張怡 李美月 劉俊

喘息是小兒中一種患病率比較高的疾病, 疾病類型包括哮喘、毛細(xì)支氣管炎、急性喘息性支氣管炎、支氣管肺炎等, 經(jīng)過對患兒的臨床癥狀進(jìn)行觀察可見,主要表現(xiàn)為粗糙、持續(xù)及高調(diào)的哮鳴音, 之所以會(huì)出現(xiàn)該種疾病, 與病原體感染、遺傳體質(zhì)及呼吸道解剖異常有直接關(guān)系［1］。炎癥作為喘息性疾病的病理本質(zhì),最為常見的誘發(fā)因素為感染。喘息性疾病的發(fā)病群體以兒童為主, 在疾病治療期間主要是通過霧化吸入方式來給藥, 以肺和呼吸道為靶器官來進(jìn)行給藥, 該種用藥方法所使用的用藥劑量相當(dāng)于全身給藥方式的幾十分之一［2］, 所展現(xiàn)出來的應(yīng)用優(yōu)勢主要表現(xiàn)為用藥量少、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少、起效速度快及應(yīng)用方便等, 經(jīng)過對患兒實(shí)施霧化吸入給藥方式, 藥物微粒會(huì)在氣道中取得良好的分布效果, 相較于氣霧劑所展現(xiàn)出來的應(yīng)用效果更為突出［3］。由于小兒的年齡比較小, 在對小兒實(shí)施霧化吸入治療期間, 其不良反應(yīng)和疾病治療效果極容易受到各方面因素的影響, 患兒治療依從性直接關(guān)系到疾病臨床治療效果［4］。為了提升兒童喘息性疾病霧化吸入治療的效果及質(zhì)量, 保證患兒的用藥安全性, 應(yīng)給予患兒科學(xué)的用藥教育指導(dǎo)。在本次研究中選取186 例接受霧化治療的兒童喘息性疾病患兒作為研究對象, 觀察用藥教育在兒童喘息性疾病干預(yù)中所取得的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年12 月～2022 年11 月本院收治的兒童喘息性疾病患兒186 例, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各93 例。對照組男60 例, 女33 例；年齡0～9 歲, 平均年齡(5.32±1.78)歲。觀察組男61 例,女32 例；年齡0～9 歲, 平均年齡(5.41±1.83)歲。兩組一般資料比較無差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008 兒童哮喘診治歐美共識報(bào)告對兒童喘息的臨床分型；②入選哮喘患兒診斷符合2019 版全球哮喘防治倡議(GINA)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入選支氣管肺炎符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④入選急性喘息性支氣管炎患兒診斷符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤入選毛細(xì)支氣管炎診斷符合我國對毛細(xì)支氣管炎的專家共識(2014 年版)；⑥入選慢性咳嗽患兒診斷符合兒童滿血咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患兒；②危重病例；③有先天性疾病或代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病患兒；④先天性心臟病、先天性喉喘鳴、氣管與支氣管軟化及狹窄、氣道異物及支氣管肺發(fā)育不良等疾病患兒；⑤對布地奈德過敏患兒。該研究不影響臨床治療方案,患兒家屬對于本次用藥指導(dǎo)知情。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患兒均予以?？共《?、吸氧、保持呼吸道通暢等綜合對癥治療, 有細(xì)菌感染者同時(shí)應(yīng)用抗菌藥, 療程4～7 d。同時(shí)給予吸入用布地奈德混懸液(2 ml∶1 mg)+硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療。

1. 2. 2 干預(yù)方法

1. 2. 2. 1 對照組 不單獨(dú)給予指導(dǎo)。

1. 2. 2. 2 觀察組 在開始霧化吸入治療的前2 d 內(nèi)給予霧化吸入治療的用藥教育, 具體內(nèi)容為：①在對患兒實(shí)施霧化吸入治療之前, 不可將油性藥膏涂抹在患兒的面部皮膚部位處。②要求患兒在接受霧化吸入治療前30 min 內(nèi)不可進(jìn)食。③霧化吸入治療工作需要在患兒睡眠時(shí)及安靜狀態(tài)下進(jìn)行。對于一些疾病治療依從性不高的患兒, 需要對患兒的不良心理情緒進(jìn)行安撫, 并積極主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通和交流。為了防止患兒出現(xiàn)哭鬧心理情緒, 可通過給患兒故事書及玩具的方式, 達(dá)到吸引患兒注意力的目的。需要對患兒的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒的口唇出現(xiàn)發(fā)紺癥狀之后, 應(yīng)暫停對患兒實(shí)施霧化吸入治療,在家長對患兒進(jìn)行哄睡之后, 再對患兒實(shí)施霧化吸入治療。④要求患兒在接受霧化吸入治療期間, 保持的體位姿勢為坐位姿勢。對于一些不能保持坐位姿勢的患兒, 需要將患兒的頭部抬高, 并確保患兒的頭部與胸部之間保持30°角。對于一些嬰幼兒要求其保持半臥位姿勢。⑤患兒在接受霧化吸入治療期間, 應(yīng)垂直握持噴霧嘴, 并注意噴霧嘴不要保持傾斜狀態(tài), 以此來避免藥液出現(xiàn)流出情況。⑥患兒在接受霧化吸入治療期間, 應(yīng)保證吸氣慢且深, 吸氣末需稍停片刻, 以此來確保能夠吸入比較深的霧滴。⑦在對患兒實(shí)施霧化吸入治療期間, 需要對患兒的體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測, 包括神志狀況、呼吸、面色等, 以此來防止患兒遭受到局部刺激, 如嗆咳及咳嗽癥狀；一些患兒會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng),如潮紅、皮疹, 還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及心率加快等癥狀,包括異常煩躁及面色蒼白等癥狀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以上癥狀之后, 需要立即停止對患兒進(jìn)行治療。⑧霧化吸入治療后, 需要對患兒的面部進(jìn)行及時(shí)清潔處理, 將面部上附著的藥物除掉, 并給予患兒清水漱口、洗臉,或給予患兒適量的飲水。對于一些不會(huì)漱口的小嬰兒,需要使用生理鹽水棉簽或2.5%的碳酸氫鈉對其口腔的進(jìn)行擦拭, 以此來完成患兒口腔的護(hù)理。⑨在接受霧化吸入治療之后, 需要對霧化罐進(jìn)行清潔處理, 并使用溫水進(jìn)行燙洗, 在晾干之后再繼續(xù)使用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒咳嗽癥狀改善效果、夜間睡眠恢復(fù)效果、依從性、家長滿意度、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)。

1. 3. 1 咳嗽癥狀改善效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的咳嗽癥狀消失；有效：患兒的咳嗽癥狀明顯緩解；無效：患兒的咳嗽癥狀未改善或加重［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 夜間睡眠恢復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的睡眠癥狀恢復(fù)正常；有效：患兒的睡眠癥狀改善顯著；無效：患兒的睡眠癥狀未改善或加重［6］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 3 依從性 用醫(yī)院自制的依從性量表進(jìn)行評估,其中完全依從：5 個(gè)方面均滿足；部分依從：2～4 個(gè)方面滿足；不依從：＜2 個(gè)方面滿足［7］。依從率=完全依從率+部分依從率。

1. 3. 4 家長滿意度 使用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估,分為滿意(70～100 分)、一般滿意(40～69 分)、不滿意(＜40 分)3 個(gè)級別?？倽M意度=滿意率+一般滿意率。

1. 3. 5 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 包括嘔吐、惡心、頭痛乏力、食欲減退、心動(dòng)過速、面色潮紅、聲音嘶啞、頭暈。

1. 3. 6 臨床癥狀消失時(shí)間 臨床癥狀包括咳嗽、肺部濕啰音、喘憋、肺部哮鳴音。

1. 3. 7 肺功能指標(biāo) 使用MasterScreen Pneumo 型肺功能儀進(jìn)行檢測, 評估指標(biāo)包括FEV1、PEF、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒咳嗽癥狀改善效果比較 觀察組患兒咳嗽癥狀改善總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀改善效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患兒夜間睡眠恢復(fù)效果比較 觀察組患兒夜間睡眠恢復(fù)總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒夜間睡眠恢復(fù)效果比較［n(%)］

2. 3 兩組患兒依從性比較 觀察組患兒依從率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒依從性比較［n(%)］

2. 4 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組患兒家長總滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長滿意度比較［n(%)］

2. 5 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2. 6 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表6 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 肺部濕啰音 喘憋 肺部哮鳴音觀察組 93 6.01±0.45a 4.07±0.34a 4.32±0.45a 4.34±0.24a對照組 93 6.58±0.56 4.62±0.44 5.22±0.51 4.97±0.36 t 7.652 9.539 12.761 14.042 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 7 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療后, 觀察組患兒FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于對照組(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表7 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 93 1.56±0.23 1.94±0.22a 2.27±0.18 2.74±0.23a 50.61±5.36 60.44±2.55a對照組 93 1.57±0.25 1.73±0.23 2.28±0.16 2.56±0.21 49.54±5.41 55.52±3.65 t 0.284 6.363 0.400 5.574 1.355 10.656 P 0.777 0.000 0.689 0.000 0.177 0.000

3 討論

兒童喘息性疾病本身屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,氣道主要表現(xiàn)為高反應(yīng)性, 在接觸誘因之后將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)病情況［8,9］。經(jīng)過對兒童喘息性疾病的發(fā)病情況進(jìn)行了解可知, 在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢［10,11］。兒童喘息性疾病在發(fā)病的早期階段, 無法清晰觀察到患兒的病情, 在疾病的不斷進(jìn)展之下, 患兒會(huì)出現(xiàn)肺氣腫、肺泡膨脹、支氣管黏膜充血水腫等癥狀, 從而引發(fā)患兒出現(xiàn)肺不張情況, 經(jīng)過對患兒的臨床癥狀進(jìn)行觀察可見, 主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、呼吸困難及咳嗽等癥狀［12-14］。當(dāng)兒童患有喘息性疾病之后, 需要盡早入院接受治療, 以防止對患兒的生命安全造成極大的威脅［15,16］。由于兒童本身的年齡比較小, 表達(dá)能力較弱, 從而進(jìn)一步增加了疾病的診斷難度。當(dāng)前, 在兒童喘息性疾病治療中建議實(shí)施霧化吸入治療方法, 經(jīng)過對患兒實(shí)施治療之后, 有助于改善患兒的咳嗽癥狀, 提升睡眠質(zhì)量?；純杭覍賹邮莒F化吸入治療的患兒的呼吸、面色及神志狀態(tài)進(jìn)行觀察,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的不適癥狀, 可為臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)干預(yù)和積極處置提供便利, 使患兒的用藥更具安全性［17,18］。

本次研究得出的結(jié)果：觀察組患兒咳嗽癥狀改善總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒夜間睡眠恢復(fù)總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒依從率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒家長總滿意度高于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒咳嗽、肺部濕啰音、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間短于對照組(P＜0.05)；治療后, 觀察組患兒FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于對照組(P＜0.05)。可見在兒童喘息性疾病霧化吸入治療中實(shí)施用藥教育措施展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 告知患兒及其家屬在患兒接受霧化吸入治療期間需要注意的問題, 如何正確協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行霧化治療, 掌握較多關(guān)于喘息性疾病接受霧化吸入治療的相關(guān)知識,能夠更加積極主動(dòng)配合霧化吸入治療工作的順利進(jìn)行,患兒的咳嗽癥狀得到了明顯的緩解, 睡眠質(zhì)量提升, 防止患兒在用藥之后出現(xiàn)較多的不良反應(yīng), 縮短了患兒臨床癥狀消失時(shí)間, 肺功能明顯改善, 患兒家屬認(rèn)可本次護(hù)理工作, 值得在臨床上大力推廣使用。

綜上所述, 在兒童喘息性疾病霧化吸入治療中實(shí)施用藥教育措施, 保證了患兒的用藥安全性, 疾病臨床治療效果突出。