苑樂添

（山東省立醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)南 250021）

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)病初期多無癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹、嚴(yán)重消瘦等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降[1]，及早對(duì)該病進(jìn)行診斷及治療，可延長患者生存周期[2]。手術(shù)為目前治療結(jié)腸癌的主要方案，術(shù)前分期、手術(shù)指征評(píng)估對(duì)明確治療方案有重要作用，其中淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移范圍是結(jié)腸癌患者進(jìn)行TNM 分期的重要依據(jù)，因此，臨床需選擇合理的方案對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估[3]。影像學(xué)方案為目前診斷結(jié)腸癌的主要方案，其中磁共振T2WI 序列掃描具有較高的軟組織分辨率，磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是現(xiàn)階段唯一可觀察到活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散現(xiàn)象的無創(chuàng)影像學(xué)方案，近年來，兩種方案逐漸被聯(lián)合應(yīng)用在臨床診斷中，但是否可評(píng)估結(jié)腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前還存在爭議，鑒于此，本文選取100 例疑似結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年11 月山東省立醫(yī)院收治的100 例疑似結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，均實(shí)施磁共振T2WI、DWI 檢查。100 例患者中男62 例、女38 例，年齡32～74 歲，均齡（52.11±8.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、手術(shù)及病理檢查結(jié)果確診為結(jié)腸癌[4]；（2）年齡在20 歲及以上；（3）在入院檢查時(shí)存在大便性狀改變、便血、腹瀉等癥狀；（4）患者及家屬自愿入組并簽署知情同意書；（5）臨床資料齊全；（6）治療前未接受化療、放療；（7）精神狀態(tài)理想且積極配合；（8）手術(shù)與檢查時(shí)間在1 周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、精神、語言障礙；（2）檢查前存在嚴(yán)重臟器組織損傷；（3）合并其他類型癌癥；（4）消化道出血；（5）存在檢查禁忌證；（6）臨床資料丟失；（7）無參與本次研究意向者；（8）嚴(yán)重感染；（9）妊娠期女性；（10）佩戴人工耳蝸、人工心臟起搏器或存在金屬置入。

1.2 方法

患者均進(jìn)行磁共振T2WI、DWI 檢查，在接受檢查前均由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行檢查宣教；首先為患者及其家屬講解實(shí)施磁共振T2WI、DWI 檢查在疾病診斷、分期、制定治療方案中的價(jià)值；其次告知其檢查前1～2 天保持低纖維飲食，檢查前一天晚20:00 后禁食，若患者存在便秘癥狀可指導(dǎo)其使用緩瀉劑，并通過灌腸的方法保持腸道清潔等。此外指導(dǎo)患者在檢查時(shí)指導(dǎo)其保持全身放松，以便積極配合，提高影像學(xué)圖像質(zhì)量。

磁共振T2WI 與DWI 檢查：（1）儀器選擇飛利浦3.0T 磁共振掃描儀，16 通道體部相控陣線圈。（2）檢查準(zhǔn)備，檢查前6～8 h 指導(dǎo)患者口服清潔劑，并叮囑其保持平靜呼吸。（3）參數(shù)設(shè)置，DWI 掃描時(shí)，b 值=0.800 s/mm2，TR/TE=3.36 ms/1.65 ms，F(xiàn)OV為350 mm×284 mm，矩陣為240×240，激勵(lì)次數(shù)為2～6 次，層厚為5 mm，軸位高分辨率情況下磁共振T2WI 檢查掃描參數(shù)：TR/TE=86 000 ms/101 ms，F(xiàn)OV為350 mm×350 mm，矩陣為320×320，激勵(lì)次數(shù)為2 次，層厚為3.5 mm，檢查結(jié)束采用順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺（0.1 mmol/kg），自肘正中靜脈以高血注射器進(jìn)行團(tuán)注，控制速率為2.5 mL/s，注入后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后將圖像資料傳送至工作站，檢查結(jié)果由3～4 名醫(yī)師共同參與進(jìn)行判別，若存在不一致的情況需及時(shí)進(jìn)行集中討論，最終達(dá)成一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析各個(gè)方案檢出率，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陽性，反之為陰性。（2）分析各個(gè)方案N 分期檢出情況，參考2017 年第8 版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)/國際抗癌聯(lián)盟結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)[5]：N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量的不同分為N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1 為1～3 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2 為4 個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）分析各個(gè)方案診斷效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確率、特異度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。（4）分析不同人群檢查指標(biāo)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、細(xì)胞外血管外空間的體積分?jǐn)?shù)（Ve）、速率常數(shù)（Kep）、表觀彌散系數(shù)（ADC）、淋巴結(jié)長徑（L）、淋巴結(jié)短徑（S）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析檢出率

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振T2WI+DWI 檢出陽性率為98.91%（83/84），磁共振T2WI 檢查陽性率為88.09%（74/84）。見表1。

表1 術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況對(duì)比 單位：例

2.2 分析術(shù)前N 分期檢出情況

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振T2WI+DWI 檢查術(shù)前N2 分期檢出率高于磁共振T2WI 檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)前N 分期檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.3 不同方法診斷效能比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振T2WI+DWI檢查靈敏度、準(zhǔn)確率高于單一磁共振T2WI 掃描（P＜0.05），兩者特異度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 分析不同人群檢查指標(biāo)變化

陽性組L 與陰性組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），S、ADC、Ktrans、Ve、Kep與陰性組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同人群檢查指標(biāo)變化對(duì)比（）

表4 不同人群檢查指標(biāo)變化對(duì)比（）

3 討論

結(jié)腸癌患者在臨床確診且實(shí)施針對(duì)性治療后，若經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)病灶完全緩解提示預(yù)后效果良好[6]。手術(shù)為目前治療該病的主要手段，因此需要在患者入院后及時(shí)進(jìn)行診斷，旨在明確腫瘤位置、浸潤深度、疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，在評(píng)估病情的同時(shí)制定合理的治療方案[7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振T2WI+DWI 檢查陽性率為98.81%，靈敏度、準(zhǔn)確率高于磁共振T2WI 掃描（P＜0.05），特異度與磁共振T2WI 掃描對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰性組L 與陰性組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），S、ADC、Ktrans、Ve、Kep與陰性組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見磁共振T2WI 聯(lián)合DWI 檢查在術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中可行性較高。分析原因?yàn)榇殴舱駲z查具有多平面、多參數(shù)、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，檢查中通過多功能成像技術(shù)可清晰顯示腫瘤及其周圍組織解剖結(jié)構(gòu)異常情況；但磁共振常規(guī)掃描層厚較大，在直徑較小淋巴結(jié)掃描中極易出現(xiàn)漏誤診的情況，而在磁共振基礎(chǔ)上進(jìn)行DWI 檢查，則可觀察到腫瘤淋巴結(jié)形態(tài)變化，亦可明確水分子在活體組織內(nèi)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)可根據(jù)ADC 值對(duì)擴(kuò)散程度進(jìn)行量化。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，大量癌細(xì)胞在淋巴結(jié)中浸潤增殖，導(dǎo)致正常組織細(xì)胞被癌細(xì)胞所代替，此時(shí)因癌細(xì)胞核漿比例增大，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)間隙逐漸縮小、細(xì)胞體積逐漸增大，出現(xiàn)細(xì)胞密度增加、間隙縮小的情況，從而影響水分子在體內(nèi)活動(dòng)情況，因此DWI 圖像上表現(xiàn)為較為明顯或明顯的高信號(hào)，而ADC 值則呈現(xiàn)降低的情況[8-10]。Ktrans升高提示組織間隙血流灌注豐富，反正則提示血流灌注不足；Kep增高提示對(duì)比劑在血管外高濃度前提下反流入血管內(nèi)增多；Ve增高則提示腫瘤組織細(xì)胞惡化程度較高。

本研究數(shù)據(jù)顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振T2WI+DWI 檢查N2 分期檢出率高于磁共振T2WI 檢查，可見結(jié)腸癌患者術(shù)前進(jìn)行磁共振T2WI 聯(lián)合DWI 檢查可明確患者疾病分期，協(xié)助醫(yī)師制定合理的治療方案[11-12]。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者生存率的重要因素，因此，早期診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于結(jié)腸癌患者的治療具有重要意義。磁共振是一種廣泛應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法，其中T2WI 和DWI 是兩種重要的成像技術(shù)，T2WI 是一種能夠顯示結(jié)腸癌淋巴結(jié)病變的成像技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠清晰地顯示淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和病變情況，通過觀察T2WI 圖像，醫(yī)生可以評(píng)估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度以及與周圍組織的對(duì)比度，從而判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移；DWI 是一種利用細(xì)胞內(nèi)外水分子的彌散運(yùn)動(dòng)來反映組織微觀病理生理變化的成像技術(shù)，在結(jié)腸癌中，惡性腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器的不完整性導(dǎo)致水分子運(yùn)動(dòng)受限，從而在DWI 圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，因此DWI 可以敏感地反映惡性腫瘤的擴(kuò)散能力，有助于早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T2WI 能夠清晰顯示淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，而DWI 則能夠敏感地反映淋巴結(jié)的病理變化，兩者結(jié)合可以提高診斷的準(zhǔn)確性[13-15]。

綜上所述，將磁共振T2WI 聯(lián)合DWI 檢查應(yīng)用在結(jié)腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病情評(píng)估中，可根據(jù)S、ADC、Ktrans、Ve、Kep等變化情況評(píng)估轉(zhuǎn)移程度，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考。