畢穎斐 孔彥

畢穎斐 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心臟康復(fù)專家委員會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)預(yù)防學(xué)組、康復(fù)學(xué)組、血栓學(xué)組委員，中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)理事，中國中藥協(xié)會(huì)心血管藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)青年委員，天津市抗衰老學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員。擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心血管系統(tǒng)常見病，尤其在冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過了冬季的“蟄伏”，春天“天地俱生，萬物以榮”。養(yǎng)生之道，要順應(yīng)陽氣的升發(fā)，鼓動(dòng)人體的氣血，但對于很多高血壓患者而言，春季眩暈、頭痛等癥狀可能會(huì)更加明顯。春季五行屬木，對應(yīng)肝臟，此時(shí)若從肝論治、調(diào)控血壓，多獲良效。從肝著手，亦要法隨證變，根據(jù)不同情況使用不同的方法，既保證春天肝氣的升發(fā)，又平穩(wěn)控制血壓。

春季應(yīng)肝，肝屬木，發(fā)病以木郁為主，木郁則要達(dá)之。木郁即肝郁，肝為風(fēng)木之臟，職司疏泄，性喜調(diào)達(dá)，一旦抑郁，拂逆其性，便成肝郁之證。肝氣不舒，不僅會(huì)導(dǎo)致耳鳴、頭目眩暈，還會(huì)使胃脘部疼痛、兩脅脹滿、咽喉堵悶、食欲不佳，甚至突然僵直等諸多癥狀。此類肝氣不舒型的高血壓患者，多見于圍絕經(jīng)期婦女及工作壓力比較大的上班族，病機(jī)在于氣機(jī)郁滯，肝功能失常，治療以疏肝理氣為主。對于這樣的人群，平時(shí)可多做導(dǎo)引之術(shù)強(qiáng)身健體，保持情緒穩(wěn)定、樂觀豁達(dá)，起居有常、生活規(guī)律，順應(yīng)春季養(yǎng)生規(guī)律，宜暢達(dá)情志，寬闊胸懷。

2.體陰用陽——平肝

《臨證指南醫(yī)案》肝風(fēng)篇記載：“故肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之?！备螢閯偱K，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝疏泄有常、氣機(jī)調(diào)和、血運(yùn)順暢，藏血功能才能有保障；肝臟藏血功能正常，肝血充足，則肝體得到濡養(yǎng)，其疏泄功能才能正常。

春季雖為肝臟功能旺盛的季節(jié)，但肝氣升發(fā)過度，肝陽上亢會(huì)致血壓居高不下，臨證可見眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、頭重腳輕、腰膝酸軟、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)；或郁火上逆致肝火熾盛，臨證見頭暈脹痛、面紅目赤、口干口苦、急躁易怒、耳鳴如潮、噩夢紛紜、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，均可運(yùn)用平肝之法，使肝氣升發(fā)有度，保障血壓平穩(wěn)。

清代名醫(yī)張錫純認(rèn)為：“肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，而肝火肝氣即妄動(dòng)；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。是以方書有以潤藥柔肝之法?！比岣问且环N充分考慮肝之體用及特性功能的治療方法，具有疏養(yǎng)結(jié)合、動(dòng)靜統(tǒng)一的特點(diǎn)，同時(shí)適用于疏泄不及與疏泄太過兩種狀態(tài)。

柔肝以滋肝陰、養(yǎng)肝血為主，既可以制約肝之陽氣，維持肝之陰陽平衡，保障疏泄功能正常發(fā)揮；又可以調(diào)節(jié)血量，調(diào)控春季多發(fā)的肝血虧虛型高血壓，臨床應(yīng)用多事半功倍。

高血壓患者春季養(yǎng)生時(shí)，要重視日常生活中的養(yǎng)肝細(xì)節(jié)，這樣才能在升發(fā)自身陽氣的同時(shí)，保持血壓平穩(wěn)，減少高血壓癥狀。

肝在中醫(yī)五行之中屬風(fēng)木，若養(yǎng)生調(diào)攝不當(dāng)，則肝氣上逆、肝陽易亢，容易引發(fā)血壓升高或者加重頭痛、頭暈癥狀。高血壓患者春季飲食調(diào)養(yǎng)宜平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)，可選用芹菜、菠菜、薺菜、胡蘿卜、萵筍葉、大棗、菊花、枸杞苗、綠茶、豆腐、蛋類、雞肝、羊肝等。另外，高血壓患者的日常飲食宜清淡，少食油膩及堅(jiān)硬不易消化的食物，如肥肉、漢堡包、炸雞塊等。要嚴(yán)格控制食鹽攝入，盡量不吃咸菜、腐乳、臘肉等腌制品，忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣之品。

“怒”是歷代醫(yī)家最忌諱的一種情緒，它是情志致病的罪魁禍?zhǔn)?，對人體健康危害極大。中醫(yī)認(rèn)為，肝主條達(dá)氣機(jī)，肝柔則氣順血和，肝郁則氣逆血亂。春季肝木旺，陽氣初升，受此影響，人們?nèi)菀赘位鹜?、脾氣大，?dāng)人發(fā)怒時(shí)，就會(huì)損傷人的氣機(jī)，“怒則氣上”，導(dǎo)致肝失條達(dá)，肝氣橫逆，容易引發(fā)或者加重高血壓。在春季，高血壓患者要特別注意精神調(diào)養(yǎng)，應(yīng)心胸開闊，樂觀向上，保持恬靜、愉悅的心態(tài)，力戒暴怒，更忌情緒憂郁，以順應(yīng)肝喜條達(dá)而惡抑郁之性。

高血壓患者應(yīng)早臥早起，生活作息適應(yīng)春季陽氣初升的特點(diǎn)。定時(shí)睡覺和按時(shí)起床，保持良好的睡眠質(zhì)量，可滋養(yǎng)肝之陰血，以制肝陽、肝火上亢。長期工作緊張、壓力大、生活沒有規(guī)律、經(jīng)常熬夜加班的人群會(huì)耗損肝陰，使陰津不足于下，陽氣亢張于上，即肝陰不足，肝陽上亢，出現(xiàn)頭痛、頭脹、頭暈、疲勞等癥。高血壓患者，無論是工作，還是生活，都要張弛有度、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

入春后，高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于血壓下降，提高心肺功能，減少精神壓力，促進(jìn)康復(fù)，緩解癥狀。

運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)先弱后強(qiáng)，只要達(dá)到有效心率范圍即可，使心跳不超過最大心率的60%（最大心率= 220 -年齡）。對于年齡較大者，血壓較高或有其他并發(fā)癥者，應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，尤其避免運(yùn)動(dòng)中突發(fā)意外。

（編輯? ? 池志恒）