馮竹青 胡桂銘 董江川

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,重慶 400010)

心力衰竭(HF)發(fā)病率及流行率隨著年齡的增加而明顯增加〔1,2〕。肌少癥是隨年齡增長從而肌肉含量下降和(或)肌肉強(qiáng)度降低及肌肉生理功能減退的臨床綜合征〔3〕。在臨床中有相當(dāng)多的HF患者同時合并肌少癥,有研究提示HF同時合并肌少癥的患者生活質(zhì)量下降及病死率增加〔4〕。所以,臨床上針對HF合并肌少癥患者的相關(guān)性研究極其重要。本研究探討氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)聯(lián)合白蛋白對HF合并肌少癥的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 篩選2017年10月至2020年10月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的252例HF衰竭患者,其中男144例,女108例。根據(jù)是否合并肌少癥分為HF合并肌少癥組(96例)和HF組(156例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2018年份《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的關(guān)于HF的診斷標(biāo)準(zhǔn);②美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級的HF患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死患者,②合并惡性腫瘤患者,③合并肝功能嚴(yán)重不全患者,④合并腎功能嚴(yán)重不全患者。選取同期體檢健康者50例作為健康對照組。

1.2資料收集 收集并記錄患者住院期間的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果。一般資料包括年齡、性別、心率、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括白蛋白、血紅蛋白(HB)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、NT-proBNP、肌紅蛋白、肌酐、尿素氮。影像學(xué)檢查結(jié)果包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。此次研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

1.3肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)使用生物電阻抗分析法測定的骨骼肌質(zhì)量時男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2;(2)使用雙能X線吸收測定法測定骨骼肌質(zhì)量男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2;利用上述任意一種方法測得的結(jié)果需要同時滿足下列兩個條件中任意一項(xiàng):①男性握力<28 kg、女性握力<18 kg;②6 m日常步行速度<1.0 m/s〔5〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

HF合并肌少癥組年齡、心率、收縮壓、舒張壓、BMI、白蛋白、HB、尿素氮、LVEF、LVEDD、NT-proBNP、肌紅蛋白、肌酐與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);HF組年齡、心率、舒張壓、白蛋白、HB、總膽固醇、尿素氮、LVEF、LVEDD、NT-proBNP、肌紅蛋白、肌酐與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);HF合并肌少癥組心率、BMI、白蛋白、HB、LVEF、LVEDD、NT-proBNP與HF組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較

3 討 論

HF是因各種心血管疾病導(dǎo)致的心肌舒縮功能不全而引起的綜合征,是導(dǎo)致老年人死亡的最常見原因之一。發(fā)達(dá)國家HF患病率為1.5%～2.0%,≥70歲人群患病率則高達(dá)10%〔6〕。肌少癥在老年患者中較常見〔7,8〕,60～70歲老年人患肌少癥占比20%,≥75歲人群患肌少癥占比高達(dá)50%〔9〕。在我國60歲以上患有肌少癥患者中,女性占12.5%,男性占8.2%〔10〕。HF患者過度的交感神經(jīng)活動會影響骨骼肌代謝并減少其合成,由于慢性交感-迷走神經(jīng)失調(diào)同時會對骨骼肌產(chǎn)生毒性作用,增加骨骼肌的分解,從而導(dǎo)致肌少癥的進(jìn)一步發(fā)生〔11〕。肌少癥還可能通過不同的機(jī)制導(dǎo)致HF的發(fā)展,被認(rèn)為可能是HF患者體力低下和心功能下降的最重要原因之一,兩者相互影響〔12〕。HF合并肌少癥患者會出現(xiàn)心功能下降和骨骼肌丟失,引起運(yùn)動能力下降,限制日?；顒?進(jìn)一步加重疾病的進(jìn)展。新的研究顯示,在老年HF住院患者中肌少癥的發(fā)生率高達(dá) 50 %〔13〕。研究表明NT-proBNP對于HF的臨床診斷、嚴(yán)重程度判斷、指導(dǎo)臨床治療及評估預(yù)后都具有重要意義〔14〕。同時研究顯示,白蛋白也是預(yù)測HF預(yù)后的指標(biāo)之一〔15〕。

本研究結(jié)果說明肌少癥的發(fā)生會影響HF患者病情。探究其原因HF患者比較容易出現(xiàn)味覺障礙從而導(dǎo)致食欲下降,而且胃腸道水腫會導(dǎo)致胃腸道消化吸收能力在一定程度上有所下降。同時治療HF的部分藥物也會引起食欲下降,并且利尿劑的使用可能造成人體所需營養(yǎng)的大量流失。缺乏體力活動、身體激素的變化、營養(yǎng)物質(zhì)攝入的缺乏、蛋白質(zhì)合成與利用不平衡極易引起線粒體結(jié)構(gòu)和功能的損壞及氧化應(yīng)激增強(qiáng),最終致使HF患者出現(xiàn)肌少癥,肌少癥則進(jìn)一步加重HF患者病情〔16,17〕。NT-proBNP由心肌細(xì)胞合成,HF時心肌發(fā)生應(yīng)激性擴(kuò)張導(dǎo)致心室重構(gòu)產(chǎn)生過多的NT-proBNP;HF患者肝靜脈血流回流受阻導(dǎo)致肝淤血,肝臟結(jié)構(gòu)及功能改變導(dǎo)致白蛋白的合成受到影響,合并肌少癥時患者病情進(jìn)一步加重,使NT-proBNP、白蛋白變化更加明顯。

NT-proBNP水平受年齡、性別、腎臟等因素影響,同時由于白蛋白是由肝臟合成,受肝功能、炎癥等因素影響。綜上所述,NT-proBNP聯(lián)合白蛋白更有助于臨床醫(yī)生對HF合并肌少癥患者的診斷、治療及評估預(yù)后。針對肌少癥的預(yù)防和治療策略對HF的患者至關(guān)重要。不同患者的病因和臨床特征不同,臨床上可以通過早期的預(yù)防,在一定程度上延緩HF合并肌少癥病情進(jìn)展,從而改善肌少癥對各種心血管疾病導(dǎo)致HF的影響。

本研究有一定局限性:樣本量有限,可擴(kuò)大樣本量采取大隊列研究;缺乏來自動物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持;未探究患者住院死亡率、出院后30 d死亡和3個月內(nèi)再住院率等預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。