張瑞星

梁成振 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授。擅長各類難治性頸椎病、腰椎間盤突出、脊柱骨折、脊髓損傷、腰椎滑移、脊柱側(cè)彎、脊柱畸形等疾病的診斷和處理。精通椎間孔鏡下腰椎間盤切除，頸椎間盤切除，脊柱內(nèi)鏡下腰椎融合和小切口治療脊柱側(cè)彎/后凸畸形等。

你是否有過這樣的經(jīng)歷，日常生活中，我們往往會扭扭脖子、動動肩，一轉(zhuǎn)脖子突然“咔咔”響，很多人都會想：“這是脖子要斷了，還是得了頸椎??？”

脖子轉(zhuǎn)動發(fā)出響聲與頸椎結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，但轉(zhuǎn)動脖子時發(fā)出響聲不一定代表得了頸椎病，更不是脖子斷掉了。頸椎功能單位由兩個相鄰椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤錐關(guān)節(jié)構(gòu)成，附近附著許多頸部肌肉。頸椎的響聲與其結(jié)構(gòu)有關(guān)，主要包括以下幾個因素。

人體關(guān)節(jié)中存在滑液，滑液中有時會有一些小氣泡，這些氣泡是關(guān)節(jié)里的一些氣體由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力所形成。

當(dāng)我們扭動關(guān)節(jié)時，一些氣泡便由于關(guān)節(jié)的活動破裂，氣體隨之逃出，從而發(fā)出聲響，即氣體逃逸。這其實和我們掰手指發(fā)出的彈響是一樣的原理。氣體逃逸對我們的健康并沒有什么影響，無須過多擔(dān)心。

當(dāng)我們扭動脖子時，滑液會對我們的關(guān)節(jié)起到保護作用，同時由于滑液的存在，關(guān)節(jié)的接觸面十分光滑，移動時也不會有什么聲響。但如果發(fā)生了諸如關(guān)節(jié)炎等問題，關(guān)節(jié)間滑液減少，關(guān)節(jié)面變粗糙。這個時候我們活動頸部時摩擦的聲響便會變大。除了滑液的減少，還可能是由于人體頸椎小關(guān)節(jié)存在一定的磨損，即頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，這與有的人吃飯時下巴出現(xiàn)“咔咔響”一樣，也是關(guān)節(jié)磨損造成的。

頸部附著了許多的肌肉，當(dāng)我們埋頭做事時由于脖子的活動，一些肌肉的肌腱可能有些許偏離了原先的位置，而當(dāng)我們抬起頭或是前后左右活動時，這些肌腱恢復(fù)到原先的位置，在恢復(fù)的過程中與關(guān)節(jié)發(fā)生了摩擦，發(fā)出了聲響。在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)中也可能發(fā)生類似的現(xiàn)象。

由于現(xiàn)在的人們對頸部肌肉使用過多，有時頸部肌肉會產(chǎn)生少量炎癥，這使得肌肉表面不再光滑，在肌肉與肌肉或與別的軟組織、韌帶發(fā)生摩擦?xí)r，就可能發(fā)出響聲。

多種原因都會導(dǎo)致扭動時發(fā)出聲音，有沒有辦法讓我們知道自己是哪種原因呢？這里教給大家一個簡單的方法，我們把關(guān)節(jié)彈響按聲音分成幾種類別。

（1）咔咔響。這種響聲大概率和氣體逃逸有關(guān)，是一種聲音較清脆、音量偏大的響聲。

（2）沙沙響。這種響聲較常見，往往和肌肉疲勞有關(guān)。肌肉疲勞加之炎癥反應(yīng)，肌肉變得粗糙，摩擦?xí)r便會發(fā)出這種聲音。這種聲音比較小聲，如果觸摸到發(fā)出響聲的地方，有時能感覺到“僵硬感”，這正是肌肉疲勞或退變的感覺。扭轉(zhuǎn)脖子后我們會感覺之前的不適有所緩解，這是肌肉疲勞后活動緩解的表現(xiàn)。

（3）嘎嘣響。這種響聲往往是關(guān)節(jié)間摩擦或肌腱與關(guān)節(jié)摩擦造成的，常見于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的人。其扭脖子的力度過大或角度不對，都可能在扭轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)問題。

脖子發(fā)出響聲，一般沒什么大問題，那就可以隨便扭了嗎？答案是否定的。頸部是連接我們頭部和軀干的重要部位，很多重要的血管、神經(jīng)行走其中，不當(dāng)扭動，不僅不能緩解頸肩不適，還會引起嚴(yán)重的不可逆的病變，如截癱和死亡。如果檢查發(fā)現(xiàn)有“三高”（高血壓、高血糖和高血脂）的問題，或脊髓型頸椎病患者，一定不要隨意扭動脖子，可能發(fā)生以下風(fēng)險。

“三高”人群的頸部和大腦血管往往發(fā)生了狹窄，本身大腦供血已經(jīng)較差。若隨意扭動脖子，血管由于彎曲而發(fā)生更加明顯的狹窄，導(dǎo)致供血不足，引起頭暈等癥狀，甚至導(dǎo)致腦損傷。

“三高”人群多存在動脈粥樣硬化，此時的血管上有斑塊附著。當(dāng)轉(zhuǎn)動脖子時若引起了斑塊的脫落，斑塊可能會隨著血流移動，并在血管狹窄的地方發(fā)生阻塞，引起腦梗死。

對于脊髓型頸椎病的患者，頸部脊髓受到壓迫。這種壓迫早期可能癥狀不明顯，但若過多扭動脖子便可能導(dǎo)致壓迫癥狀加重，出現(xiàn)麻木、走路不穩(wěn)、腳踩棉花感甚至可能癱瘓。

若出現(xiàn)頸肩部不適的癥狀，應(yīng)先去醫(yī)院做全面檢查，明確是否是頸椎病引起并及時治療。日常生活中，經(jīng)常出現(xiàn)脖頸不適或有頸椎病的患者，可通過以下4種方式保護頸椎。

第一，盡量避免久坐，避免長時間低頭和伏案工作，保持正確的坐姿。坐位時頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。坐時腰部挺直，雙肩自然后展，把桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的狀態(tài)，眼睛與桌面距離約35厘米。

第二，勞逸結(jié)合，選擇合適的運動方式。正常人可選擇頭頸軀體運動操，主要活動頭頸部關(guān)節(jié)，可使頭和頸椎部骨骼關(guān)節(jié)肌肉全面運動，對頸椎病具有一定的預(yù)治療作用；還可以選擇游泳等運動，進(jìn)行頸部肌肉放松，維持頸椎的穩(wěn)定性。

第三，睡覺時，選擇合適的枕頭。挑選枕頭要注意以下基本原則：一是枕頭有一個基本固定的形狀，不是特別容易變形；二是枕頭高度要適宜。習(xí)慣仰臥睡眠的建議選擇的高度為1個拳頭，習(xí)慣于側(cè)臥睡的建議選擇枕頭的高度為1.5個拳頭。

第四，避免不良因素刺激，做好頸部保暖措施。若用空調(diào)直吹頸椎，可引發(fā)頸部肌肉痙攣，進(jìn)而引起頸椎病。

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