杜梅霞,閆萌萌,肖麗珊,姜彩云,寧春平

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院腹部超聲科,山東 青島 266071)

患兒男,14個(gè)月,間斷性餐后嘔吐胃內(nèi)容物1年;產(chǎn)前檢查無(wú)明顯異常,外院診斷為“牛奶蛋白過(guò)敏”,更換奶粉后癥狀稍緩解;半年前添加輔食后嘔吐加重,伴便秘、腹脹。查體：腹部膨隆,叩診呈鼓音。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部超聲：胃明顯擴(kuò)張,幽門持續(xù)開(kāi)放,見(jiàn)大量液性內(nèi)容物在胃與十二指腸之間往返;十二指腸降部約3/4周為胰腺組織所包繞致腸腔狹窄(圖1A),該處腸壁內(nèi)見(jiàn)高回聲隔膜及中央小孔(圖1B),其上方腸管擴(kuò)張,內(nèi)徑約3.0 cm,水平部無(wú)明顯擴(kuò)張;考慮為環(huán)狀胰腺(annular pancreas, AP)并十二指腸膜式狹窄(membranous duodenal stenosis, MDS)致上消化道不全梗阻,十二指腸-胃重度反流。腹部立位X線片見(jiàn)胃、十二指腸降段擴(kuò)張,呈“雙泡征”。上腹部CT：胃十二指腸降段擴(kuò)張,胰頭區(qū)改變,不除外環(huán)形胰腺并十二指腸梗阻。于全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn)胰腺包繞十二指腸降部約3/4周,于其中段形成狹窄環(huán);剖開(kāi)十二指腸見(jiàn)帶孔隔膜(圖1C),孔徑約0.5 cm;行十二指腸菱形側(cè)側(cè)吻合術(shù)。術(shù)后診斷為AP并MDS。2周后患兒恢復(fù)正常。本例報(bào)道通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(QYFYWZLL28366)。

圖1 環(huán)狀胰腺合并十二指腸膜式狹窄 A、B.腹部二維聲像圖; C.術(shù)中所見(jiàn); D.AP合并MDS示意圖 (黃色虛線示環(huán)狀胰腺,白箭示十二指腸降部狹窄處腸壁,黃箭示隔膜,藍(lán)箭示中央小孔)

討論AP指胰腺組織以環(huán)狀或半環(huán)狀壓迫十二指腸形成的先天性畸形,分為完全型和不完全型,多位于十二指腸降段,常伴十二指腸狹窄和腸旋轉(zhuǎn)不良等。本例超聲掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不完全型環(huán)狀胰腺包繞十二指腸降部,伴幽門持續(xù)開(kāi)放、十二指腸重度反流,十二指腸上半擴(kuò)張、下半萎癟,與單純AP所致腸道梗阻表現(xiàn)不同;進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降部末端管腔內(nèi)高回聲膜狀結(jié)構(gòu),中間似見(jiàn)狹窄通道,修正診斷為AP合并MDS(圖1D)。MDS指腸腔內(nèi)單或多個(gè)開(kāi)口隔膜所致內(nèi)源性先天性十二指腸梗阻(congenital duodenal stenosis, CDS),最常見(jiàn)于十二指腸降部與水平部交界處。多種畸形所致十二指腸梗阻臨床常被漏、誤診。超聲可同時(shí)顯示腸腔內(nèi)部及腸道周圍結(jié)構(gòu),明確腸梗阻并尋找其病因。本例提示,發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻程度與AP所致CDS不匹配時(shí),應(yīng)考慮有無(wú)合并腸道其他畸形。

利益沖突：全體作者聲明無(wú)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)：杜梅霞圖像分析、撰寫文章;閆萌萌和肖麗珊修改文章;姜彩云圖像處理、審閱文章;寧春平指導(dǎo)、審閱文章。