張琳 徐琳 陳永芳 段陽妹

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南 漯河 462000)

隨著年齡增長,老年人會逐漸出現(xiàn)激素分泌減少、缺氧應(yīng)激、細(xì)胞氧合不良等情況,這也是導(dǎo)致老年人慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓等各類慢性病高發(fā)的重要原因〔1〕。認(rèn)知功能下降是影響老年慢性病患者失能及生活質(zhì)量下降的重要原因,其與老年慢性病患者多種不良結(jié)局,如癡呆、病死等密切相關(guān)。有研究證實(shí),認(rèn)知障礙不僅會增加老年慢性病患者再住院風(fēng)險(xiǎn),還會增加家庭及社會負(fù)擔(dān),隨著老齡化程度的加深及期望壽命的提高,老年慢性病患者認(rèn)知下降情況不容忽視〔2〕。因此,早期識別老年慢性病患者認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)有助于降低患者不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者晚年生活質(zhì)量,減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。

研究表明,睡眠時(shí)間可能對老年認(rèn)知功能有影響〔3〕。聶歡歡等〔4〕研究也證實(shí),不良睡眠時(shí)長會影響老年人記憶力及認(rèn)知功能。除睡眠狀態(tài)外,心理狀態(tài)也被認(rèn)為會造成認(rèn)知功能的下降〔5〕。且睡眠狀態(tài)與心理狀態(tài)之間是存在聯(lián)系的,不良的睡眠狀態(tài)會導(dǎo)致不良的心理情緒,如煩躁、失落等,這些不良心理情緒又將反向作用于睡眠,二者間可形成惡性循環(huán)。老年慢性病患者因年齡、疾病等因素睡眠狀態(tài)相對較差,這可能對患者心理狀態(tài)有一定影響,本研究擬分析睡眠與心理狀態(tài)對老年慢性病患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021年6月至2022年6月162例老年慢性病患者,男101例,女61例;年齡60～78歲,平均(66.12±3.99)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.9～28.7 kg/m2,平均(24.07±1.46)kg/m2;漢族149例,其他13例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②患有常見慢性疾病,如高血壓〔未應(yīng)用降壓藥情況下,非同天測量3次收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg〕、糖尿病(隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L)、高脂血癥〔空腹血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L,三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L,符合以上標(biāo)準(zhǔn)中1項(xiàng)及以上,即可判定為高脂血癥〕、冠心病〔患者存在典型的心絞痛癥狀,并排除了其他可引發(fā)心絞痛的原因,且經(jīng)冠狀動脈CT血管造影(CTA)、冠狀動脈造影等檢查證實(shí)〕等1種或1種以上疾病;③患者與家屬對本次研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②合并帕金森病、癲癇、腦梗死等疾病;③存在躁郁癥、精神分裂癥等疾病;④存在明顯的智力障礙、視聽障礙;⑤既往曾被診斷為阿爾茨海默病、血管性癡呆等;⑥存在嚴(yán)重感染性或傳染性疾病。

1.3方法 (1)認(rèn)知功能:均在入組后采用蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表評分〔6〕進(jìn)行認(rèn)知功能評估,該量表包括注意與集中、執(zhí)行能力、語言等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域,總分為30分,分值越高認(rèn)知功能越好。MoCA評分≥26分判定為認(rèn)知功能正常;MoCA評分<26分判定為認(rèn)知障礙。(2)人口學(xué)資料:統(tǒng)計(jì)所有老年慢性病患者的一般資料,包括性別、年齡、BMI、婚姻狀況(有配偶、無配偶,無配偶包括離異、未婚、喪偶)、飲酒史(飲酒時(shí)間>5年、女性飲酒量>20 g/d、男性飲酒量≥40 g/d為有飲酒史)、吸煙史〔吸煙指數(shù)(吸煙年數(shù)×每日吸煙支數(shù))≥200為有吸煙史〕、受教育程度(初中及以上、初中以下)、每日運(yùn)動時(shí)間(≥30 min、<30 min,運(yùn)動包括散步、太極拳、慢跑等)、慢性病種類(1種、≥2種)、子女?dāng)?shù)量(0或1個(gè)、≥2個(gè))等。(3)睡眠時(shí)間及心理狀態(tài)。睡眠時(shí)間:統(tǒng)計(jì)所有老年慢性病患者近1個(gè)月的夜間睡眠時(shí)間;心理狀態(tài)評估:采用漢密爾頓焦慮(HAMA)量表〔7〕評估焦慮程度,采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表〔8〕評估抑郁程度。HAMA量表包括14個(gè)條目,每個(gè)條目按0～4分分為5個(gè)等級,總分為56分,分值越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重;HAMD評分量表包括17個(gè)條目,其中8個(gè)條目為0～2分,1個(gè)條目為0～3分,其余條目為0～4分,總分共51分,分值越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年慢性病患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀 162例老年慢性病患者M(jìn)oCA評分為19～30分,平均得分(24.85±2.77)分。其中79例患者M(jìn)oCA評分<26分,83例患者M(jìn)oCA評分≥26分,將MoCA評分<26分的患者納入認(rèn)知障礙組,反之納入認(rèn)知正常組。

2.2不同認(rèn)知功能患者的人口學(xué)資料比較 認(rèn)知障礙組飲酒史、每日運(yùn)動時(shí)間<30 min、慢性病數(shù)量≥2種占比均高于認(rèn)知正常組,有配偶占比低于認(rèn)知正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組性別、年齡、BMI等其他人口學(xué)資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料比較

2.3不同認(rèn)知情況慢性病患者睡眠、心理狀態(tài)比較 認(rèn)知障礙組睡眠時(shí)間短于認(rèn)知正常組,焦慮、抑郁評分高于認(rèn)知正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組睡眠、心理狀態(tài)評分比較

2.4睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)(HAMA、HAMD評分)對認(rèn)知功能影響的線性回歸分析 將老年慢性病患者M(jìn)oCA評分作為因變量(實(shí)測值),將睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)(HAMA、HAMD評分)作為自變量(實(shí)測值),建立多元線性回歸模型,得到回歸方程Y=26.007+0.352X1-0.168X2-0.272X3,回歸模型的F值為15.170,R2為0.224,調(diào)整后R2為0.209。結(jié)果顯示,睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)對老年慢性病患者認(rèn)知功能存在明顯影響(P<0.05)。見表3。

表3 老年慢性病患者睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)對認(rèn)知功能影響的線性回歸分析

2.5認(rèn)知功能與睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)的相關(guān)性 以老年慢性病患者認(rèn)知功能(MoCA評分)作為因變量(Y軸),睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)(HAMA評分、HAMD評分)分別為自變量(X軸),經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,老年慢性病患者認(rèn)知功能與睡眠時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.337、P<0.001),與焦慮、抑郁狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.391、-0.382;均P<0.001)。相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖1。

圖1 老年慢性病患者認(rèn)知功能與睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討 論

老年患者因增齡伴隨著生理變化,其出現(xiàn)各類慢性病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加,約有88%的老年患者至少患有1種慢性病〔9,10〕。慢性病的治療過程漫長,需長期堅(jiān)持,在此過程中往往隨著認(rèn)知功能下降,會加速老年慢性病患者日?；顒幽芰吧眢w功能減退,促進(jìn)失能發(fā)生。

本研究結(jié)果提示,老年慢性病患者發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)較高,需及時(shí)干預(yù)。本研究中認(rèn)知障礙組睡眠時(shí)間短于認(rèn)知正常組,這與Niu等〔11〕研究中睡眠時(shí)間短的患者認(rèn)知功能評分下降這一結(jié)果一致,初步提示睡眠時(shí)間或可能對老年慢性病患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,經(jīng)Pearson相關(guān)性分析驗(yàn)證,結(jié)果顯示,老年慢性病患者認(rèn)知功能與睡眠時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系,進(jìn)一步證實(shí)二者間的關(guān)系,即隨著老年慢性病患者睡眠時(shí)間縮短,認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。分析可能的原因:睡眠時(shí)間不足會導(dǎo)致β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積,而Aβ沉積可使血管壁淀粉樣變,導(dǎo)致血管硬化,彈性變差,誘發(fā)破裂或形成血栓,損傷腦組織,進(jìn)而影響認(rèn)知功能,且Aβ沉積會誘使神經(jīng)細(xì)胞凋亡,使神經(jīng)突退縮及神經(jīng)元變性,細(xì)胞間信號傳遞出現(xiàn)異常,導(dǎo)致記憶、語言、計(jì)算等認(rèn)知功能下降,進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生〔12〕。不僅如此,睡眠時(shí)間短還會促進(jìn)炎性因子生成,大量的炎性因子會改變下丘腦-垂體-腎上腺軸活性,對認(rèn)知產(chǎn)生影響〔13〕。此外,睡眠時(shí)間短可能會加速其額顳葉灰質(zhì)萎縮,損害患者記憶、計(jì)算等認(rèn)知功能,導(dǎo)致認(rèn)知障礙〔14〕。

除睡眠時(shí)間外,Valech等〔15〕研究指出,焦慮癥狀導(dǎo)致的語言、執(zhí)行能力等損害,也可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生。可見,不僅睡眠時(shí)間會對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,心理狀態(tài)也可能是其影響因子之一。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致,簡單分析原因:不良的心理狀態(tài)會誘發(fā)神經(jīng)免疫炎癥反應(yīng),加重血腦屏障破壞程度,使腦組織損傷,進(jìn)而損害認(rèn)知功能。而抑郁被證實(shí)是老年認(rèn)知障礙普遍存在的心理癥狀,隨著抑郁的加重可導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β水平降低,該因子是抗感染重要細(xì)胞因子,可在Aβ沉積所致神經(jīng)毒性作用中發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)之效,隨著抑郁導(dǎo)致TGF-β水平降低,將削弱其神經(jīng)保護(hù)作用,導(dǎo)致神經(jīng)突退縮、神經(jīng)元變性,進(jìn)而影響認(rèn)知功能〔16,17〕。不僅如此,不良的心理狀態(tài)還會影響腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)釋放,影響B(tài)DNF對神經(jīng)元生長、分化、突觸連接激活等調(diào)控作用,使海馬功能區(qū)受損,故認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)〔18〕。本研究結(jié)果顯示,老年慢性病患者認(rèn)知功能下降與睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)呈明顯線性關(guān)系,睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)對認(rèn)知功能存在明顯影響,這也進(jìn)一步證實(shí)了研究猜想。

配偶可以給予老年慢性病患者情感支持及陪伴,而無配偶的老年患者更易產(chǎn)生孤獨(dú)感,且長期合并慢性病更增加患者心理壓力,影響認(rèn)知狀態(tài),導(dǎo)致認(rèn)知障礙。長期飲酒可加速大腦衰老速度,造成腦損傷,引起運(yùn)動、感覺等神經(jīng)功能的損害或缺失,進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。每日運(yùn)動量少會使大腦狀態(tài)保持靜止,減少大腦組織血流供應(yīng),影響神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的分泌,造成認(rèn)知障礙。老年慢性病患者常合并多種疾病,如高血壓可導(dǎo)致腦供血不足,甚至出現(xiàn)腦血管痙攣,使腦組織嚴(yán)重受損,損害認(rèn)知功能;若同時(shí)合并糖尿病,患者若出現(xiàn)血糖控制不佳時(shí),可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦功能造成損傷,對認(rèn)知功能造成雙重?fù)p傷。而且當(dāng)患者存在2種及以上的慢性病時(shí),慢性病的病理狀態(tài)會相互影響,多種慢性病交織導(dǎo)致腦局部組織血供不足,加重腦局部組織損傷,對認(rèn)知功能造成損傷。但本研究納入樣本量較少,且臨床已證實(shí)不同性別老年慢性病患者之間的睡眠時(shí)間、心理狀態(tài)存在差異,但本研究中并未進(jìn)行亞組分析;另外本研究中的睡眠時(shí)間為患者主觀感受,這可能與調(diào)查時(shí)刻有關(guān),不同時(shí)間進(jìn)行調(diào)查,研究對象反應(yīng)可能也存在一定的差異,未來可開展前瞻性研究加以驗(yàn)證。