邢德厚，李楠楠

（1 滕州市婦幼保健院放射科 山東 棗莊 277599）

（2 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)滕南醫(yī)院放射科 山東 棗莊 277000）

胎盤植入是指胎盤毛異常侵入子宮肌層，是妊娠期罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。近年來，受多種因素的影響，胎盤植入發(fā)生率呈逐年增加趨勢，常見原因包括剖宮產(chǎn)、高齡、人工流產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)褥期感染等，且近年來，呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，對患者健康產(chǎn)生消極影響。胎盤植入可分為三大類，包括胎盤植入、胎盤穿透、胎盤粘連。臨床研究結(jié)果顯示，胎盤植入在中期引產(chǎn)中發(fā)生率較高，治療主要是通過急診子宮切除術(shù)。疾病發(fā)生后會導(dǎo)致無法足月分娩，對分娩預(yù)后產(chǎn)生消極影響[2]。若治療不及時會導(dǎo)致產(chǎn)時、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒窒息、子宮切除等不良結(jié)局，對孕產(chǎn)婦以及胎兒健康及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，對于中期妊娠引產(chǎn)孕婦，臨床上關(guān)于胎盤植入診斷尚無有效方法，多數(shù)診斷需要結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗室檢查以及高危因素分析等進(jìn)行診斷，然后采取最佳的治療方法[3]。因此，產(chǎn)前檢查中及時發(fā)現(xiàn)胎盤異常對盡早解決胎盤植入問題具有積極意義，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，對保障母嬰健康有促進(jìn)作用[4]。本文收集2021 年10 月—2023 年10 月滕州市婦幼保健院收治的60 例疑似妊娠胎盤植入患者臨床資料，分析磁共振及超聲診斷價值，以期為后續(xù)診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年10 月—2023 年10 月滕州市婦幼保健院收治的60 例疑似妊娠胎盤植入患者臨床資料。60 例患者年齡25～35 歲，平均（30.22±1.40）歲；孕周34～38 周，平均（36.22±0.18）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胎盤粘連病史；（2）具備正常溝通與理解能力，依從性好；（3）患者及家屬自愿簽署知情同意書；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能受損嚴(yán)重；（2）明顯的器質(zhì)性病變；（3）妊娠期存在其他妊娠疾病；（4）血液系統(tǒng)、凝血機(jī)制異常。

1.2 方法

超聲檢查：采用VolusonE6、E8、E10（GE 公司）診斷儀對患者進(jìn)行檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：腔內(nèi)探查頻率（5.5～7.5）MHz、腹部探查頻率（2～7）MHz。引導(dǎo)患者保持仰臥位，并告知其保持膀胱充盈。檢查實(shí)施過程中，用多段腹部探頭掃描腹壁。如果懷疑宮頸植入、胎盤與宮頸的關(guān)系不理想，可給予患者會陰或陰道超聲檢查。掃描期間應(yīng)需對患者胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、胎盤后間隙、胎盤邊緣、與宮頸內(nèi)口關(guān)系、胎盤及周圍肌層血流情等進(jìn)行準(zhǔn)確觀察及記錄。

磁共振診斷：選擇西門子公司生產(chǎn)生的磁共振成像掃描儀進(jìn)行檢查（型號：MAGNETOM avanto1.5T）。掃描時應(yīng)仔細(xì)觀察胎盤基底部情況、膀胱壁、胎盤內(nèi)的信號、子宮肌層的厚度等情況。掃描包括冠狀面、橫斷面、矢狀面TSE 序列T2WI 以及橫斷面SE 序列T1WI。掃描T1WI 時，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：NEX 2、FOV 375 mm、TR 128 ms、TE 5 ms、矩陣256×256。掃描T2WI 時，參數(shù)為矩陣值256×256、間隔0.5 mm、NEX 1、TR 830 ms、層厚5 mm、TE 80 ms、FOV 375 mm。必要時采取增強(qiáng)掃描，對比劑釓噴酸葡胺（包裝規(guī)格：469.01 mg：15 mL；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20 171008；生產(chǎn)廠家：德國Bayer AG）按體質(zhì)量0.1 mmol/kg。

超聲檢查及磁共振診斷結(jié)果均由具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗的兩名或兩名以上醫(yī)生進(jìn)行分析。以最終一致意見為診斷結(jié)果，若診斷期間存在意見分歧，需繼續(xù)對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，協(xié)商一致。對于分娩產(chǎn)婦，分娩后，病理檢查子宮壁粘連及胎盤組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄超聲及磁共振診斷妊娠胎盤植入結(jié)果，比較診斷價值，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率。（2）胎盤植入分級：Ⅰ級（剝離胎盤后發(fā)現(xiàn)剝離面出血、毛糙）、Ⅱ級（需用鉗刮術(shù)清除肌層內(nèi)胎盤組織）、Ⅲ級（肉眼可見胎盤侵入肌層全程，累及鄰近組織或器官）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠胎盤植入檢出結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，妊娠胎盤植入患者38 例，無妊娠胎盤植入患者22 例；磁共振診斷檢出胎盤植入患者38 例，無妊娠胎盤植入患者22 例；超聲診斷檢出胎盤植入患者34 例，無妊娠胎盤植入患者26 例。見表1。

表1 超聲及磁共振診斷妊娠胎盤植入檢出結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢測方式診斷價值

磁共振診斷特異度90.91%、靈敏度94.74%、準(zhǔn)確率93.33%均高于超聲診斷的81.82%、78.95%、80.00%，誤診率9.09%、漏診率5.26%低于超聲診斷的18.18%、21.05%，其中靈敏度、準(zhǔn)確率、漏診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲及磁共振診斷妊娠胎盤植入診斷價值[%（n/m）]

2.3 不同檢測方式對胎盤植入分級診斷的準(zhǔn)確率

手術(shù)病理學(xué)結(jié)果顯示胎盤植入程度分級中Ⅰ級20 例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級7 例，磁共振診斷胎盤植入程度各分級準(zhǔn)確率均高于超聲診斷，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；磁共振診斷胎盤植入程度各分級總準(zhǔn)確率94.74%高于超聲診斷的78.95%（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢測方式對胎盤植入分級診斷的準(zhǔn)確率[n（%）]

2.4 胎盤植入影像表現(xiàn)

子宮體積不規(guī)則增大，胎盤不均質(zhì)，流空血管影，子宮輪廓可呈不規(guī)整的局限性外凸的形態(tài)，胎盤內(nèi)條索樣低信號影，子宮與周圍臟器分界欠清。

圖1 典型病例胎盤植入影像表現(xiàn)

3 討論

胎盤植入的發(fā)生與子宮蛻膜發(fā)育不充分相關(guān)，是一種異常的胎盤著床情況，發(fā)生率較高，疾病發(fā)作后會導(dǎo)致胎盤絨毛組織侵入子宮肌層、漿膜。目前，臨床關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[5]。相關(guān)研究表明疾病發(fā)作與多種因素相關(guān)，常見包括高齡產(chǎn)婦、前置胎盤、子宮發(fā)育不良、多次剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)刮宮史等[6]。胎盤植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要高度重視，對母親及胎兒健康及生命均產(chǎn)生消極影響[7]。但目前其產(chǎn)前診斷較為困難，導(dǎo)致臨床對該疾病的治療難度增加，預(yù)后效果不佳。除此之外，若治療不及時會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，包括大出血、胎兒窒息等，對母嬰健康及生命均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，臨床應(yīng)對產(chǎn)前胎盤植入診斷引起高度重視。

目前，臨床上關(guān)于胎盤植入的主要診斷措施為超聲。研究顯示，該診斷措施的實(shí)施可以有效反映孕婦胎盤、組織血流變化、周圍肌層情況，對疾病診斷具有積極意義，且操作簡單，費(fèi)用較低，無創(chuàng)傷及輻射，患者對該措施的接受程度較高，適合臨床推廣及應(yīng)用[8]。超聲檢查對不良事件預(yù)測具有積極意義，但受胎盤附著于子宮后壁、腸道氣體等因素的影響較大，對檢查結(jié)果產(chǎn)生消極影響，增加誤診或漏診率，不利于后續(xù)治療的實(shí)施[9]。近年來，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，磁共振診斷的實(shí)施得到臨床廣泛應(yīng)用，且對胎盤植入診斷具有積極意義，效果顯著，實(shí)施價值高[10]。該成像方法主要是通過射頻脈沖在特殊磁場中激發(fā)氫原子發(fā)射信號并釋放能量，從而形成圖像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病診斷的目的。除此之外，磁共振診斷可清晰顯示內(nèi)部血流、胎盤邊緣，對軟組織具有極高的分辨率，可實(shí)現(xiàn)多平面成像，對胎盤侵犯的程度和深度、胎盤與子宮肌層的關(guān)系分析具有積極意義，進(jìn)而更好地幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷[11]。磁共振診斷可以準(zhǔn)確測量各種觀測值，進(jìn)行任意橫斷面掃描，全面、清晰地顯示胎盤植入，進(jìn)而更好地指導(dǎo)后續(xù)治療，為臨床醫(yī)生提供依據(jù)。同時，磁共振診斷可以有效彌補(bǔ)超聲診斷的局限性，可提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。且其安全性較高，可以有效降低造影劑產(chǎn)生的不良影響，實(shí)施價值高。

本文研究結(jié)果顯示，磁共振診斷特異度90.91%、靈敏度94.74%、準(zhǔn)確率93.33% 均高于超聲診斷的81.82%、78.95%、80.00%，誤診率9.09%、漏診率5.26%低于超聲診斷的18.18%、21.05%，其中靈敏度、準(zhǔn)確率、漏診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；磁共振診斷胎盤植入程度各分級總準(zhǔn)確率94.74%高于超聲診斷的78.95%（P＜0.05）。且與范立等[12]研究結(jié)果一致。通過上述分析可以看出，與超聲相比，磁共振成像具有更高的靈敏度、更高的組織分辨率、更寬的成像范圍。此外，磁共振成像可以通過多個平面進(jìn)行掃描，并且疾病檢出率及準(zhǔn)確率高。因此，孕婦腹壁的厚度、胎盤的位置不會對磁共振成像掃描結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，可以更清晰地顯示出胎盤與子宮壁、宮頸之間的相關(guān)關(guān)系。

超聲診斷顯示，孕婦的胎體覆蓋、腹壁脂肪、胎盤的位置等因素都會影響超聲圖像。此外，本文研究發(fā)現(xiàn)磁共振增強(qiáng)掃描對有效區(qū)分胎盤植入程度、臨床胎盤植入分級有積極意義，進(jìn)而方便更好地指導(dǎo)后續(xù)治療。然而，胎盤植入的磁共振成像檢查也有漏診的病例,如粘連性胎盤植入患者，由于磁共振成像圖像不能有效區(qū)分子宮蛻膜層、胎盤絨毛層，可能會漏診。本文研究顯示磁共振成像的漏診率為5.26%。因此，在后續(xù)相關(guān)研究中，臨床可以將上述兩種措施進(jìn)行聯(lián)合診斷，進(jìn)而提升疾病檢出率，降低誤診及漏診率，實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，磁共振成像檢查的臨床應(yīng)用價值高，可以有效分析胎盤植入程度分級情況，提高胎盤植入診斷準(zhǔn)確率。