劉健欣，李集源，吳東妮，王冠華，張奕文

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528300）

腦血管二氧化碳反應(yīng)性（cerebrovascular carbon dioxide reactivity, CVR-CO2）是指腦血管隨動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood, PaCO2）變化擴(kuò)張或收縮的生理現(xiàn)象，其反映腦血管儲(chǔ)備和調(diào)節(jié)潛力[1]。近年來，臨床通過對(duì)腦血管反應(yīng)性檢測(cè),可以預(yù)測(cè)缺血性腦卒中、阿爾茨海默病、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction, POCD）等疾病的發(fā)生、發(fā)展，并幫助臨床醫(yī)師及早采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施[1-2]。檢測(cè)CVR-CO2的方法有多種，但臨床應(yīng)用最廣的是通過經(jīng)顱彩色多普勒超聲（transcranial color-coded duplex sonography, TCCD）檢測(cè)技術(shù)測(cè)量大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery, MCA）血流速度（VMCA）的變化程度，從而評(píng)估腦血管反應(yīng)性[3]。

有研究證實(shí)，在胸科手術(shù)中采用保留自主呼吸喉罩全身麻醉具有良好的臨床療效[4-6]。作為肺保護(hù)性通氣策略之一，此類手術(shù)患者允許出現(xiàn)一定程度的高碳酸血癥，但目前高碳酸血癥狀態(tài)下的喉罩全身麻醉對(duì)大腦血管及腦功能的影響尚不明確。故本研究通過TCCD檢測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)MCA血流信號(hào)，探討在胸科手術(shù)中，與傳統(tǒng)支氣管插管單肺機(jī)械通氣全身麻醉比較，保留自主呼吸喉罩全身麻醉對(duì)患者CVR-CO2及術(shù)后早期認(rèn)知功能是否更具優(yōu)勢(shì)，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年3月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院擇期行胸腔鏡手術(shù)的患者80例（胸腔鏡肺楔形切除術(shù)53例、胸腔鏡肺段切除術(shù)27例）。年齡18～65歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)I～Ⅲ級(jí)；②術(shù)前戒煙2周以上；③術(shù)前無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前中度及以上貧血（Hb＜ 90 g/L）、中度及以上肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓＞ 40 mmHg）、心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)＜ 50%）等；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史（短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、腦血管畸形等）；③TCCD檢測(cè)技術(shù)測(cè)量聲窗不佳；④手術(shù)中轉(zhuǎn)開胸或插管、術(shù)中出血＞ 200 mL；⑤術(shù)中PaCO2長(zhǎng)時(shí)間＞65 mmHg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20210726），患者均簽署知情同意書。

1.2 分組與處理

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組采用喉罩全身麻醉，術(shù)中保留自主呼吸；對(duì)照組采用雙腔支氣管插管全身麻醉，術(shù)中使用肺隔離技術(shù)單肺機(jī)械通氣。

1.3 麻醉方法

術(shù)前禁飲、禁食8 h，患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖（Electrocardiogram, ECG）、心率（heart rate,HR）、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、脈率（pulse rate, PR）、呼吸頻率（respiratory rate, RR）、麻醉深度指數(shù)（Narcotrend），局部麻醉橈動(dòng)脈穿刺行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure,ABP）監(jiān)測(cè)，開放頸內(nèi)靜脈通路。兩組患者麻醉誘導(dǎo)均予以咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg靜脈注射，丙泊酚靶控輸注（target controlled infusion,TCI）3.0～4.0 μg/mL。試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后置入第二代充氣喉罩（美諾牌A1型），連接麻醉機(jī)（氧流量3～6 L/min）自主呼吸。患者擺放側(cè)臥位后，麻醉醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整喉罩位置，使之不漏氣，便于術(shù)中氣管內(nèi)吸引等。手術(shù)全過程保留患者自主呼吸，不給予肌肉松弛藥。麻醉維持予以丙泊酚TCI 2.5～4.5 μg/mL、瑞芬太尼TCI 5～6 ng/mL。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)予以順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg靜脈注射，其余用藥與試驗(yàn)組相同。肌松效果滿意后，可視喉鏡暴露聲門行雙腔支氣管插管，纖維支氣管鏡定位，手術(shù)開始前單肺通氣，潮氣量設(shè)置6～8 mL/kg，呼吸頻率12～16次/min，呼氣末二氧化碳分壓維持30～45 mmHg，麻醉維持除間斷注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松效果外，其余藥物同試驗(yàn)組。兩組患者在手術(shù)開始后由手術(shù)醫(yī)師胸腔鏡下予以羅哌卡因做肋間神經(jīng)阻滯麻醉，必要時(shí)追加迷走神經(jīng)阻滯[6]。兩組患者術(shù)中麻醉深度維持Narcotrend值在D1～E1級(jí)。手術(shù)結(jié)束前15 min停止輸注丙泊酚，縫合皮膚前停止輸注瑞芬太尼并靜脈注射舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg。手術(shù)過程的補(bǔ)液策略[7]：采用生理需要量+術(shù)前液體喪失量+液體再分布量和麻醉后血管擴(kuò)張的方法補(bǔ)充晶體液，基礎(chǔ)量為1～2 mL/（kg·h），晶體液與膠體液和/或血制品按照1∶1的比例對(duì)術(shù)中失血量進(jìn)行補(bǔ)液，依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整；維持尿量≥ 50 mL/h。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組分別在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、建立人工氣胸后10 min（T2）、關(guān)胸前5 min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）進(jìn)行動(dòng)脈血血?dú)夥治?，同時(shí)使用TCCD測(cè)量大腦中動(dòng)脈血流速度，記錄VMCA。主要觀察指標(biāo)：各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的PaCO2、VMCA數(shù)值。次要觀察指標(biāo)：各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的HR、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）、Narcotrend值、血紅蛋白（Hemoglobin, Hb）等。根據(jù)公式[8]計(jì)算即可得出CVR-CO2。①ΔPaCO2（mmHg）=高PaCO2-低PaCO2；②ΔVMCA（%）=[VMCA（高PaCO2）-VMCA（低PaCO2）]/ VMCA（低PaCO2）×100%；③CVRCO2=ΔVMCA（%）/ΔPaCO2（mmHg）。

于術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天由同一高年資麻醉醫(yī)師采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination, MMSE）對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前基礎(chǔ)值下降≥ 2分的患者被認(rèn)為存在術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)前Hb的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （n =40，±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組χ2 / t 值P 值男/女/例21/19 20/20 0.050 0.823年齡/（歲，images/BZ_9_1616_659_1643_703.png±s）體質(zhì)量指數(shù)/（kg/m2，images/BZ_9_1616_659_1643_703.png±s）術(shù)前Hb/（g/L，images/BZ_9_1616_659_1643_703.png±s）48.4±8.2 46.9±9.7 0.747 0.457 22.3±2.9 21.5±2.5 1.322 0.190 112±19.3 118±13.4 1.615 0.110

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)的比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組T1、T2、T3、T4的Narcotrend值、HR及MAP比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的Narcotrend值、HR及MAP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=36.548、16.591和12.824，均P=0.000）；②兩組的Narcotrend值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.605，P=0.074），但兩組的HR及MAP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（F=22.619和17.236，均P=0.000）；③兩組的Narcotrend值、HR及MAP隨時(shí)間變化趨勢(shì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.196、15.072和15.941，均P=0.000）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的比較 （n = 40，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的比較 （n = 40，±s）

注：? 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別Narcotrend值T3 T2 T4 T1 T3 T4試驗(yàn)組對(duì)照組T1 98.5±0.8 98.4±0.9 36.7±3.2 37.2±3.1 41.4±3.7 40.5±3.5 51.6±4.5 50.3±4.9 76.3±12.8 75.5±9.4 HR/（次/min）T2 77.4±13.2?66.3±14.3 76.8±11.2?68.6±11.4 72.1±11.5?67.0±9.1組別MAP/mmHg T3 T2 T4 82.6±9.5?77.5±11.9試驗(yàn)組對(duì)照組T1 86.9±11.3 85.7±12.4 90.2±9.9?81.6±13.1 89.7±12.6?82.8±9.4

2.3 兩組腦血管功能的比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組T1、T2、T3、T4的PaCO2和VMCA比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)的PaCO2和VMCA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=45.271和19.714，均P=0.000）；②兩組T2、T3、T4的PaCO2和VMCA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=38.072和22.128，均P=0.000）；③兩組的PaCO2和VMCA隨時(shí)間變化趨勢(shì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.016和29.215，均P=0.000）。見表3。

表3 兩組患者PaCO2和VMCA的比較 （n = 40，±s）

表3 兩組患者PaCO2和VMCA的比較 （n = 40，±s）

注：? 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別PaCO2/mmHg T1 40.4±1.6 40.2±1.8 T2 T3 T4 T1 T3 T4試驗(yàn)組對(duì)照組VMCA/（cm/s）T2 56.7±12.3?46.1±14.5 64.9±14.6?53.8 ±15.2 46.1±4.8?42.6±4.7 59.7±5.4?53.8±7.6 60.2±5.9?55.8±4.3 42.5±7.8 39.3±7.2 64.6±13.0?57.8±14.0

通過公式①②③分別計(jì)算T1～T2時(shí)段、T2～T3時(shí)段、T3～T4時(shí)段MCA的血管反應(yīng)性，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)段MCA的CVR-CO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.365，P=0.000）；②兩組MCA的CVR-CO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=69.617，P=0.000），試驗(yàn)組在各時(shí)段MCA的CVR-CO2較對(duì)照組高；③兩組MCA的CVR-CO2隨時(shí)間變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.098，P=0.000）。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間段MCA的CVR-CO2比較（n =40，±s）

表4 兩組患者不同時(shí)間段MCA的CVR-CO2比較（n =40，±s）

注：? 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組T3～T4 4.71±2.64?3.64±1.80 T1～T2 3.82±2.04?3.05±1.19 T2～T3 4.35±2.17?3.50±1.04

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前1天、術(shù)后第1天和術(shù)后第7天MMSE評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.241，P=0.002）；②兩組的MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.843，P=0.011），試驗(yàn)組術(shù)后第1天和術(shù)后第7天MMSE評(píng)分試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；③兩組的MMSE評(píng)分隨時(shí)間變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.374，P=0.003）。見表5。

表5 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較 （n =40，±s）

表5 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較 （n =40，±s）

注：? 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組術(shù)后第7天29.41±0.64?28.84±1.01術(shù)前1天29.19±0.65 29.34±0.71術(shù)后1天28.63±0.89?27.88±1.29

2.5 兩組POCD發(fā)生率比較

根據(jù)MMSE評(píng)分結(jié)果及POCD的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組術(shù)后第1天、術(shù)后第7天均未發(fā)生POCD；對(duì)照組術(shù)后第1天6例發(fā)生POCD，發(fā)生率為15.0%，術(shù)后第7天1例發(fā)生POCD，發(fā)生率為2.5%。對(duì)照組術(shù)后第1天POCD發(fā)生率與試驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.505，P=0.034），對(duì)照組高于試驗(yàn)組；對(duì)照組術(shù)后第7天POCD發(fā)生率與試驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.013，P=0.314）。

3 討論

近年來，關(guān)于CVR-CO2下降與腦神經(jīng)損害之間關(guān)系的研究越來越多。THIEL等[10]研究證實(shí)，CVRCO2降低與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，可以通過檢測(cè)腦血管反應(yīng)性來預(yù)測(cè)未來血管相關(guān)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況。因此，研究不同通氣方案對(duì)胸科手術(shù)患者CVR-CO2的影響具有臨床實(shí)用價(jià)值。

保留自主呼吸的非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用已被證實(shí)安全可靠，與傳統(tǒng)的雙腔管單肺機(jī)械通氣相比，使用該麻醉通氣方案的患者術(shù)后并發(fā)癥更少，康復(fù)更快[5]。有研究指出，胸腔鏡手術(shù)中施行保留自主呼吸非氣管插管麻醉，術(shù)野暴露滿意程度、術(shù)側(cè)肺萎陷程度均可滿足手術(shù)操作者需求，且能維持絕大多數(shù)患者通氣氧合需要[11]。

非氣管插管麻醉技術(shù)已被訓(xùn)練有素的外科和麻醉團(tuán)隊(duì)廣泛應(yīng)用于中小型胸科手術(shù)中，在氣道及呼吸管理、手術(shù)操作等方面均獲得滿意的效果[12]。但此方案對(duì)麻醉醫(yī)生術(shù)中管理能力有較高要求，另外，患者在術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥也鮮有文獻(xiàn)提及。一般認(rèn)為，保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手術(shù)中患者發(fā)生高碳酸血癥的概率極高。這是因?yàn)榻⑷斯庑厥切乜剖中g(shù)的必不可少的步驟，人工氣胸使術(shù)側(cè)肺萎陷，而保留自主呼吸的非術(shù)側(cè)肺在通氣時(shí)會(huì)反復(fù)吸入來自萎陷肺的二氧化碳[13]。此外，人工氣胸也會(huì)使縱隔向?qū)?cè)移位，從而使保留自主呼吸的非術(shù)側(cè)肺的潮氣量減少[14]。以上均可能使患者出現(xiàn)高碳酸血癥，但通常機(jī)體是可耐受的，當(dāng)恢復(fù)雙肺通氣后二氧化碳水平就會(huì)恢復(fù)正常[15]。輕中度的高碳酸血癥在胸科手術(shù)當(dāng)中是被允許的，并且被認(rèn)為是保護(hù)性肺通氣策略的結(jié)果之一。在胸科手術(shù)中，保留自主呼吸并允許高碳酸血癥的出現(xiàn)，觀察腦血流量增加是否對(duì)腦血管血管反應(yīng)性有正向影響，繼而改善術(shù)后認(rèn)知功能，這是本研究的主要目標(biāo)。本研究結(jié)果也表明，隨著手術(shù)的進(jìn)行，試驗(yàn)組在保留自主呼吸的通氣模式下，產(chǎn)生了一定程度的高碳酸血癥；并且通過經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)量監(jiān)測(cè)得知，試驗(yàn)組隨著高碳酸血癥程度的加重，VMCA也相應(yīng)增加。

TCCD技術(shù)用于檢測(cè)MCA血流動(dòng)力學(xué)變化是臨床上的重要手段之一，其操作相對(duì)簡(jiǎn)便、數(shù)值測(cè)量可靠、對(duì)患者無創(chuàng)傷，是評(píng)價(jià)CVR-CO2最常用方法。VMCA作為反映腦血流量的重要參考指標(biāo)[16]，其平均流速升高意味著腦動(dòng)脈氧合血流量增多，從而提高腦灌注，使區(qū)域腦組織氧飽和度升高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在手術(shù)過程中VMAC波動(dòng)不大，這是因?yàn)閷?duì)照組通過血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)調(diào)節(jié)麻醉機(jī)呼吸參數(shù)，維持患者PaCO2在30～45 mmHg正常水平。但隨著手術(shù)進(jìn)行，試驗(yàn)組二氧化碳逐漸蓄積，PaCO2不同程度升高，VMAC也相應(yīng)增加。這也驗(yàn)證了腦血流與PaCO2有關(guān)聯(lián)。

有研究報(bào)道，PaCO2每降低1 mmHg，腦灌注就減少3%[17]。過度通氣可使健康志愿者的腦血流量減少30%以上[18]。低碳酸血癥引起腦血管收縮，減少腦血流量，從而減緩腦組織二氧化碳分壓的進(jìn)一步下降。相比之下，高碳酸血癥通過擴(kuò)張腦血管增加腦血流量，從而限制腦組織二氧化碳分壓的升高[19]。動(dòng)物研究證實(shí)，高碳酸血癥會(huì)降低幼鼠缺氧缺血性腦損傷[20]。高碳酸血癥保護(hù)豬腦免受缺氧復(fù)氧誘導(dǎo)的損傷[21]，并減弱神經(jīng)元凋亡[22]。高碳酸血癥可致患者術(shù)中心動(dòng)過速及血壓升高，使得氧耗增加。臨床施行允許性高碳酸血癥作為治療手段時(shí)，對(duì)PaCO2的上限值存在一定爭(zhēng)議，MCCULLOCH等[23]研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚麻醉時(shí)大腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損的PaCO2閾值平均為（61±4）mmHg。另有學(xué)者提出，大腦自我調(diào)節(jié)血壓或灌注壓的范圍在不同程度高碳酸血癥時(shí)是不同的，應(yīng)用允許性高碳酸血癥時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床及患者情況綜合考慮[24]。通過查閱既往文獻(xiàn)，本研究將PaCO2的上限值設(shè)定為65 mmHg，當(dāng)試驗(yàn)組患者PaCO2達(dá)到上限值時(shí)，采取增加氧濃度、調(diào)高氧流量、手控輔助呼吸、同步間歇指令通氣等干預(yù)手段。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)過程中（即T2～T4時(shí)段），通過試驗(yàn)組與對(duì)照組Narcotrend值的比較，能排除試驗(yàn)組因麻醉深度差異而引起的術(shù)中血壓和HR改變。雖然兩組患者在誘導(dǎo)后各時(shí)間點(diǎn)的MAP有組間差異，但不能單純地認(rèn)為血壓與腦血流速度具有相關(guān)性。因?yàn)樵诼樽碚T導(dǎo)前，兩組的HR和MAP沒有明顯差異，手術(shù)建立人工氣胸后，隨著手術(shù)的進(jìn)行，試驗(yàn)組出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥，與維持正常PaCO2范圍的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的HR和MAP也漸行升高，PaCO2升高才是引起的血壓升高和腦血流速度的增加原因，這符合人體病理生理的變化。

根據(jù)腦血流與PaCO2的關(guān)系，利用公式計(jì)算得出CVR-CO2。從結(jié)果可以看出，在T1～T2時(shí)段、T2～T3時(shí)段、T3～T4時(shí)段，試驗(yàn)組雖然出現(xiàn)了高碳酸血癥，但試驗(yàn)組MCA的CVR-CO2高于對(duì)照組的，而且隨著PaCO2的升高，其反應(yīng)性呈上升趨勢(shì)。腦血管的CVR-CO2與腦血容量等穩(wěn)態(tài)參數(shù)不同，其是反映腦血管隨著PaO2或PaCO2變化而收縮或舒張的能力，常用于研究或臨床評(píng)估生理或病理狀態(tài)下的腦血管功能[24]。有研究表明，阿爾茨海默病患者和記憶缺失型輕度認(rèn)知功能障礙患者的腦血管反應(yīng)性較健康人群低[25-26]。因此，通過檢測(cè)CVR-CO2來評(píng)價(jià)腦血管的調(diào)節(jié)功能即側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，對(duì)認(rèn)知功能障礙的早期診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)都有重要意義[27]。

本研究采用MMSE評(píng)分作為早期POCD的測(cè)試量表，不僅是因其使用簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，而且具有良好的特異性和敏感性。有研究表明，采用單肺機(jī)械通氣的胸科手術(shù)，可引起肺缺血-再灌注損傷，導(dǎo)致機(jī)體組織釋放多種炎癥因子，從而干擾神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)神經(jīng)突觸和神經(jīng)元造成損傷，繼而誘發(fā)POCD。試驗(yàn)組采用保留自主呼吸喉罩全身麻醉的通氣管理方式，其早期POCD的發(fā)生率低于傳統(tǒng)支氣管插管單肺通氣。從本研究的結(jié)果看出，術(shù)后第1天試驗(yàn)組POCD的發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后第7天兩組POCD的發(fā)生率無差異。說明試驗(yàn)組在降低早期POCD方面仍較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。

本研究存在不足之處：受限于研究周期和入組條件，本研究樣本量較少，未來的研究需要擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證觀察。納入本研究的對(duì)象為無心腦血管基礎(chǔ)病的人群，但術(shù)前未通過彩超、血液化驗(yàn)等手段明確，可能存在隱匿性病史的對(duì)象。另外，TCCD檢測(cè)技術(shù)對(duì)操作者具有一定的依賴性（探測(cè)角度、多普勒頻譜讀取等），本研究TCCD的測(cè)量與讀取均為相同2位操作者進(jìn)行，誤差在允許范圍內(nèi)。

綜上所述，在胸科手術(shù)中保留自主呼吸喉罩全身麻醉雖然極易造成碳酸血癥，但其升高的PaCO2反而能增加VMAC，從而改善CVR-CO2，并且在術(shù)后1天和術(shù)后7天能明顯提高M(jìn)MSE評(píng)分，減少術(shù)后早期POCD的發(fā)生率。說明該肺通氣模式具有一定腦功能保護(hù)作用，較傳統(tǒng)的支氣管插管單肺機(jī)械通氣全身麻醉更具優(yōu)越性，值得臨床推廣。