王黎明,陳 勇,于進超

(1.山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院影像科,山東 威海 264200;2.山東省乳山市下初鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 威海 264500)

患者男,54歲,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年,無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,無大便習(xí)慣及性狀改變;2年前超聲體檢顯示盆腔低回聲包塊,盆腔平掃CT示鄰近直腸類圓形腫塊及其內(nèi)高密度影,盆腔MRI示盆腔內(nèi)4.1 cm×3.8 cm×4.5 cm類橢圓形T1WI低、T2WI低信號,中心可見T1WI低、T2WI高信號;影像學(xué)考慮為良性病變,未予特殊處理。查體：腹部平軟,無肌緊張,腹部未捫及包塊,全腹無壓痛及反跳痛;膝胸位肛診進指5 cm未捫及明顯腫物,無觸痛及狹窄。實驗室檢查未見明顯異常。本次盆腔平掃CT及矢狀位重組圖示膀胱直腸隱窩內(nèi)4.3 cm×4.1 cm×4.9 cm類圓形軟組織密度腫塊,CT值約65 HU,呈同心圓改變,內(nèi)見高密度鈣化、CT值約809 HU,病灶邊界清,壓迫直腸(圖1A);盆腔MRI見上述病灶大部分呈T1WI、T2WI低信號,中心鈣化區(qū)呈T1WI低、T2WI高信號(圖1B、1C)。行腹腔鏡盆腔腫物切除術(shù),術(shù)中見乙狀結(jié)腸與直腸系膜交界處包膜完整腫塊,與直腸無粘連。術(shù)后病理：腫物表面光滑,切面灰黃色,質(zhì)韌,中央?yún)^(qū)見鈣化;光鏡下見纖維組織增生伴顯著玻璃樣變性(圖1D)。病理診斷：反應(yīng)性結(jié)節(jié)狀纖維性假瘤(reactive nodular fibrous pseudotumor, RNFP)。本例報道經(jīng)醫(yī)院倫理委員會免除倫理審查。

圖1 盆腔乙狀結(jié)腸系膜反應(yīng)性結(jié)節(jié)狀纖維性假瘤 A.盆腔平掃矢狀位重組CT圖; B.盆腔平掃軸位T1WI; C.盆腔平掃軸位T2WI; D.病理圖(HE,×100) (箭示盆腔腫塊)

討論RNFP是由成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞增殖形成的罕見反應(yīng)性增生結(jié)節(jié),多見于胃腸道及系膜,為纖維性炎性病變,部分患者因腹部不適或體檢而偶然發(fā)現(xiàn);CT多表現(xiàn)為邊界清楚的不均勻性低密度影,其內(nèi)可見囊變、鈣化;MRI常表現(xiàn)為特征性低T1WI、低T2WI信號,鈣化部分信號復(fù)雜多樣;增強后病灶呈不均勻性輕度、漸進性異常強化。部分病灶起自胃腸道漿膜層并累及胃腸壁或鄰近組織,易被誤診為胃腸道間質(zhì)瘤或其他惡性腫瘤。此外,本病還需與炎性肌成纖維細(xì)胞瘤、孤立性纖維性腫瘤和侵襲性纖維瘤病等梭形細(xì)胞腫瘤鑒別。本例病變起源于乙狀結(jié)腸與直腸系膜交界處,緩慢生長,CT顯示病灶內(nèi)鈣化,MRI提示病灶內(nèi)富含纖維組織,符合RNFP表現(xiàn)。最終確診依靠病理學(xué)檢查。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)：王黎明圖像分析、撰寫和審閱文章;陳勇查閱文獻(xiàn)、研究實施;于進超撰寫文章、圖像處理。