法是中醫(yī)學的重要治法，主張通過人體經(jīng)絡穴位以不同藥物或物理治療，達到治療疾病的目的。其中耳穴貼壓及穴位貼敷均屬中醫(yī)常用外治方法，耳穴貼壓是于耳針基礎上衍生出的一種新型療法，常使用中藥種子或藥丸、磁性金屬粒等貼壓于耳穴上，以持續(xù)對耳穴進行刺激而發(fā)揮作用[3]。穴位貼敷是將中草藥制成膏劑貼于人體穴位之上，通過透皮吸收原理，作用于人體表面，收到藥物及經(jīng)絡穴位的雙重治療效果[4]。目前關于耳穴壓貼聯(lián)合穴位敷貼應用至急性胰腺炎的研究報道尚少。為了探尋更加高效安全的治療方式，本研究隨機選取92 例急性胰腺炎患者為研究對象，觀察耳穴壓貼聯(lián)合穴位敷貼輔助治療急性胰腺炎的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》有關急性胰腺炎的西醫(yī)診斷標準[5]。實驗室指標血清淀粉酶高于正常上限值3 倍及以上；上腹部急性持續(xù)性腹痛；CT 顯示胰腺腫大且有滲出液。

1.2 辨證標準參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]有關急性胰腺炎的診療標準，辨證為腑實熱結證。主癥：腹?jié)M硬痛拒按，大便干結不通；次癥：日晡潮熱，胸脘痞塞，嘔吐，小便短赤；舌脈：舌質紅、苔黃厚膩或燥，脈洪大或滑數(shù)。

1.3 納入標準符合急性胰腺炎診斷標準；符合腑實熱結證辨證標準；年齡≥18 歲；排除胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變等其他原因引起的腹痛；自愿參與本次研究；局部或全身無皮膚疾病，如過敏、紅腫、潰爛等。

1.4 排除標準合并惡性腫瘤；不接受耳穴貼壓或穴位貼敷治療；存在精神障礙。

1.5 一般資料選取2022 年1 月—12 月在溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院治療急性胰腺炎患者92 例，采用隨機信封法分為研究組和對照組各46 例。研究組男27 例，女19 例；平均年齡（33.24±3.38）歲；平均發(fā)病時間（12.43±1.38）h；平均體質量指數(shù)22.38±1.24。對照組男26 例，女20 例；平均年齡（33.21±3.42）歲；平均發(fā)病時間（12.45±1.36）h；平均體質量指數(shù)22.45±1.37。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意（編號：202303201606000576196）。

2 治療方法

2.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。注射用奧美拉唑鈉（國藥準字H20073768，江蘇金絲利藥業(yè)公司生產(chǎn)）40 mg 加入5%葡萄糖溶液100 mL 中稀釋后靜脈滴注，每天1 次；采用微量泵定量輸注醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H2013309121，蘇州天馬醫(yī)藥公司生產(chǎn)），劑量保持在每天0.25 mg。

2.2 研究組在對照組基礎上給予耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療。穴位貼制作：取生大黃、芒硝各5 g，厚樸、枳實各2 g，冰片1 g，混合后磨碎成粉，過100 目篩，再往粉末中加入適量姜汁與醋汁，將粉末調和成稠膏狀，涂于空白穴位貼（5 cm×5 cm）內，備用。操作：取以患者坐位，將貼敷部位用75%乙醇消毒，操作者將穴位貼敷貼于雙側胰俞、雙側胃俞、中脘、雙側脾俞、雙側足三里、大椎等穴，每次敷貼8 h，每天3 次。耳穴貼壓：選擇患者一側耳廓，進行常規(guī)消毒，取以胰膽穴、交感穴、皮質下穴，再將附有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓于對應穴位上，并使用瀉法按壓，每個穴位按壓約30 s，每8 小時按壓1 次。雙耳交替貼壓治療，3 d 后更換另一只耳廓治療。

2 組均連續(xù)治療7 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①中醫(yī)證候評分。參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]有關標準，于治療前后對主癥（腹?jié)M硬痛、大便干結不通）、次癥（日晡潮熱、胸脘痞塞、嘔吐、小便短赤）進行評分。主癥按無癥狀（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），次癥按無癥狀（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）進行計分，得分越高，說明癥狀越嚴重。②胰腺炎嚴重程度分級。于治療前后利用改良CT 嚴重程度指數(shù)（MCTSI）[7]評分量表對2 組胰腺炎嚴重程度進行評價，該量表分為3 個方面：胰腺炎癥（0～4 分）、胰腺壞死（0～4 分）以及胰外并發(fā)癥（2 分），并根據(jù)患者總得分進行病情分級，其中0～2 分為輕度，4～6 分為中度，8～10 分為重度。③實驗室指標。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用C513 全自動血液分析儀（京械注準20192220036）檢測白細胞計數(shù)（WBC）；分離血清，應用酶聯(lián)免疫檢查法檢測C-反應蛋白（CRP）水平、血清淀粉酶（AMS）和血清脂肪酶（LPS）水平，試劑盒購于波音特生物科技（南京）有限公司，操作遵守試劑說明書進行。④臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（）表示，作兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，作χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]相關標準評定療效。痊愈：癥狀消失或基本消失，實驗室指標恢復正常，MCTSI 評分為0 分，中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：癥狀及實驗指標明顯改善，MCTSI 評分下降≥70%，中醫(yī)證候積分下降70%～94%；有效：癥狀及實驗指標有好轉，中醫(yī)證候積分與MCTSI 評分下降30%～69%；無效：臨床癥狀及實驗指標并無改善，中醫(yī)證候積分與MCTSI 評分下降＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表4。研究組總有效率為97.83%，高于對照組84.78%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組腹?jié)M硬痛、大便干結不通、日晡潮熱、胸脘痞塞、嘔吐、小便短赤等證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后MCTSI 分級比較見表3。治療前，2 組MCTSI 分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組MCTSI 分級改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后MCTSI 分級比較例（%）

4.5 2 組治療前后實驗室指標比較見表4。治療前，2 組WBC、CRP、AMS、LPS 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項指標均較治療前降低（P＜0.05），且研究組上述各項指標均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后實驗室指標比較（）

表4 2 組治療前后實驗室指標比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

西醫(yī)學認為，急性胰腺炎主要與胰酶活性異常所引發(fā)的胰腺組織自身消化有關[8]，對于該病所導致的持續(xù)性疼痛、嘔吐、發(fā)熱等不適反應，主要采用解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、消炎等對癥治療。奧美拉唑和奧曲肽均可通過抑制胃酸的分泌保護胃黏膜，緩解疼痛與出血。但奧美拉唑易引起心率異常和血壓升高，奧曲肽易導致食欲減退和胃腸道反應，使其臨床應用受限。

急性胰腺炎發(fā)病多因各種致病因素引起氣機不暢，脾胃運化失司，痰濕內蘊，郁久化熱，熱結腸腑，有形之實邪阻滯中焦，形成腑氣不通，不通則痛[6]。針對腑實熱結證，治療以清熱解毒、通腑泄熱為主。本研究聯(lián)合應用穴位敷貼與耳穴壓貼兩種外治療法進行治療。穴位貼制作采用大承氣湯加味，方中君藥大黃逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火；臣藥厚樸下氣除滿；佐藥枳實破氣消積；使藥芒硝潤燥軟堅，冰片清熱止痛、開竅醒神。諸藥合用，具有清熱瀉火、通腑泄?jié)?、消脹止痛之功效。同時，持續(xù)刺激雙側胰俞可起疏肝利膽、活血化瘀、理氣止痛之效；雙側胃俞理氣和胃；中脘降逆利水、消食導滯；雙側脾俞健脾和胃；雙側足三里理氣降逆、通經(jīng)活血、通利氣機；大椎鎮(zhèn)痙安神、通陽解熱。諸穴合用，共奏清熱通腑、理氣止痛之效。此外，耳穴貼壓治療中按壓胰膽可理氣疏郁、消食止嘔；交感行氣降逆、調經(jīng)止痛，皮質下舒經(jīng)行血、下氣通腑、緩急止痛；以上穴位持續(xù)刺激，鎮(zhèn)痛效果明顯。本研究結果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候評分、MCTSI 分級改善皆優(yōu)于對照組，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷可提高急性胰腺炎的臨床療效，有效改善患者病情及中醫(yī)證候，此結論與孫武等[9]研究結果基本一致。

當機體受到細菌、病毒等炎性物質刺激時，免疫系統(tǒng)可釋放大量WBC、CRP 以抵御病原體的入侵，故急性胰腺炎發(fā)病期WBC、CRP 含量明顯上升[10]。AMS、LPS 均主要來自于胰腺，當胰腺分泌功能亢進時，血液中AMS、LPS 含量顯著上升，因此上述2 項指標均是臨床評估與診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)[11]。本研究結果顯示，治療后2 組WBC、CRP、AMS、LPS 水平均較治療前降低，且研究組上述各項指標均低于對照組，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對于急性胰腺炎患者而言，能更好地抑制機體炎癥反應，有效改善胰腺功能。究其原因，穴位貼組方中大黃有效成分大黃蒽醌苷對胃、十二指腸、肝臟有保護作用，并能促進膽汁和胰腺的分泌[12]；枳實提取物具有抗炎、提高機體免疫力等作用[13]；厚樸中主要成分厚樸酚可有效緩解急性炎性疼痛[14]；外敷芒硝、冰片有抗炎、消腫止痛作用[15]。而穴位敷貼可使藥力經(jīng)透皮吸收直接進入機體內循環(huán)，避免了肝腸首過消除效應及藥物對胃腸道的刺激，提高了藥物生物利用度；同時，穴位敷貼可對治療穴位形成持續(xù)有效的刺激，從而發(fā)揮經(jīng)穴的治療效應。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療急性胰腺炎可抑制機體炎癥反應，有效改善患者臨床癥狀及胰腺功能，從而提高治療效果，值得臨床推廣應用。