楊迪迪，宋時艷

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256699）

小兒自發(fā)性腦出血又稱兒童出血性腦血管病或兒童出血性腦卒中，是因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致[1]。根據(jù)出血部位的不同，可分為腦室內(nèi)出血、小腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。小兒自發(fā)性腦出血臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、驚厥發(fā)作及意識障礙，患兒還可出現(xiàn)血壓下降，心率減慢、呼吸減弱等癥狀，嚴重時可引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、偏癱及呼吸衰竭等并發(fā)癥。對于小兒自發(fā)性腦出血治療和診斷需要引起高度重視，及時診斷治療有利于預(yù)后。當(dāng)前對于小兒自發(fā)性腦出血臨床常采取磁共振成像（magnetic resonance imaging，Mri），但是MRI 在血腫急性期診斷靈敏度較低。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。本文選取2020 年4 月—2023 年4 月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的疑似小兒自發(fā)性腦出血的140 例患者，分析MRI 常規(guī)掃描及DWI 診斷小兒自發(fā)性腦出血的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2023 年4 月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的疑似小兒自發(fā)性腦出血的140 例患兒。其中男78例，女62例，年齡1～13歲，平均年齡（6.19±2.02）歲。

納入標準：（1）監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）存在出血繼發(fā)梗死、腫瘤患者；（2）血管畸形以及動脈瘤、外傷者；（3）顱內(nèi)血腫沒有全面吸收；（4）存在較多并發(fā)癥者。

1.2 方法

采取超導(dǎo)磁共振檢查儀器（東軟SPARKLER 1.5T，遼寧·沈陽）檢查。指導(dǎo)患者呈現(xiàn)仰臥狀態(tài)，然后將頭放在正交線圈中，實施診斷，促使掃描軸平行在腦室最高連線方向，從上至延髓持續(xù)診斷二十層，矢狀位平行在大腦軸線，從左邊至右邊持續(xù)診斷十六層。實施普通的MRI 掃描。常規(guī)MRI 掃描包括：T2WI、T1WI。DWI 掃描參數(shù)：TR 4 000 ms，TE ms，視野176 mm×230 mm，矩陣336×512，激勵次數(shù)1，層厚5 mm，間隔1 mm，掃描時間1 min30 s。

圖像質(zhì)量評價：由副高級職稱影像診斷醫(yī)師對常規(guī)MRI、DWI 掃描圖像進行評價。計算診斷小兒自發(fā)性腦出血靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率。

1.3 觀察指標

（1）以臨床綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，分析常規(guī)MRI、DWI 診斷結(jié)果，比較靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/每組對應(yīng)總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。（2）分析常規(guī)MRI、DWI 檢查基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率。（3）分析MRI、DWI 檢查影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI、DWI 診斷結(jié)果

臨床綜合診斷結(jié)果顯示，陽性58 例，陰性82 例；常規(guī)MRI 檢查陽性52 例，陰性88 例；DWI 檢查陽性57 例，陰性83 例；DWI 診斷靈敏度、準確率、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)MRI（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 常規(guī)MRI 診斷結(jié)果 單位：例

表2 DWI 診斷結(jié)果 單位：例

表3 常規(guī)MRI、DWI 的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 常規(guī)MRI、DWI 檢查不同出血部位檢出準確率比較

DWI 檢查基底節(jié)出血、殼核出血檢出準確率高于常規(guī)MRI（P＜0.05），見表4。

表4 常規(guī)MRI、DWI 不同出血部位檢出準確率比較[n（%）]

2.3 分析MRI、DWI 檢查影像學(xué)表現(xiàn)

（1）MRI：病灶主要呈T1 等信號、稍高信號，T2 高信號；病灶周圍能夠觀察到環(huán)形水腫帶，呈T1環(huán)形稍低信號，T2 呈高信號，圖像邊界相對模糊。（2）DWI：主要呈現(xiàn)混合信號特征。

3 討論

小兒自發(fā)性腦出血可能是顱腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱腦皮層內(nèi)動靜脈瘺、海綿狀血管瘤、顱腦動脈瘤及煙霧病自發(fā)性腦出血、腦血管畸形、腦動脈瘤等多種原因?qū)е碌?。小兒自發(fā)性腦出血的臨床表現(xiàn)：（1）突發(fā)頭痛，可表現(xiàn)為輕度、劇烈頭痛，呈持續(xù)性，起病比較急；（2）嘔吐，一般呈噴射性嘔吐，因顱內(nèi)高壓引起；（3）意識障礙，部分患兒早期可能意識清醒，但隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)昏迷、意識不清等。另外患兒還可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、呼吸減弱等癥狀。自發(fā)性腦出血嚴重危害患兒機體健康，生命安全。因此，早期診斷以及合理個體化治療對患兒康復(fù)具有重要意義。

MRI 技術(shù)是一種主要的影像檢查的方法，其能夠發(fā)現(xiàn)機體中有無病變，特別是對占位性病變具有良好效果。MRI 還具有無輻射，操作安全等優(yōu)點。在臨床上，采取MRI 能夠?qū)C體組織、器官等進行診斷，比如血管、脊髓以及肝臟、腎臟、脾部、子宮等。通過檢查，能夠判斷有無炎癥病變、占位性病變等，從而幫助進一步確診，指導(dǎo)治療。MRI 和CT 比較，能夠提供多方位和多層面的解剖學(xué)信息，圖像清晰度較高，無電離輻射，對機體無放射性損害，不會出現(xiàn)顱骨偽影，不需要造影劑則能夠清楚顯示血管的冠狀位、矢狀位、橫軸三位像[2]。

MRI 采用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，在成像過程中，既不會產(chǎn)生電離輻射，也不用造影劑就可獲得高對比度的清晰圖像。磁共振成像能夠從分子層面反映人體器官的異常和早期病變[3]。CT 可以解決身體圖像重疊的問題，提供的圖像仍然是組織吸收X 射線的空間分布圖像，因此無法提供人體器官的生理狀態(tài)信息，如果患病組織的吸收系數(shù)與周圍正常組織的吸收率一致，就無法提供有價值的信息。病變器官的形狀和位置，只有大小發(fā)展到足夠大時才能感覺到。依據(jù)MRI特性不僅可以獲得質(zhì)子密度的非重疊體積圖像，還可以利用磁共振原理準確測量核心弛豫時間T1 和T2，可以反映身體組織的化學(xué)結(jié)構(gòu)信息[4-5]。磁共振彌散加權(quán)成像也稱為MRI-DWI，是近幾年來在磁共振常規(guī)序列基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新技術(shù)，它作為一種新的全身功能成像技術(shù)，與常規(guī)的磁共振平掃不同，是唯一能夠活體檢測水分子擴散情況的無創(chuàng)影像檢查技術(shù)。早在1860 年此方法已經(jīng)被應(yīng)用于活體檢查當(dāng)中，經(jīng)過幾十年不斷發(fā)展，在疾病診斷中作用逐漸明顯。目前，DWI 是最廣泛、最成熟的MRI 功能成像之一。應(yīng)用該技術(shù)能了解人體內(nèi)水分子的擴散是否受限，從而區(qū)別正常組織細和病變組織。如果機體內(nèi)存在病變組織，該病變組織的水分子運動會出現(xiàn)不同程度彌散受限情況，導(dǎo)致DWI 信號增強。意思是水分子進行布朗運動，針對正常的組織和病變，它的彌散受限程度不一樣，信號改變則不一樣，以此來鑒別正常組織和病變[6-7]。DWI利用對擴散運動敏感的脈沖序列檢測組織的水分子擴散狀態(tài)，并用MR 圖像的方式表示出來[8-9]。常規(guī)MRI序列中水分子擴散運動對信號的影響非常小。DWI 是在MRI 序列的基礎(chǔ)上，在x、y、z軸三個互相垂直的方向上施加擴散敏感梯度，從而獲得反應(yīng)體內(nèi)水分子擴散運動狀況的MR 圖像[10-11]。DWI 其優(yōu)勢在于具有極高的靈敏度，對于小病灶，尤其是微小毫米病變，具有較高的應(yīng)用價值[12-13]。MRI-DWI 成像掃描速度快、用時短、費用低、沒有輻射且不用注射任何顯像劑，幾乎沒有副作用；同時掃描靈活，可以全身或單個部位掃描[14-15]。

本文分析MRI 常規(guī)掃描、DWI 診斷小兒自發(fā)性腦出血的價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DWI 診斷靈敏度、準確率、陰性預(yù)測值明顯高于常規(guī)MRI（P＜0.05）；DWI 基底節(jié)出血、殼核出血檢出準確率高于常規(guī)MRI（P＜0.05）。MRI 影像表現(xiàn)：病灶主要呈T1 等信號、稍高信號，T2呈高信號；病灶周圍能夠觀察到環(huán)形水腫帶，呈T1 環(huán)形稍低信號，T2 呈高信號，圖像邊界相對模糊。DWI 影像表現(xiàn)：主要呈現(xiàn)混合信號特征。DWI 技術(shù)能夠指導(dǎo)患兒針對性治療，保證治療效果[16-17]。本文研究不足之處，樣本量較少，觀察指標較少。后期需要加大樣本量，增加觀察指標，更深入對MRI 常規(guī)掃描及DWI 診斷小兒自發(fā)性腦出血的價值進行探討。

綜上所述，小兒自發(fā)性腦出血采取DWI 診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確率。DWI 在小兒自發(fā)性腦出血診斷中具有較高診斷價值，能夠為小兒自發(fā)性腦出血診斷和治療提供指導(dǎo)意見。