張金銘，張美麗（通信作者）

（同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院超聲醫(yī)學科 山東 青島 266300）

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出新生兒出生體重＜2 500 g 則可判斷為低出生體重[1]。低出生體重根據WHO 標準可以進一步分為低出生體重兒、極低出生體重兒以及超低出生體重兒[2]。出生體重不僅會對圍產期兒童的生命健康造成影響，而且還會對新生兒期、嬰兒期兒童的身心健康造成嚴重影響[3]。臨床研究發(fā)現，和正常體重的新生兒相比較，低體重兒的死亡風險高出了20 倍。除此之外，低體重兒在進入到成年階段后也更容易發(fā)生糖尿病、高血壓等疾病[4]。在臨床產科中，超聲檢查是應用比較廣泛的檢查手段之一，通過超聲檢查能對胎兒的各項徑線指標進行了解，進而來對低出生體重兒進行有效預測，以便為孕期營養(yǎng)方案的制定提供參考，減少低出生體重兒[5]。本文主要分析了超聲測量腹中胎兒腰圍診斷新生兒出生低體重的準確率與靈敏度，希望能為低體重兒的早期診斷和預防提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選取2022 年3 月—2023 年3 月在同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院住院分娩的100 名單胎孕婦。孕婦年齡23～37 歲，平均（29.51±2.22）歲；孕次1～5 次，平均（2.38±0.57）次；產次0～2 次，平均（0.72±0.23）次。

納入標準：（1）孕周為23～37+6周；（2）存在規(guī)律月經周期，同時基于最后一次月經或孕早期經超聲校正孕周；（3）簽署知情同意書；（4）正常單胎妊娠。排除標準：（1）孕期不良個人史，如飲酒、吸煙等；（2）孕期接受阿司匹林、肝素、糖皮質激素等藥物治療；（3）臨產或先兆臨產；（4）腹部瘢痕形成，超聲束強烈衰減；（5）體重指數＞30 kg/m2；（6）伴妊娠期合并癥，如妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓；（7）羊水過少；（8）超聲檢查結果顯示存在結構異常。

1.2 方法

產前孕婦均接受超聲檢查。選擇GE730 彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為3.5 MHz 的凸陣探頭。在進行產前超聲檢查時，協(xié)助其保持仰臥位，稍微墊高產婦的頭部，讓腹肌保持放松狀態(tài)，讓腹部得以充分暴露，測量胎兒的股骨長、腹圍、雙頂徑。測量腹圍的具體方法：在垂直于胎兒脊柱、臍靜脈入肝處的腹部橫切面進行測量。每一指標均進行3 次測量，對平均值進行計算。對產婦進行跟蹤隨訪，對其分娩方式進行了解，對新生兒出生體重進行記錄；并在娩出胎兒后1 h 內，測量新生兒腹圍。

1.3 觀察指標

（1）觀察低體重兒與非低體重兒的相關檢測指標；（2）比較低體重兒與非低體重兒的產婦分娩結局；（3）比較低體重兒與非低體重兒的新生兒結局；（4）分析新生兒出生體重與胎兒腹圍情況；（5）低體重兒的具體判斷標準為：新生兒出生體重＜2 500 g[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100 例新生兒出生體重觀察

100 例新生兒中，出生低體重新生兒15 名，發(fā)生率為15%。

2.2 低體重兒與非低體重兒的相關檢測指標比較

低體重兒的胎兒股骨長、胎兒腹圍、胎兒雙頂徑均小于非低體重兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 低體重兒與非低體重兒的相關檢測指標比較（，cm）

表1 低體重兒與非低體重兒的相關檢測指標比較（，cm）

2.3 低體重兒與非低體重兒的產婦分娩結局比較

低體重兒的恥骨聯合分離、肩難產、產后出血的發(fā)生率均高于非低體重兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 低體重兒與非低體重兒的產婦分娩結局比較[n（%）]

2.4 低體重兒與非低體重兒的新生兒結局比較

低體重兒的缺血缺氧性腦病、胎兒酸中毒、鎖骨骨折、宮內窘迫、新生兒臂叢神經損傷的發(fā)生率均高于非低體重兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 低體重兒與非低體重兒的新生兒結局比較 單位：例

2.5 100 例新生兒出生體重與胎兒腹圍觀察

胎兒腹圍越小，新生兒出生體重越小，見表4。

表4 100 例新生兒出生體重與胎兒腹圍觀察

3 討論

超聲檢查尤其是三維超聲檢查是孕期檢查中非常重要的一項檢查項目，在孕早期通過超聲檢查不但能對宮內妊娠進行確診，而且還能對相對可靠的預產期和末次月經進行推測[7]。在孕中期，開展超聲檢查能準確篩查大致的胎兒畸形，而且還能對相關徑線進行測量，對胎兒宮內發(fā)育情況進行判斷。當處于孕晚期時，雖然采用超聲對胎兒畸形進行評估的準確性有一定降低，然而因為與妊娠中止的時機更加接近，通過測量特殊徑線，能對胎兒出生體重進行更好評估，為分娩方式的選擇提供一定參考[8-9]。

在20 世紀70 年代，臨床中就開始進行胎兒出生體重的評估研究。過往臨床中在對胎兒出生體重進行評估，參考指標主要為孕婦的腹圍和宮高[10]。因為過往的測量研究缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的測量方法，例如測量姿勢存在差異等，因此收集到的相關數據并不準確，在對胎兒出生體重進行評估時存在較大的誤差[11]。近幾年，有學者利用腹圍、宮高來對胎兒出生體重進行評估，再對腹圍、宮高進行測量，指導孕婦略微屈曲雙腿，自然分開，讓肌肉保持放松狀態(tài)，并將膀胱排空，取值的徑線也具有比較嚴格的要求，能有效減少測量平面不同所導致的誤差[12]。

在實際的臨床工作中，雖然能盡量統(tǒng)一和規(guī)范外部的相關測量條件，然而因為孕婦的宮腔內羊水量、腹部皮下脂肪厚度、胎盤厚度及大小等因素的影響，在對胎兒體重進行評估時，體表測量方法的準確性并不高，大約為50%[13]。在超聲學逐漸進步和完善的過程中，臨床中在對胎兒出生體重進行評估時，開始采用測量胎兒軟組織及骨骼徑線。在超聲成像分辨率等因素的影響下，過往主要是測量骨骼徑線，包括了四肢骨長、頭圍以及雙頂徑等。而在臨床研究逐漸深入，超聲分辨率逐漸提高的過程中，臨床研究逐漸發(fā)現胎兒的脂肪含量及脂肪分布會對胎兒出生體重造成影響[14]。因此，胎兒體表脂肪開始逐漸成為了臨床研究的一個重點，如腹圍、股容積以及脂肪厚度等。臨床中在對胎兒徑線進行測量，具體包括了骨骼徑線、軟組織徑線以及內臟徑線；其中骨骼徑線有股骨長、肱骨長、頭圍以及雙頂徑等；軟組織徑線包括了腹圍、上臂周徑、股容積；內臟徑線包括了腎臟長徑以及小腦橫徑等。

肝糖原儲存以及脂肪堆積會導致胎兒體重在孕晚期明顯增加，進而導致胎兒腹圍表現出持續(xù)性增大[15]。相關臨床研究發(fā)現，通過測量孕婦的腹圍發(fā)現，在對胎兒體重進行測量時，腹圍是最敏感的一項指標[16]。但是因為技術水平、認知水平的影響，這一結論并沒有充分考慮到胎兒體重的因素主要在于體表脂肪的分布情況，還是在于體內臟器的發(fā)育情況。隨著臨床研究的逐漸深入，在對胎兒出生體重進行判斷時，和單純測量腹圍相比較，計算胎兒股骨長與皮下組織的比值具有更高的靈敏度和準確率，臨床中針對疑似巨大兒，篩查胎兒股骨長與皮下組織的比值具有更高的陽性檢出率[17]。在超聲技術及相關設備逐漸發(fā)展、完善的過程中，通過調查健康的單胎孕婦發(fā)現，胎兒皮下脂肪厚度與出生體重表現為正相關，對胎兒腹圍、皮下脂肪厚度對胎兒體重的不同影響進行了區(qū)分。臨床中主要是通過末次月經來對孕周進行推算，然而部分孕婦的末次月經不詳或者月經周期不準，這樣就不能對孕周進行準確估計，因此也無法對胎兒生長發(fā)育情況進行準確判斷。針對這一情況，現階段臨床中主要是通過超聲來對胎兒的股骨長和雙頂徑進行測量，進而來對孕周進行估計，并對胎兒的生長發(fā)育情況進行評估。然而在子宮異常、多胎妊娠、羊水過少、臀圍的情況下，會導致胎兒頭顱發(fā)生變形，進而對雙頂徑測量的準確性造成一定影響，特別是當胎兒發(fā)育遲緩時，可能會讓胎兒的全身性比正常值小，導致部分生物統(tǒng)計參數發(fā)生變化。在胎頭中，小腦得到了較好保護，就算發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩，小腦也能正常地生長發(fā)育；按照小腦發(fā)育水平能對孕周進行推測，從而來對胎兒體重與孕周是否相符進行判斷[18]。肝糖原儲存也會在一定程度上影響胎兒體重。胎兒營養(yǎng)物質代謝的場所主要為肝臟；如果胎兒營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)物質則會通過肝臟轉化成糖原，在肝細胞內儲存，增加肝臟細胞體積與肝臟；如果胎兒營養(yǎng)缺乏，肝細胞則會對儲存的糖原進行分解，以確保營養(yǎng)供給。因此，通過超聲對胎兒肝臟進行測量，能對胎兒體重進行準確預測。本研究的100 例新生兒中，15 例新生兒為出生低體重，發(fā)生率為15%；相比于非低體重兒，低體重兒的胎兒股骨長、胎兒腹圍、胎兒雙頂徑均更?。≒＜0.05）。本研究結果顯示，通過超聲測量腹中胎兒的股骨長、腹圍以及雙頂徑，能準確判斷新生兒出生體重。與張鈺等[19]的研究結果一致。另外，本研究中，相比于非低體重兒，低體重兒的恥骨聯合分離、肩難產、產后出血及缺血缺氧性腦病、胎兒酸中毒、鎖骨骨折、宮內窘迫、新生兒臂叢神經損傷的發(fā)生率均更高（P＜0.05）；胎兒腹圍越小，新生兒出生體重越低，與朱晨等[20]的研究結果一致。

綜上所述，超聲測量腹中胎兒腰圍，能準確診斷新生兒出生低體重，具有較高的準確率與靈敏度，值得推廣。