李學丙 王鈺雯 徐明興

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院),貴州 遵義 563000)

關(guān)節(jié)痹痛為老年人群中常見骨科疾病,包含頸肩腰腿疼痛、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肘關(guān)節(jié)炎等,以外周關(guān)節(jié)處非特異性炎癥為主要臨床表現(xiàn),可進行性破壞病灶處關(guān)節(jié)及其周圍組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能損傷,甚至造成關(guān)節(jié)畸形,嚴重危害患者健康〔1,2〕。常規(guī)西醫(yī)治療多以糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥為主,可在一定程度上緩解患者臨床癥狀,但仍易反復(fù)發(fā)作。近年來,以中醫(yī)為主要方法治療關(guān)節(jié)痹痛的案例越來越多,為關(guān)節(jié)痹痛患者的治療提供新思路。注射用硫酸軟骨素主要成分為硫酸軟骨素,系自豬的喉骨、鼻中骨、氣管等軟組織提取制得的酸性黏多糖,適用于神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等疾病的輔助治療,可改善關(guān)節(jié)痹痛患者臨床癥狀〔3〕。中藥硬膏熱敷貼是一種中醫(yī)臨床常用的輔助性治療手段,將中藥打磨成粉末加入藥油中制成硬膏,貼敷于患處,藥物經(jīng)皮膚滲透作用于病灶,可促進局部循環(huán),緩解疼痛癥狀〔4〕。本研究旨在探討老年關(guān)節(jié)痹痛患者采用中藥硬膏熱貼敷聯(lián)合注射用硫酸軟骨素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2022年1月遵義市第一人民醫(yī)院100例老年關(guān)節(jié)痹痛患者隨機分為對照組與觀察組各50例。納入標準:(1)中醫(yī)辨證:關(guān)節(jié)痹痛符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔5〕中相關(guān)診斷標準,屬風寒濕瘀證,主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫,得熱痛減,遇寒痛增,屈伸不利,晨僵,畸形;次癥:畏寒肢冷,腰膝酸軟,神疲乏力,小便清長或夜尿頻等;舌脈:舌質(zhì)淡紅或淡紫,苔白膩,脈弦或沉細;(2)西醫(yī):關(guān)節(jié)痹痛符合《外科學》〔6〕中相關(guān)診斷標準;(3)近4 w未接受其他相關(guān)治療;(4)患者家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛;(2)對試驗藥物過敏;(3)合并皮膚潰爛;(4)合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病;(5)合并認知障礙或精神異常。觀察組中男21例,女29例;病程1～10年,平均病程(4.16±1.80)年;年齡60～82歲,平均(67.92±3.59)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2,平均(22.63±2.24)kg/m2;腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目1～9個,平均(5.12±1.79)個;壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目3～11個,平均(6.38±1.94)個;晨僵時間24～136 min,平均(72.58±24.36)min。對照組中男22例,女28例;病程1～9年,平均(4.21±1.73)年;年齡60～82歲,平均(68.14±3.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2,平均(22.58±2.18)kg/m2;腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目1～10個,平均(5.08±1.86)個;壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目1～12個,平均(6.41±1.97)個;晨僵時間36～134 min,平均(73.64±23.34)min。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法 對照組取40 mg硫酸軟骨素(湖南恒生制藥,國藥準字H20051514,規(guī)格:40 mg/支)加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋,靜脈滴注。連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采用中藥硬膏熱貼敷治療,基礎(chǔ)處方:川烏30 g,草烏30 g,乳香30 g,沒藥30 g,桃仁20 g,紅花30 g,赤芍20 g,雞血藤30 g,威靈仙30 g,伸筋草30 g。風濕偏盛者加羌活30 g,獨活30 g,元胡30 g;風濕頑痹疼痛明顯者加馬錢子10 g,血竭20 g,一枝蒿30 g,地龍30 g;手腳麻木加桑枝、桂枝各30 g;血瘀明顯者加當歸30 g,丹參30 g,蘇木30 g,土鱉蟲30 g。將藥物打磨成粉末,以醫(yī)用凡士林作黏合劑,制成藥膏,使用時將藥膏置于微波爐中加熱2～3 min,將適宜溫度藥膏外敷患處,利用紅外線特定電磁波治療儀照射藥膏貼敷位置30 min,1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標 (1)中醫(yī)證候評分、疼痛程度:按照關(guān)節(jié)痹痛患者中醫(yī)癥候制定中醫(yī)癥候評分表,主癥6項,每項采用4級評分法,按照無～重分別計0、2、4、6分,次癥4項,每項采用4級評分法,按照無～重分別計0、1、2、3分,舌脈癥狀無計0分,有計2分,評估兩組治療前、治療10 d時中醫(yī)癥候評分;采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕評估兩組治療前、治療14 d時疼痛程度,評分范圍0～10分,分數(shù)越高則患者疼痛程度越嚴重。(2)血清炎癥因子:采集兩組治療前、治療14 d時空腹靜脈血3 ml,離心10 min(離心速度:3 500 r/min),取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清類風濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,檢測試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。(3)病情改善情況及日常生活能力:①病情改善情況:于治療前后,使用西安大略和麥瑪斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)〔8〕(WOMAC)評估兩組患者病情嚴重程度的改善情況,量表包括僵硬、疼痛和生理功能,分值分別為8、20、68,總分96分,分數(shù)越高,病情程度越嚴重;②日常生活能力:于治療前后,采用日常生活活動能力量表〔9〕(ADL)評估兩組患者日常生活能力,內(nèi)容包括進食、洗澡、行走等10項內(nèi)容,總分為100分,評分越高,日常生活活動能力越好。(4)不良反應(yīng):記錄兩組胸悶、惡心、牙齦少量出血發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候評分、疼痛程度 治療前,兩組中醫(yī)證候評分、VAS比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14 d時,兩組中醫(yī)證候評分、VAS均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療14 d時中醫(yī)證候評分、VAS比較分,n=50)

2.2血清炎癥因子 治療前,兩組血清RF、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14 d時,兩組血清RF、CRP水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療14 d時血清炎癥因子比較

2.3病情嚴重程度及日常生活能力 治療前,兩組WOMAC、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療14 d后,兩組WOMAC評分低于治療前,且觀察組低于對照組,ADL評分高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC、ADL評分比較分,n=50)

2.4不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率〔4例(8.00%),胸悶、牙齦少量出血各1例,惡心2例〕與對照組〔2例(4.00%),胸悶、惡心各1例〕差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.177,P=0.674)。

3 討 論

祖國醫(yī)學認為,關(guān)節(jié)痹痛屬“痹病”范疇,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、患處腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等,老年患者身體功能逐漸減退,易出現(xiàn)肝腎虧損、氣血不足等情況,一旦風寒濕入侵,會致使瘀血痹阻,氣血不通,從而導(dǎo)致該病發(fā)生〔10,11〕。因此,應(yīng)以補益肝腎、活血止痛、祛風通絡(luò)為主要治療原則。

注射用硫酸軟骨素是臨床治療關(guān)節(jié)痛的常用藥物,其主要成分為硫酸軟骨素,主要由動物軟骨中提取,其藥用制劑主要含有硫酸軟骨素A和硫酸軟骨素C兩種異構(gòu)體,本品可迅速降解絡(luò)氨酸,防治絡(luò)氨酸對神經(jīng)細胞的破壞,支持神經(jīng)細胞存活,還能激活細胞內(nèi)蛋白酶,增加DNA和RNA合成,促進神經(jīng)突起的再生,同時具有一定抗凝作用,適用于神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛及動脈硬化等疾病輔助治療,減輕疼痛程度〔12〕。中藥硬膏熱貼敷在臨床慢性疾病治療中具有較高的實用性,且有研究指出,該治療方法可改善局部血循環(huán)、促進組織液吸收、加速炎癥消散〔13〕、起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛功效。制作硬膏的中藥成分有:川烏、草烏、乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤、威靈仙、伸筋草等,其中川烏、草烏具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)止痛之效;乳香、沒藥具有活血化瘀、調(diào)氣定痛、消腫生肌之功;桃仁、紅花、赤芍、雞血藤可活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛;威靈仙、伸筋草具有通經(jīng)絡(luò)、祛風濕、散積塊的作用,全方合用能夠有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥狀〔14,15〕。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療方案在改善老年關(guān)節(jié)痹痛患者臨床癥狀、減輕疼痛程度方面效果更佳。分析其原因,中藥硬膏熱貼敷可促進蛋白質(zhì)分解,產(chǎn)生血管活性肽、內(nèi)啡肽等止痛成分,發(fā)揮良好的止痛效果。此外,中藥硬膏熱貼敷采用紅外線治療儀對患者進行熱療,可擴張患處血管,促進局部血液循環(huán),加速藥物滲透于吸收,促使中藥硬膏發(fā)揮最大效用,緩解患者臨床癥狀。因此,中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素通過不同機制作用于老年關(guān)節(jié)痹痛患者可提高臨床療效。

炎癥因子在老年關(guān)節(jié)痹痛患者疾病的發(fā)生及發(fā)展中起到核心作用,可誘導(dǎo)滑膜細胞增殖,并使其向鄰近關(guān)節(jié)軟骨、骨骼浸潤,引起關(guān)節(jié)軟骨與骨骼破壞〔16〕。在老年關(guān)節(jié)痹痛患者血清中RF、CRP等大量存在,其中CRP主要由中性粒細胞分泌,可誘導(dǎo)RF表達異常,并加重機體炎癥損傷。本研究提示,中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素聯(lián)合治療可降低老年關(guān)節(jié)痹痛患者血清炎癥因子水平。硫酸軟骨素的主要功能為輸送管道,將營養(yǎng)物質(zhì)輸送給關(guān)節(jié)軟骨,并清除內(nèi)關(guān)節(jié)廢物,促進炎癥吸收。中藥硬膏熱貼敷可強化網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能,發(fā)揮良好抗炎作用。兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可快速降低老年關(guān)節(jié)痹痛患者血清炎癥因子水平〔17〕。

痹痛不僅會給患者帶來劇烈生理疼痛,還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,從而影響到患者的日常生活能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本文表明中藥硬膏熱貼敷聯(lián)合硫酸軟骨素治療能夠顯著減輕痹痛患者的病情程度,更好地提升患者日常生活能力。分析原因,在硫酸軟骨素治療的基礎(chǔ)上使用中藥硬膏熱貼敷,該膏藥中沒藥的主要成分甾酮具有抗炎、抗病毒的作用,能夠抑制痹痛患者體內(nèi)炎癥因子表達,從而降低骨關(guān)節(jié)炎性水平,緩解患者因嚴重炎癥導(dǎo)致的各項癥狀,減輕關(guān)節(jié)疼痛程度,促進關(guān)節(jié)的康復(fù),進而更好地改善病情;此外,該膏藥中川烏是一種有毒中藥,主要成分為結(jié)尾生物堿類成分,能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用,患者疼痛感明顯減輕,各項癥狀改善,故而更利于日常生活活動能力的提升〔18〕。本研究結(jié)果還顯示,表面中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素聯(lián)合應(yīng)用具有良好安全性。

綜上所述,老年關(guān)節(jié)痹痛患者采用中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素聯(lián)合治療可改善臨床癥狀,緩解疼痛,減輕炎癥反應(yīng),更利于促進患者病情程度緩解、提高其日常生活活動能力,且安全性高。