鄭中文

沙衛(wèi)紅 廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科、偉倫內(nèi)窺鏡室行政主任，消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人，內(nèi)科教研室主任、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡及消化內(nèi)鏡分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事。從事消化專業(yè)臨床和科研工作20余年，擅長消化性潰瘍、胃食管反流病，功能性消化不良及脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、炎癥性腸病等疾病的診治及其內(nèi)鏡下的診斷與治療。

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快，不管是年輕人還是中老年人，相信都曾或多或少經(jīng)歷過這樣的痛苦處境——坐在馬桶上使出渾身力氣，用盡各種方法，最終依然不能使腹部數(shù)天以來滿滿的積脹感得以緩解。每當(dāng)此時，你不得不承認(rèn)，自己或許便秘了。我國成人慢性便秘的患病率為4%—10%，然而，慢性便秘的患病率在60 歲及以上老年人群中為15%—20%，84歲及以上可達20%—37.3%，在接受長期照護的老年人中甚至可高達80%。

許多人認(rèn)為慢性便秘不是病，但實際上慢性便秘危害極大，特別是對中老年人而言，很容易在其用力的時候血壓驟升，誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死等心腦血管疾病，造成十分嚴(yán)重的后果。所以，要想真正告別便秘困擾，首先我們需要弄清楚什么是便秘、人體正常的排便機制以及哪些原因可能會導(dǎo)致人體正常的排便機制被打破。

便秘，嚴(yán)格來講，是指一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為正常排便狀態(tài)被打破，取而代之的是排便困難和排便次數(shù)減少，如每周排便次數(shù)小于3次，排便時往往排便費力、困難，有不盡感且肛門直腸有堵塞感，糞便干硬。通常女性便秘的發(fā)病率高于男性，便秘的發(fā)生率同年齡也呈正相關(guān)。便秘困擾著越來越多的人，值得注意的是，由于現(xiàn)代社會快節(jié)奏生活所帶來的不良生活作息，不少年輕人也受到便秘影響。如果日常生活中，現(xiàn)代人常出現(xiàn)膳食纖維攝入不足、飲水較少、缺乏鍛煉等情況，則會比較容易獲得便秘的“青睞”。便秘初期，人們往往將便秘視為偶然出現(xiàn)的“小癥狀”，但若長期便秘暗藏多種問題，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還容易引起腸道疾病，甚至?xí)T發(fā)和加劇心腦血管疾病，嚴(yán)重時危及生命。大量研究證實便秘患者排便過程中血壓可以升高29毫米汞柱，并增加23%心血管事件發(fā)生風(fēng)險。

人們每天會攝入多種食物，這些食物就是糞便形成所需的最初原料，它們被小腸吸收后會變成沒有太多營養(yǎng)成分的食物殘渣。這些殘渣中的部分水、維生素、電解質(zhì)等被結(jié)腸吸收，剩余的則形成糞便被送至直腸。直腸作為糞便的通道，短時間內(nèi)可以儲藏糞便，當(dāng)糞便在直腸中的堆積量達到一定程度時，排泄的信號就會反饋至大腦，形成所謂的“便意”從而觸發(fā)“排便”功能。因此，正常的糞便形成過程和排便過程的實現(xiàn)，是一項看似簡單平常實則系統(tǒng)的工程，需要肌肉、神經(jīng)、大腦的協(xié)同配合。

正是因為正常排便需要的這種協(xié)同性導(dǎo)致了便秘成因往往比較復(fù)雜。按病因分類主要分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘及藥物引起的便秘；按病程或起病方式可分為急性便秘和慢性便秘，一般認(rèn)為當(dāng)便秘持續(xù)6 個月及以上為慢性便秘。

功能性便秘往往是原發(fā)性的，最常見的是慢性功能性便秘，主要是因為腸道動力障礙或排便障礙導(dǎo)致，即結(jié)腸運動遲緩或痙攣引起的結(jié)腸性便秘和直腸反射遲鈍引起的直腸性便秘。原因多為不良的飲食習(xí)慣，食物接受的咀嚼或消化不足，或因攝入的食物過少、過細(xì)，尤其是遺留大量沉渣的“低渣飲食”，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱。飲水量不足且膳食纖維攝入量較少的人群、偏好節(jié)食減肥的人群、咀嚼能力較弱的老年人常常受到此類便秘的困擾。

隨著年齡增長，老年人的胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，肛門內(nèi)外括約肌收縮力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，會使食物在腸內(nèi)停留時間過久，水分被過度吸收，從而引起便秘。人在自然衰老過程中逐漸退化的盆底功能會進一步削弱結(jié)腸、直腸、肛門等器官的肌肉運動能力。除衰老外，久病臥床、產(chǎn)后腹部及盆底功能障礙等均易引起便秘。這類人群因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留便會引起便秘。

值得注意的是，經(jīng)常拖延排便也會導(dǎo)致糞便越積越多，直腸慢慢習(xí)慣了超標(biāo)準(zhǔn)量的糞便就會導(dǎo)致排便“警戒線”升高，長此以往直腸反射的敏感性變差，功能性便秘隨之而來。生活習(xí)慣改變、排便姿勢不當(dāng)、經(jīng)常服用強瀉劑及灌腸等，均可造成直腸反射敏感性下降，以致雖有糞便進入，但不足以引起有效的神經(jīng)沖動，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。除此之外，精神抑郁或過于激動會使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。不良的生活習(xí)慣、睡眠不足、持續(xù)高度的精神緊張狀態(tài)等，也可造成結(jié)腸的蠕動失常和痙攣性收縮而引起便秘。

如果說功能性便秘常伴隨著不良習(xí)慣的日積月累和人體的自然衰老而出現(xiàn)，那有時候一些癥狀的出現(xiàn)讓便秘顯得沒那么尋常。當(dāng)排便習(xí)慣在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大的改變，比如突然出現(xiàn)的排便困難，大便帶血，排便前后肚子疼得比較明顯， 沒有原因的體重明顯下降等，一定要及時就醫(yī)，排除一下是不是患有腫瘤等其他疾病，這就是我們所說的器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘。

便秘與肛門直腸疾病關(guān)系密切，容易引發(fā)局部痔瘡、肛裂出血、直腸脫垂等，還與結(jié)直腸癌、乳腺疾病、阿爾茨海默病等多種疾病發(fā)展進程息息相關(guān)，使慢性便秘患者生存質(zhì)量降低的同時造成明顯的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)。其中，最常見的便秘“隱形幫兇”便是直腸前突，其引起的便秘屬于器質(zhì)性便秘中的出口梗阻型便秘，多由于直腸肛門功能異常，常見于女性，尤其是生產(chǎn)后的中老年女性。此外，若患有直腸癌，直腸腫瘤體積較大或侵犯較深，堵塞了腸管或肛門也會引發(fā)便秘。若突然出現(xiàn)腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、便血及腹痛等癥狀需引起高度重視，應(yīng)及時前往醫(yī)院檢查。

除此之外，一些全身性疾病，包括糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、電解質(zhì)紊亂、帕金森病、系統(tǒng)性硬化病等均可能導(dǎo)致便秘。對于這類便秘，必須針對原發(fā)病進行治療，原發(fā)病治愈或改善后，便秘可自愈。由糖尿病等無法治愈的慢性病引發(fā)的便秘，往往需要在控制血糖的同時，長期服用一些安全的通便制劑，如益生菌制劑、膳食纖維等，以改善便秘癥狀。

值得注意的是，與便秘發(fā)生有關(guān)的藥物也很多，像抗膽堿藥常用來解痙止痛，抗組胺藥常用于抗過敏，還有鈣離子拮抗劑、鐵劑、鈣片、非甾體抗炎藥等，可能會在某些人身上誘發(fā)便秘。所以如果出現(xiàn)便秘，特別是近期出現(xiàn)，應(yīng)該到醫(yī)院檢查，確定病因以后再進行相應(yīng)的處理。

排便是一個由多種因素參與的復(fù)雜生理過程，任何原因所致的腸功能異常都有可能導(dǎo)致便秘。治療便秘的目的是緩解癥狀，以恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能為主。因此，總的原則是個體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進行病因治療，若需外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并對手術(shù)療效作出客觀預(yù)測；需長期應(yīng)用通便藥維持治療者應(yīng)避免濫用瀉藥。

對于大部分人來說，便秘更多是由自身生活習(xí)慣引起的，像飲食無規(guī)律、水分及膳食纖維攝入少、長期高壓力狀態(tài)等均會導(dǎo)致便秘發(fā)生。要解決便秘問題，首先必須具備良好的飲食生活習(xí)慣。

·多吃五谷雜糧、水果、含植物油的堅果，少吃強刺激性、高脂肪、高蛋白食物，少喝酒和濃茶。

·每天清晨，空腹飲1—2杯溫開水。適當(dāng)喝點蜂蜜、酸奶等，對解決便秘有好處。

·養(yǎng)成每日定時排大便的習(xí)慣。上廁所不宜看書、玩手機、吸煙等。

·平時可做提肛訓(xùn)練，預(yù)防便秘。也可多進行腹部按摩，促進消化道的活動。

對于身體疾病引起的便秘，或者是嚴(yán)重性便秘患者，比如已經(jīng)出現(xiàn)了黑便或者排便帶血的情況，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院檢查，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

（通訊員 張藍溪）

（編輯 周逸寧）