丁苗 陳群

(浙江省榮軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 嘉興 314000)

重癥肺炎具有進(jìn)展快、病情重及并發(fā)癥多等特點(diǎn),嚴(yán)重影響人們身心健康〔1,2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,重癥肺炎發(fā)病率不斷上升,且病死率達(dá)20%～70%〔3〕。因此,及早準(zhǔn)確、有效地評(píng)估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度對(duì)改善預(yù)后尤為關(guān)鍵,但尚缺乏評(píng)估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后敏感且特異的生化指標(biāo)。D-二聚體(D-D)水平變化可反映機(jī)體高凝狀態(tài),在肺疾病、血栓性疾病的診斷及療效評(píng)估具有重要意義〔4〕。白細(xì)胞介素(IL)-6作為炎性細(xì)胞因子,具有抗微生物感染作用,且其水平變化可參與重癥感染病理過(guò)程〔5〕。B型腦鈉肽(BNP)水平變化是評(píng)估重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及作為臨床治療指導(dǎo)的一種重要指標(biāo)〔6〕。研究報(bào)道,膽堿酯酶(ChE)與全身炎性反應(yīng)程度存在關(guān)聯(lián)〔7〕。本研究旨在探討老年重癥肺炎患者血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平變化及與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省榮軍醫(yī)院于2020年1月至2022年12月老年重癥肺炎患者80例為研究組,其中男48例,女32例;年齡65～79歲,平均(72.13±3.65)歲;體質(zhì)量指數(shù)15～29 kg/m2,平均(22.73±2.47)kg/m2;依據(jù)急性生理與慢性健康評(píng)估(APACHE)Ⅱ評(píng)分評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,其中危重組31例,非危重組49例;根據(jù)入院28 d內(nèi)預(yù)后情況分為死亡組21例,存活組59例。另選擇同期老年普通肺炎患者63例為對(duì)照組,其中男36例,女27例;年齡65～78歲,平均(71.45±4.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)16～28 kg/m2,平均(22.41±2.56)kg/m2。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎和(或)普通肺炎標(biāo)準(zhǔn)〔8〕;(2)年齡65～80歲;(3)具有完整臨床資料;(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期有重大外科手術(shù)史者;(2)惡性腫瘤者;(3)合并先天性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、哮喘或支氣管擴(kuò)張疾病者;(4)精神疾病者;(5)合并其他影響研究結(jié)果因素者。

1.2方法 采集所有患者肘靜脈血,以2 000 r/min,10 cm離心半徑離心8 min,收集免疫比濁法測(cè)定D-D水平,應(yīng)用Sysmex cn6000儀器及配套試劑盒測(cè)定;量子點(diǎn)熒光免疫法測(cè)定BNP水平,應(yīng)用諾唯贊QD s2000儀及配套試劑盒測(cè)定;流式細(xì)胞法測(cè)定IL-6水平,應(yīng)用BD流式細(xì)胞儀FASCanto Ⅱ儀器測(cè)定,試劑盒購(gòu)于江西賽基生物技術(shù)有限公司;比色法測(cè)定ChE水平,應(yīng)用羅氏311生化儀及配套試劑盒測(cè)定。

1.3病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估 病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià):依據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,評(píng)分0～71分,評(píng)分越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1研究組與對(duì)照組血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比較 研究組血清D-D、IL-6和BNP水平顯著高于對(duì)照組,ChE水平顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2不同病情嚴(yán)重程度血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比較 危重組血清D-D、IL-6、BNP水平顯著高于非危重組,ChE水平顯著低于非危重組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3不同預(yù)后血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比較 死亡組血清D-D、IL-6、BNP水平顯著高于存活組,ChE水平顯著低于存活組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比較

2.4D-D、IL-6、BNP和ChE與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后相關(guān)性 D-D、IL-6、BNP與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.615、0.524、0.671,均P<0.001),而ChE與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.506,P<0.001)。D-D、IL-6、BNP與預(yù)后呈正相關(guān)(r=0.657、0.546、0.629,均P<0.001),而ChE與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r=-0.518,P<0.001)。

2.5多因素Logistic回歸分析D-D、IL-6、BNP和ChE與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的關(guān)系 D-D、IL-6、BNP和ChE為影響病情嚴(yán)重程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。D-D、IL-6、BNP和ChE為影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析D-D、IL-6、BNP和ChE與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后關(guān)系

3 討 論

老年重癥肺炎常累及多個(gè)器官,加之由于老年基礎(chǔ)疾病合并較多,導(dǎo)致患者呼吸道防御功能減退,機(jī)體免疫力下降,從而給治療造成很大困難,嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔9～12〕。因此,評(píng)估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的特異性指標(biāo)是現(xiàn)階段呼吸病學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

D-D作為纖溶酶溶解的一種交聯(lián)纖維蛋白凝塊形成的產(chǎn)物,其水平變化可反映機(jī)體纖溶亢進(jìn)狀態(tài)和高凝狀況。研究顯示,D-D在炎癥發(fā)生、發(fā)展中纖溶、凝血系統(tǒng)功能障礙發(fā)揮重要作用〔13〕。張依等〔14〕研究表明,老年重癥肺炎患者死亡組D-D水平高于存活組,且經(jīng)受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示,D-D對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后具有評(píng)估意義。本研究表明,老年重癥肺炎患者血清D-D水平升高,且病情越嚴(yán)重及預(yù)后越差則D-D水平越高。IL-6在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,是多功能細(xì)胞因子,對(duì)機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞產(chǎn)生促炎作用。研究發(fā)現(xiàn),在感染性疾病診斷中,IL-6具有較高敏感性和特異性〔15〕。彭川等〔16〕發(fā)現(xiàn),重癥肺炎患者99例按照病程第10天臨床轉(zhuǎn)歸情況,分為惡化組和好轉(zhuǎn)租,結(jié)果顯示,重癥肺炎患者病情越重IL-6水平越高。本研究表明,老年重癥肺炎患者血清IL-6水平升高,且病情越嚴(yán)重及預(yù)后越差則IL-6水平越高。BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素,當(dāng)出現(xiàn)壓力負(fù)荷過(guò)程或心室容量負(fù)荷過(guò)重時(shí),則會(huì)導(dǎo)致心室壁張力增加,心室腔擴(kuò)張促使BNP釋放〔17〕。楊麗秋等〔18〕研究表明,重癥肺炎患者預(yù)后越差BNP水平越高。本研究表明,老年重癥肺炎患者血清BNP水平升高,且病情越嚴(yán)重及預(yù)后越差則BNP水平越高。ChE主要在肝臟合成,是一種?；憠A水平的催化酶。重癥肺炎病原體在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)學(xué)蛋白類(lèi)物質(zhì)和脂類(lèi)代謝產(chǎn)物,可抑制肝臟合成ChE,從而導(dǎo)致重癥肺炎患者肝臟中ChE合成能力減弱,認(rèn)為其原因可能與肝臟供血不足有關(guān),可造成重癥肺炎進(jìn)一步發(fā)展〔19〕。沈思梅等〔20〕研究顯示,重癥肺炎患者血清ChE水平低于普通肺炎患者和健康體檢者,且死亡患者血清ChE水平低于存活患者。本研究表明,老年重癥肺炎患者血清ChE水平降低,且病情越嚴(yán)重及預(yù)后越差則ChE水平越低。

綜上,老年重癥肺炎患者D-D、IL-6、BNP水平升高,而ChE水平下降,且與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。