孫艷飛

（睢寧縣婦幼保健院超聲科 江蘇 徐州 221200）

乳腺結(jié)節(jié)是乳腺增生性疾病，常分為良性和惡性結(jié)節(jié)，且均表現(xiàn)為乳房周期性脹痛、觸痛。目前臨床上主要通過影像方式評估鑒別診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)，但是常規(guī)影像學(xué)檢查診斷效能有限。研究報道，早期鑒別診斷惡性結(jié)節(jié)，能夠通過手術(shù)切除病灶，防止病灶擴散，提高乳腺惡性結(jié)節(jié)的治愈率，對于臨床治療具有重要的意義[1-3]。超聲檢查技術(shù)是基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，被成功應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)的診斷中。臨床研究報道，超聲檢查技術(shù)能夠通過多普勒效應(yīng)判斷血流速度，對鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性具有一定的價值[4]。另外有研究報道也證實，良惡性乳腺結(jié)節(jié)的血管分布、血流速度及供血均有顯著區(qū)別[5]。本文為進一步分析超聲檢查技術(shù)在鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用效果，選取2021 年5 月—2023 年10 月睢寧縣婦幼保健院收治的127 例乳腺結(jié)節(jié)患者進行研究?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年10 月睢寧縣婦幼保健院收治的127 例乳腺結(jié)節(jié)患者?；颊吣挲g32～68 歲，平 均（50.12±6.37）歲；病程為0.5～2 年，平 均（1.27±0.31）年；發(fā)病位置：左乳乳腺結(jié)節(jié)67 例，右乳乳腺結(jié)節(jié)60 例；結(jié)節(jié)直徑為1～4 cm，平均（2.51±0.77）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均出現(xiàn)可觸及的乳腺腫塊，并伴有乳腺疼痛者；（2）臨床資料收集完整，生命體征穩(wěn)定者；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺手術(shù)史患者；（2）凝血功能異常者；（3）伴有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（4）超聲檢查禁忌證者；（5）處于哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

超聲檢查：協(xié)助患者取仰臥位，上舉雙上肢，充分暴露雙側(cè)腋窩和乳房，將乳房分為4 個象限。設(shè)定記憶Voluson E10 型彩色多普勒超聲診斷儀的工作頻率為（7.0～10.0）MHz，管電流120 mA，管電壓120 kV，用探頭通過放射狀掃查模式掃描雙側(cè)乳房4 個象限，掃描過程中保證探頭長軸垂直于乳腺導(dǎo)管，以各象限內(nèi)乳腺、乳房內(nèi)脂肪的分界線為基點，并分別在橫、斜、縱切面視角下，觀察和記錄結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、分布及內(nèi)部回聲。若病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，仔細觀察其形態(tài)特征，觀察其周圍組織侵襲情況，獲得灰階圖像。

手術(shù)病理檢測：行乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)時，取結(jié)節(jié)組織，通過包埋、切片、染色進行病理檢查，鑒別結(jié)節(jié)組織的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查結(jié)果、診斷效能及臨床表現(xiàn)：依據(jù)《乳腺腫塊的診斷及處理原則》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)判定超聲檢查結(jié)果的乳腺結(jié)節(jié)良惡性例數(shù)；并依據(jù)手術(shù)病理檢測結(jié)果計算靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、準(zhǔn)確率；分析乳腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲檢查特征。（2）血流分級：分析良惡性結(jié)節(jié)血流信號，結(jié)節(jié)病灶沒有血流信號判定為0 級；結(jié)節(jié)病灶有1 個或2 個點狀血流信號判定為Ⅰ級；結(jié)節(jié)病灶有3 個或4 個點狀，或條狀的血流信號判定為Ⅱ級；結(jié)節(jié)病灶有5 個及以上交織成網(wǎng)條狀的血流信號判定為Ⅲ級。（3）動脈血流頻譜參數(shù)水平：測試良惡性乳腺結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期流速峰值（peak systolic velocity，PSV）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗和Mann-WhitneyU檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢測結(jié)果

127 例乳腺結(jié)節(jié)患者中良性103 例、惡性24 例。103 例良性結(jié)節(jié)中纖維腺瘤51 例、急性化膿性乳腺炎24 例、乳腺腺病14 例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8 例、良性葉狀腫瘤6 例；24 例惡性結(jié)節(jié)中浸潤性導(dǎo)管癌16 例、髓樣癌5 例、浸潤性小葉癌3 例。

2.2 超聲檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查惡性結(jié)節(jié)26 例（20.47%），超聲圖像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號不均勻，回聲不均勻有衰減，結(jié)節(jié)中央髓質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，存在分葉狀、蟹足樣、高回聲暈改變，結(jié)節(jié)周圍腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)特異性改變。良性結(jié)節(jié)101 例（79.53%），超聲圖像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見點、線狀血流信號，回聲均勻無衰減，結(jié)節(jié)邊緣光滑且與周圍組織粘連度較低，結(jié)節(jié)周圍腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常。超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為83.33%（20/24），特異度為94.17%（97/103），誤診率為5.83%（6/103），漏診率為16.67%（4/24），準(zhǔn)確率為92.16%（117/127）。Kappa值=0.751，與病理結(jié)果一致性良好。見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.3 血流分級比較

惡性結(jié)節(jié)的血流分級高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)血流分級比較[n（%）]

2.4 動脈血流頻譜參數(shù)水平比較：

良性結(jié)節(jié)的RI、PSV、PI 較惡性結(jié)節(jié)明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)動脈血流頻譜參數(shù)水平比較（）

表3 良惡性結(jié)節(jié)動脈血流頻譜參數(shù)水平比較（）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性退變及結(jié)締組織增長的疾病，其發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)[7]。并且該病分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)通過手術(shù)切除能夠治愈；惡性結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，診斷及時能夠通過手術(shù)切除治愈，診斷不及時極易發(fā)展到晚期，擴散至全身，影響患者生命安全[8]。故如何有效診斷乳腺結(jié)節(jié)，并有效鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)至關(guān)重要。

超聲檢查技術(shù)是利用超聲辨別生理組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的優(yōu)點[9]。研究表明，其在診斷乳腺結(jié)節(jié)中具有明顯的優(yōu)勢[10-11]。本次研究選取127 例乳腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)手術(shù)病理檢測發(fā)現(xiàn)，127 例乳腺結(jié)節(jié)患者中良性103 例、惡性24 例，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)26 例（20.47%）、良性結(jié)節(jié)101 例（79.53%）。超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度83.33%，特異度94.17%，誤診率為5.83%，漏診率為16.67%，準(zhǔn)確率為92.16%，Kappa值=0.751，與病理結(jié)果一致性良好。分析乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號不均勻，回聲不均勻有衰減，結(jié)節(jié)中央髓質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，存在分葉狀、蟹足樣、高回聲暈改變，結(jié)節(jié)周圍腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)特異性改變；良性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)可見點、線狀血流信號，回聲均勻無衰減，結(jié)節(jié)邊緣光滑且與周圍組織粘連度較低，結(jié)節(jié)周圍腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常。這充分說明超聲檢查技術(shù)在鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較佳的診斷效能。且與張娜[12]研究的結(jié)果相一致。分析原因為超聲檢查能夠清晰地看到乳腺結(jié)節(jié)組織形態(tài)特征，包括邊界清晰度、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況及腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，其中結(jié)節(jié)組織形態(tài)和邊界清晰度能夠反映不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)組織生長代謝有差異；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲減弱程度反映結(jié)節(jié)中抗張力強度纖維組織膠原的含量，能夠辨別結(jié)節(jié)性質(zhì)；腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常反映異常結(jié)節(jié)入侵周圍組織，從上述方面有效鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)，從而提高診斷效能[13]。

另外，本次研究顯示，惡性結(jié)節(jié)的血流分級高于良性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；良性結(jié)節(jié)的RI、PSV、PI 較惡性結(jié)節(jié)明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明乳腺結(jié)節(jié)血流分級和動脈血流頻譜參數(shù)能夠作為辨別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)指標(biāo)。分析原因為良性乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血管均是血管增粗的形態(tài)，內(nèi)部血液系統(tǒng)未損壞，血流信號規(guī)律性較強；惡性乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血管受病灶長時間壓迫和浸潤，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，甚至出現(xiàn)異構(gòu)化，血流信號規(guī)律性打亂，與良性結(jié)節(jié)有顯著差異[14-15]。另一方面，惡性乳腺結(jié)節(jié)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，是由于惡性乳腺結(jié)節(jié)侵襲周圍組織，與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致邊界不清晰，且在侵襲期間需要大量的血氧保證其生長，從而長出許多新生細小血管，改變結(jié)節(jié)內(nèi)部血流速度和阻力，使得結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，且嚴重影響結(jié)節(jié)內(nèi)部的動脈血流狀況；而良性乳腺結(jié)節(jié)對周圍組織侵襲力較弱，與周圍組織邊界清晰，未發(fā)生粘連，無許多細小血管生成，對乳腺血液循環(huán)影響較小，從而對結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級、血流速度和阻力影響較小[16-17]。

但是本次研究選取病例數(shù)較少，望廣大醫(yī)學(xué)研究者進行大樣本、多中心研究，進一步證實超聲檢查技術(shù)在鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用效果，為臨床實踐提供重要的指導(dǎo)。

綜上所述，在鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性中應(yīng)用超聲檢查技術(shù)診斷效能較佳，且能夠有效鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的血流分級及動脈血流頻譜參數(shù)。