呂英強

（山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院影像科 山東 淄博 255100）

腔隙性腦梗死屬于腦血管疾病，該病的發(fā)生主要同長期高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素有關(guān)。上述因素會導致腦部神經(jīng)支動脈受壓，引起神經(jīng)阻滯、管腔閉塞，導致小梗死灶形成，最終促使腦組織出現(xiàn)水腫、缺血等情況[1-3]。當巨噬細胞吞噬梗死灶后會遺留空洞、小腔，直徑一般為2～15 mm，即為腔隙性腦梗死，病灶存在多發(fā)性特點。該病在中老年男性中比較多發(fā)，腦深部動脈以動脈末梢為主，相關(guān)功能能力弱，缺血性壞死范圍小，患者癥狀比較輕微且預后相對較好，但由于囊性梗死病灶直徑小，存在一定的診斷難度。腔隙性腦梗死會導致患者出現(xiàn)偏癱、血管性癡呆等嚴重并發(fā)癥，嚴重危害其身心健康，因此盡早診治該病十分重要[4-5]。臨床上單純根據(jù)癥狀體征診斷該病容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，故臨床多采用影像學技術(shù)進行診斷。本文回顧性選取2019 年1 月—2021 年12 月在山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院就診的100 例腔隙性腦梗死患者的臨床資料，分析CT、MR 檢查在腔隙性腦梗死中的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年1 月—2021 年12 月在山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院就診的100 例腔隙性腦梗死患者的臨床資料，其中男性63 例，女性37 例；年齡41～73 歲，平均年齡（57.46±4.70）歲；病因：37 例高血壓，20 例糖尿病，31 例動脈硬化，12 例其他；臨床表現(xiàn)：14 例嘔吐，23 例語言障礙，44 例頭暈頭痛，28 例感覺障礙，16 例面癱。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查確診為腔隙性腦梗死；（2）無檢查禁忌證者；（3）心肝肺腎等其他臟器功能正常；（4）臨床資料完整；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他腦血管病變者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病者；（3）在接受檢查前接受過相關(guān)治療者；（4）罹患癌癥者；（5）存在精神疾病、幽閉恐懼癥者。

1.2 方法

CT 檢查：應用西門子雙源炫速CT 機，在檢查前指導患者掌握正確屏氣方法。檢查體位為仰臥位，頭先進。從顱頂掃描至枕骨大孔處。設(shè)置掃描參數(shù)：管電流、管電壓分別為250 mAs、120 kV，層厚、層間距均為1.0 mm，薄層重建層厚為0.625 mm，矩陣為512×512；窗位30 HU，窗寬100 HU，實施軸位連續(xù)掃描。結(jié)束CT平掃后，進行增強掃描，經(jīng)患者肘靜脈以3.0 mL/s 的速率注射碘海醇80 mL，再對病變部位進行掃描。

MR 檢查：應用1.5T MAGENTON Avanto 超導型磁共振成像系統(tǒng)，患者取仰臥位，適當約束患者的頭部并叮囑其在檢查期間不得隨意晃動頭部。掃描范圍與CT檢查一致。應用快速自旋回波（FSE）序列T1 加權(quán)成像（T1WI）的回波時間（TE）、重復時間（TR）分別為9.6 ms、440 ms，層厚為6 mm，矩陣256×192，激勵次數(shù)、掃描時間分別為2 次、120 s。FSE-T2WI 的TR、TE依次為2 800 ms、106 ms，矩陣、激勵次數(shù)、掃描時間分別為320×192、2 次、156 s。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列（FLAIR）的TR、TE 分別為7 276 ms、134 ms，層厚為4 mm，視野為24 cm×24 cm，掃描層數(shù)：22 層。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）的掃描層數(shù)為36 層，TE、TR 分別為100 ms、1 200 ms，層厚、層間距、視野分別為6 mm、1.5 mm、40 cm×20 cm，b=0、1 000 s/mm2。MR 增強掃描應用對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）20～25 mL，以3.0 mL/s 的速率經(jīng)患者肘靜脈注射，之后注射等量生理鹽水。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）以DSA 診斷結(jié)果為金標準，觀察兩種檢查方法的診斷結(jié)果。CT 的診斷標準：腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下可見大小不一的低密度區(qū)，呈傘狀、月暈狀，邊緣模糊，可觀察到腦溝裂變淺或者是消失，可見陽性動脈致密征。MR 診斷標準：T1WI、T2WI 分別呈低信號、高信號，腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下腦溝裂變淺或是消失，病變邊緣較為清楚，所出現(xiàn)的占位效應經(jīng)檢測為陽性。（2）比較兩種檢查的病灶數(shù)目、部位、大小檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果

MR 檢查準確率95.00%高于CT 檢查的83.00%，漏診率3.00%低于CT 檢查的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的誤診率差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方式病灶檢出情況

CT 檢查檢出病灶161 個，其中單發(fā)病灶、多發(fā)病灶分別為29 例、54 例；MR 檢查檢出病灶682 個，單發(fā)、多發(fā)病灶依次為34 例、61 例。MR 檢查在額葉、丘腦、小腦三個部位的病灶檢出率40.03%、7.04%、8.94%高于CT 檢查的22.98%、1.86%、2.48%，內(nèi)囊部位病灶檢出率8.06%低于CT 檢查的27.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩種檢查方式的病灶部位檢出情況[n（%）]

2.3 病灶大小檢出情況

MR 檢查直徑＜5 mm 病灶檢出率均高于CT 檢查，直徑5～＜10 mm、10～＜15 mm、≥15 mm 病灶檢出率均低于CT 檢查（P＜0.05），兩者均顯示病灶≤5 mm 的比例最高。見表3。

表3 比較兩種檢查方式的病灶大小檢出情況[n（%）]

3 討論

腔隙性腦梗死的發(fā)生率、復發(fā)率均較高，且容易致殘、致死，腔隙性腦梗死急性起病后，相應病灶會開始縮小，也可能擴大并向區(qū)域性腦梗死發(fā)展，不僅會損害患者的認知功能，引起血管性癡呆，還會影響患者的肢體功能[6-7]。腔隙性腦梗死在中老年男性中比較常見，且隨著老年人口的增多，該病的患病人數(shù)也在持續(xù)增加，主要與中老年人通常存在心腦血管基礎(chǔ)疾病有關(guān)[8]?；诖?，存在心腦血管基礎(chǔ)疾病的中老年人應定期接受相關(guān)檢查，以便盡早檢出、準確診斷和治療該病，進而達到改善患者預后的目的。

DSA 檢查是診斷該病的金標準，其能清楚顯示病灶的位置、大小，明確病灶同周圍組織的關(guān)系，但其會對患者機體造成一定創(chuàng)傷，部分患者難以接受，故臨床應用受到了一定限制。近年來影像學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展促進了疾病診斷準確性的提高，其中CT、MR 檢查的應用范圍較廣。腔隙性腦梗死的CT 影像學特征為腦皮質(zhì)及下方出現(xiàn)密度影或扇形影，大小不一且不規(guī)則，基底節(jié)、半卵圓中心白質(zhì)、腦室周圍主要呈現(xiàn)出對稱的傘狀低密度影，邊緣較模糊[9-10]。MR 影像學特征則為病灶清晰可見，早期圖像主要表現(xiàn)為T1 信號減低、T2 信號增高。

此次研究中，MR 檢查的診斷準確率、漏診率均比CT 檢查更優(yōu)，且在病灶檢出數(shù)目、檢出部位、病灶≤5 mm 方面數(shù)據(jù)均更高，表明了MR 檢查的診斷價值更優(yōu)。CT 檢查能夠從不同橫斷面掃描腦部，獲得多層次腦部圖像，進而便于對患者的病灶情況進行觀察[11]。但早期腔隙性腦梗死的病灶相對隱匿，通過CT 檢查難以徹底顯示病灶，故會出現(xiàn)疾病漏診情況。MR 檢查的軟組織分辨率高，能夠清楚、準確地顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)，更加清楚地突出顯示病灶部位[12]。另外MR 檢查能夠?qū)⒛X灰質(zhì)、白質(zhì)情況進行對比，利用多參數(shù)、多方位及多序列成像更加全面地觀察病灶情況，檢出微小病灶[13-14]。另外CT 檢查一般在腔隙性腦梗死發(fā)生24 h 后才能顯示，可觀察到大腦中動脈高密度征，存在明顯占位現(xiàn)象，腦回不對稱且中線結(jié)構(gòu)、豆狀核邊發(fā)生改變。CT 檢查的靈敏度并不高，骨結(jié)構(gòu)會影響CT 掃描結(jié)果。同時CT 檢查在顯示腦干、小腦、后顱窩等部位的病灶方面存在較低的靈敏度，易出現(xiàn)假陰性情況。故臨床認為CT 檢查更適合應用在大病灶的檢查中。MR 檢查通常能在病發(fā)12 h 時檢測到腦組織血管內(nèi)水分子的運動，有助于判斷是否存在腦組織損傷情況[15]。另外MR 檢查中FLAIR序列可對腦室、腦溝旁的腦脊液信號進行抑制，促使極小病灶檢出率提高[16]。在增強模式中可觀察到急性晚期、亞急性期存在明顯強化情況。DWI 可對水分子的微觀擴散運動進行反映，能夠根據(jù)水分子運動特征對低信號的微小病灶進行較好的反映，如腔隙性腦梗死急性期會出現(xiàn)水分子彌散受限的情況，在DWI 圖像上可見異常高信號[17-18]。另外DWI 對因急性腦細胞缺血缺氧所引起的細胞毒性水腫具有較高的靈敏度，在急性、超急性腦梗死的診斷方面具有重要作用。同CT 檢查進行比較，MR檢查所檢出的病灶數(shù)目更多，能夠更加準確判斷病灶部位和大小，有助于后續(xù)制定針對性的治療方案。

綜上所述，在腔隙性腦梗死的診斷中，MR 檢查在診斷效能、病灶檢出情況方面均優(yōu)于CT 檢查，能夠為臨床診治提供更加全面、細致的影像學數(shù)據(jù)。