趙震宇

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215300）

結(jié)腸癌是臨床中一類較為常見的惡性腫瘤，好發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮，患者發(fā)病后早期多無明顯癥狀，持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，對(duì)患者的日常生活與生命健康造成威脅，現(xiàn)已成為臨床中亟須解決的疾病[1]。為改善患者的預(yù)后，需要做到早診斷、早治療，科學(xué)、合理的檢查方式就顯得尤為重要[2-3]?，F(xiàn)臨床多將病理檢查作為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖診斷價(jià)值較高，但其具有一定的創(chuàng)傷性，部分患者接受程度相對(duì)較差[4]。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）檢查已憑借著其高分辨率、較高的圖像處理功能逐漸應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷中，且該檢查方式屬于無創(chuàng)檢查，可重復(fù)進(jìn)行掃描，更有利于明確結(jié)腸癌分期情況，并可聯(lián)合結(jié)腸癌患者分期情況為其選擇更具有針對(duì)性的手術(shù)治療方式[5-6]。基于此，本研究將針對(duì)MSCT 檢查應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)前TNM 分期診斷的影像學(xué)特點(diǎn)及效能進(jìn)行探討，并將內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行綜合整理，并作出以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2022 年10 月—2023 年10 月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的238 例結(jié)腸癌患者，所有患者均接受MSCT 檢查、病理檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性124 例、女性114 例；年齡39～80 歲，平均年齡（61.42±4.31）歲、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（22.72±1.09）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者各項(xiàng)臨床癥狀及檢查結(jié)果均與《中國(guó)結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識(shí)》[7]中的相關(guān)內(nèi)容一致，且經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌；（2）臨床資料完整，無任何缺失者；（3）有明顯手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在影像學(xué)檢查禁忌證者；（2）既往存在結(jié)腸癌手術(shù)史者；（3）意識(shí)狀態(tài)差，無法配合檢查者等。此次研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受MSCT 檢查、病理檢查。

MSCT 檢查：采用64 排多層螺旋CT 機(jī)（型號(hào)：SIEMENSSOMETIMES Definition Flash.雙源）進(jìn)行檢查，檢查前一晚應(yīng)采用產(chǎn)于辰欣藥業(yè)股份有限公司的氯化鈉注射液（規(guī)格：50 mL:0.45 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056758）對(duì)患者腸道進(jìn)行充分清洗，完成清洗后禁飲食，于接受檢查前15 min 肌注產(chǎn)于哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司的鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H23023563，規(guī)格：1 mL:20 mg）降低其腸管張力。協(xié)助患者取右側(cè)臥位，進(jìn)行全面平掃（足先進(jìn)、掃描全腹部及盆腔），自膈頂掃描至趾骨聯(lián)合下緣。以4.0 mL/s 的注射速率經(jīng)肘靜脈為患者注射對(duì)比劑，在注射結(jié)束后30 s、60～50 s、120 s 時(shí)進(jìn)行全腹平掃，以上時(shí)期分別為動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期，各個(gè)時(shí)期的掃描均需在患者一次屏氣內(nèi)進(jìn)行，掃描結(jié)束后整理數(shù)據(jù)由專業(yè)影像科醫(yī)師在計(jì)算機(jī)后臺(tái)進(jìn)行多平面重組等相關(guān)處理。

病理檢查：通過內(nèi)鏡輔助取患者病變部位活組織，送至病理科接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者術(shù)前MSCT 檢 查T、N、M 分期與病理檢出結(jié)果比較。參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第8 版結(jié)腸癌分期系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢查方式的檢出結(jié)果，T 分期包括T1、T2、T3、T4（T1、T2歸為一類，即T1～T2），其標(biāo)準(zhǔn)依次為：外周脂肪間隙較為清晰且腸壁漿膜面未見異常，局部腸壁可呈局灶性增厚表現(xiàn)；周圍組織層邊緣不清且腸壁增厚處漿膜面可見明顯毛糙，平整度差；腫瘤組織及其相鄰器官間隙消失或已對(duì)鄰近器官造成侵犯。N 分期包括N0、N1、N2，標(biāo)準(zhǔn)依次為：未出現(xiàn)區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在3 個(gè)及以下；區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在4 個(gè)及以上。M分期包括M0、M1，標(biāo)準(zhǔn)依次為：不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；可見明顯腹膜轉(zhuǎn)移或肝臟轉(zhuǎn)移相關(guān)信號(hào)。（2）所有患者術(shù)前MSCT 檢查T、N、M 分期的診斷效能。（3）典型病例圖片及詳細(xì)對(duì)應(yīng)介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MSCT 檢查T、N、M 分期與病理檢出結(jié)果比較

病理結(jié)果顯示，238 例直腸癌患者中T1～T2分期91 例，T3分期78 例，T4分期69 例；MSCT 檢查結(jié)果顯示，238 例直腸癌患者中T1～T2分期84 例，T3分期83 例，T4分期71 例；病理結(jié)果顯示，238 例直腸癌患者中N0分期84 例，N1分期83 例，N2分期71 例；MSCT檢查結(jié)果顯示，238 例直腸癌患者中N0分期82 例，N1分期80 例，N2分期76 例；病理結(jié)果顯示，238 例直腸癌患者中M0分期133 例，M1分期105 例；MSCT 檢查結(jié)果顯示，238 例直腸癌患者中M0分期140 例，M1分期98 例，MSCT 檢查下的T、N、M 分期結(jié)果與病理結(jié)果均較為接近，見表1～表3。

表1 術(shù)前MSCT 檢查T 分期的檢出結(jié)果 單位：例

表2 術(shù)前MSCT 檢查N 分期的檢出結(jié)果 單位：例

表3 術(shù)前MSCT 檢查M 分期的檢出結(jié)果 單位：例

2.2 術(shù)前MSCT 檢查T、N、M 分期的診斷效能

對(duì)表4 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后得出結(jié)果，患者術(shù)前應(yīng)用MSCT 檢查T、N、M 分期總體的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均較高。

表4 術(shù)前MSCT 檢查T、N、M 分期的診斷效能[%（n/m）]

2.3 典型病例圖片及詳細(xì)對(duì)應(yīng)介紹

患者男，72 歲，腸梗阻入院。圖1、圖3 為CT 橫斷位及冠狀位，示結(jié)腸肝曲部癌，CT 分期T3N1M0；圖2病理示中分化黏液腺癌，病理分期T3N0M1。

圖1 橫斷位圖

圖2 病理示中分化黏液腺癌（HE，×100）

圖3 冠狀位圖

3 討論

結(jié)腸癌是一類因飲食習(xí)慣、遺傳等多類因素所導(dǎo)致的消化道惡性腫瘤，其有著較高的病死率，對(duì)患者生命安全威脅較大[8]。由于結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，患者早期多不存在特異性臨床表現(xiàn)，診斷難度相對(duì)較大，可在一定程度上影響患者的治療效果。現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為病理檢查是明確結(jié)腸癌分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查方式可重復(fù)性較低，加之部分患者對(duì)有創(chuàng)操作的耐受程度相對(duì)較低，診斷效果可隨之受到影響。據(jù)此，臨床應(yīng)篩選出一類可操作性更高的檢查方式[9-10]。

MSCT 檢查可在患者一次屏氣內(nèi)完成掃描，避免因腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致掃描結(jié)果出現(xiàn)偽影，且該檢查方式的速度相對(duì)較快，可進(jìn)行多方位連續(xù)掃描，進(jìn)一步將患者腫瘤血液供應(yīng)及其與周圍血管之間的情況清晰顯現(xiàn)[11]。并且，MSCT 檢查還可通過其高空間分辨率明確腫瘤組織對(duì)其腸道黏膜、組織的浸潤(rùn)程度，并根據(jù)其影像學(xué)特點(diǎn)判斷是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或周圍臟器轉(zhuǎn)移，對(duì)明確結(jié)腸癌患者腫瘤分期有著重要意義[12-13]。另外，MSCT 檢查還有著強(qiáng)大的圖像處理功能，可多平面重建患者病灶，有助于臨床醫(yī)師多方位觀察其病灶狀態(tài)，進(jìn)一步明確病灶與周圍組織的關(guān)系，更加直接地判斷患者腸管厚度及病變累及情況，提高診斷的準(zhǔn)確性[14-15]。MSCT 檢查雖存在諸多優(yōu)勢(shì)，可多角度觀察患者病灶性質(zhì)，但其對(duì)腸壁各層組織結(jié)構(gòu)區(qū)分的精準(zhǔn)性相對(duì)較差，其多通過腸壁漿膜面光滑程度、周圍組織間隙等情況來評(píng)估腫瘤組織的浸潤(rùn)深度，故本研究將T1、T2劃分為T1～T2期。本研究結(jié)果說明，MSCT 檢查下的T、N、M 分期結(jié)果與病理結(jié)果均較為接近；結(jié)腸癌患者術(shù)前應(yīng)用MSCT 檢查T、N、M 分期總體的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均較高。此研究結(jié)果說明，MSCT 檢查可有效檢出結(jié)腸癌術(shù)前分期情況，有著較高的診斷價(jià)值，臨床可將該檢查方式作為輔助診斷結(jié)腸癌術(shù)前分期情況的主要手段。

綜上所述，MSCT 檢查可有效檢出結(jié)腸癌術(shù)前分期情況，有著較高的診斷價(jià)值，臨床可將該檢查方式作為輔助診斷結(jié)腸癌術(shù)前分期情況的主要手段，并以此為依據(jù)為結(jié)腸癌患者制定相關(guān)治療措施。另外，由于此次研究所選研究對(duì)象均為我院在特定時(shí)間內(nèi)所收治，且樣本量相對(duì)較少，研究?jī)?nèi)容、研究數(shù)據(jù)均可受到以上因素的影響，可能存在部分偏差，后續(xù)可由臨床各界學(xué)者適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，多中心研究進(jìn)一步論證MSCT 檢查對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值。