潘 敏

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院影像二科 山東 煙臺 265600）

交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)中心，對股骨及脛骨有連接作用，是維持關(guān)節(jié)正常功能、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)[1]。交叉韌帶損傷是目前較常見的骨科疾病，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特征，跌倒、車禍及高空墜落為常見誘因。損傷后出現(xiàn)局部疼痛、活動障礙及腫脹等表現(xiàn)，還可引起半月板損傷、軟骨損傷等，影響日常生活，因此早診斷、早治療，給予對癥診治措施有積極作用[2]。磁共振成像是診斷前交叉韌帶損傷的常見方式，具有多平面成像、軟組織分辨率高、多參數(shù)等特征。診斷結(jié)果分為直接征象、間接征象，可為疾病診療提供支持，改善患者預(yù)后，故被廣泛用于臨床[3]。本文選擇蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院2021 年1 月—2023 年7 月收治的43 例疑似前交叉韌帶損傷的患者進(jìn)行回顧性研究，探究磁共振的診斷價值，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年7 月蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治43 例疑似前交叉韌帶損傷的患者。其中男性24 例，女性19 例，年齡18～60 歲，平均（30.29±12.25）歲；發(fā)病至入院1～7 h，平均（3.82±1.17）h；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.46±1.86）kg/m2；其中左側(cè)26 例、右側(cè)17 例；受傷原因：墜落傷、運(yùn)動性損傷、車禍分別為15 例、18 例、10 例。所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為疑似前交叉韌帶損傷患者；（2）表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動障礙等癥狀；（3）精神狀態(tài)良好、體征穩(wěn)定；（4）年齡＞18 歲；（5）有完整病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往骨折等膝關(guān)節(jié)外傷史；（2）惡性腫瘤；（3）懷孕或哺乳期；（4）有感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；（5）開放性傷口、神經(jīng)損傷；（6）器質(zhì)性病變；（7）關(guān)節(jié)脫位、其他股部骨折；（8）精神異常；（9）中途退出研究。

1.2 方法

所有對象均行磁共振診斷，所用儀器為超導(dǎo)型磁共振掃描儀（GE 1.5T），自然伸直、放松膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)線圈置入其中，分別對膝關(guān)節(jié)T1WI 矢狀位、冠狀位、軸位T2WI 壓脂序列進(jìn)行掃描。掃描矢狀位、冠狀位，必要時增加掃描橫斷位。合理設(shè)定掃描參數(shù)，即為：矢狀位T1WI：TR 為460 ms，TE 為10 ms；冠狀位PDWI：TR 為2 000 ms，TE 為45 ms；STIR：TR 為2 000 ms，TE 為30 ms，F(xiàn)OV 為160 mm，層間距為1 mm、層厚度為4 mm。選擇自旋回波序列作為掃描序列，快速小角度單次激發(fā)梯度回波序列加脂肪抑制。

由兩名高年資影像科醫(yī)師分析患者的磁共振影像資料，醫(yī)師均不知曉患者分組、關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，若有意見分歧則協(xié)商解決，必要時邀請第三名影像科醫(yī)師確認(rèn)診斷結(jié)果。對所有對象的直接征象、間接征象及內(nèi)外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷情況做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）直接征象：指的是前交叉韌帶自身存在信號、形態(tài)異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即可確定前交叉韌帶存在損傷，主要表現(xiàn)為：①不連續(xù)：韌帶的低信號存在，但中斷不連續(xù)，常見于新鮮損傷；②方向異常：有完整的韌帶信號存在，但方向出現(xiàn)異常改變，呈下垂?fàn)畋憩F(xiàn)；③消失：韌帶信號消失，髁間窩空虛，常在陳舊性損傷中常見；④假瘤形成：韌帶損傷后，斷端組織增生并被滑膜包裹形成，多在韌帶股骨附著部的撕裂中存在，記錄T2 加權(quán)像（包括冗長高信號及積聚高信號）、T1 加權(quán)像（包括不連續(xù)、方向異常、信號消失及假瘤形成）的表現(xiàn)[4]。

（2）間接征象：指的是前交叉韌帶斷裂后，因脛骨前向移位引起一系列改變，間接征象的出現(xiàn)僅可作為前交叉韌帶損傷的輔助診斷，主要表現(xiàn)為：①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：若有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，考慮可能存在前交叉韌帶損傷；②外側(cè)半月板后角損傷：若出現(xiàn)外側(cè)半月板后角損傷時，考慮可能發(fā)生前交叉韌帶損傷；③骨挫傷：因脛骨前移、導(dǎo)致股骨外側(cè)髁及脛骨后外側(cè)引起撞擊，有骨髓水腫現(xiàn)象；④溝槽征：出現(xiàn)骨挫傷時，若股骨外側(cè)髁撞擊凹陷深度＞2 mm 時，被稱為溝槽征，多在暴力大的撞擊中發(fā)生；⑤接吻征：指的是過伸膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)下，脛骨前部對股骨髁前部的撞擊，造成二者對稱性挫傷；⑥Segond 骨折：指的是脛骨平臺外側(cè)的撕脫骨折，由過度內(nèi)翻及內(nèi)旋下肢導(dǎo)致，提示前交叉韌帶損傷；⑦Blumenseat 角異常：Blumenseat線與股骨髁間溝的線平行，前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長線與之形成的角；⑧PCL 走行異常：矢狀位片上正常的前交叉韌帶為凸向后方的弓形，邊緣較光滑，若有PCL 彎曲異常時，則考慮前交叉韌帶損傷，記錄半月板損傷（包括外側(cè)、內(nèi)側(cè)、同時、桶柄樣撕裂、內(nèi)側(cè)半月板后角、外側(cè)半月板后角損傷情況）、側(cè)副韌帶損傷（包括外側(cè)、內(nèi)側(cè)、同時、骨挫傷、接吻征、溝槽征、Segond 骨折、Blumenseat 角異常、PCL 走行異常、軟骨退變損傷情況）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 對前交叉韌帶損傷診斷結(jié)果

43 例疑似前交叉韌帶損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診40 例，MRI 診斷前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確率為95.34%（41/43），靈敏度為95.00%（38/40），特異度為100.00%（3/3），Kappa值=0.7261，與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性較高。見表1。

表1 MRI 對前交叉韌帶損傷診斷結(jié)果 單位：例

2.2 患者的直接征象

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，T2 加權(quán)像中，患者冗長高信號為55.00%，積聚高信號為45.00%；T1 加權(quán)像中，患者不連續(xù)比例為27.50%，方向異常比例為25.00%，信號消失比例為7.50%，假瘤形成比例為5.00%，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者的直接征象

2.3 患者的間接征象

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在半月板損傷方面，患者外側(cè)比例為22.50%，內(nèi)側(cè)比例為20.00%，同時比例為7.50%；桶柄樣撕裂比例為20.00%，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷比例為2.50%，外側(cè)半月板后角比例為7.50%；在側(cè)副韌帶損傷方面，患者外側(cè)比例為2.50%，內(nèi)側(cè)比例為20.00%，同時比例為2.50%，骨挫傷比例為62.50%，接吻征比例為30.00%，溝槽征比例為22.50%，Segond 骨折比例為12.50%，Blumenseat 角異常比例為25.00%，PCL 走行異常比例為30.00%，軟骨退變比例為5.00%，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 患者的間接征象比較

3 討論

前交叉韌帶是人體膝關(guān)節(jié)中的重要結(jié)構(gòu)，對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用。前交叉韌帶損傷是一種常見的運(yùn)動損傷，也是許多膝關(guān)節(jié)問題的主要原因之一。近年來，磁共振成像技術(shù)在前交叉韌帶損傷的診斷中發(fā)揮了顯著的作用[6-7]。磁共振用于前交叉韌帶損傷患者診斷中具有可靠性。分析發(fā)現(xiàn)磁共振成像技術(shù)能夠提供高分辨率的圖像，清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括韌帶、肌腱、軟骨等。通過對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位、多角度的成像，可以全面了解前交叉韌帶的形態(tài)、位置和完整性，為準(zhǔn)確診斷提供可靠的圖像依據(jù)，且與傳統(tǒng)的手術(shù)檢查相比，磁共振成像是一種非侵入性的檢查方法，無需穿刺或手術(shù)，減少了對患者的身體傷害和疼痛?；颊咴跈z查中只需保持相對靜止，無需忍受疼痛，通過調(diào)整成像序列和掃描平面，獲取多個方向的圖像，全方位地展現(xiàn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生可以從不同角度全面地評估前交叉韌帶的狀況[8-9]。

前交叉韌帶損傷如果得不到及時的診斷和治療，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的喪失，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥。通過磁共振的及時檢查，可以在癥狀出現(xiàn)之初就對前交叉韌帶損傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為早期干預(yù)提供了重要依據(jù)，且通過磁共振成像早期發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷，有助于及時采取治療措施，減少后續(xù)并發(fā)癥，具體診斷的結(jié)果可作為醫(yī)生制定個體化的治療計(jì)劃的依據(jù)。隨訪時，磁共振可以評估治療效果，指導(dǎo)后續(xù)治療計(jì)劃的調(diào)整，直觀地顯示前交叉韌帶的斷裂程度和受損范圍，幫助醫(yī)生全面評估傷勢的嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)[10-11]。

本研究顯示：T2 加權(quán)像中，患者冗長高信號為55.00%，積聚高信號為45.00%；T1 加權(quán)像中，患者不連續(xù)比例為27.50%，方向異常比例為25.00%，信號消失比例為7.50%，假瘤形成比例為5.00%；在半月板損傷方面，患者外側(cè)比例為22.50%，內(nèi)側(cè)比例為20.00%，同時比例為7.50%；桶柄樣撕裂比例為20.00%，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷比例為2.50%，外側(cè)半月板后角比例為7.50%；在側(cè)副韌帶損傷方面，患者外側(cè)比例為2.50%，內(nèi)側(cè)比例為20.00%，同時比例為2.50%，骨挫傷比例為62.50%，接吻征比例為30.00%，溝槽征比例為22.50%，Segond 骨折比例為12.50%，Blumenseat 角異常比例為25.00%，PCL 走行異常比例為30.00%，軟骨退變比例為5.00%。這與楊現(xiàn)奎等[12]研究結(jié)果一致，桶柄樣撕裂、內(nèi)側(cè)半月板后角損傷、接吻征、溝槽征、Segond 骨折等異常征象有利于明確病情，提高診斷價值，在臨床治療中有重要作用。實(shí)際診斷時，磁共振成像雖然具有很高的準(zhǔn)確率和靈敏度，但在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生仍需綜合考慮臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查等多方面信息，以做出最終診斷。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)在前交叉韌帶損傷的診斷中具有顯著的效果。由于其具有圖像分辨率高、檢查無創(chuàng)、可以多序列多平面地進(jìn)行掃描等優(yōu)勢，為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確、全面的診斷依據(jù)，有助于及時發(fā)現(xiàn)和治療前交叉韌帶損傷，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。但本文仍有局限，如研究年限短、病例數(shù)少及方案設(shè)計(jì)簡單等，建議后續(xù)依據(jù)研究的不足，開展深入研究。