李顯才 張桂文 姜義

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床上一種常見的外科手術(shù),該手術(shù)常見于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎患者的治療中,通過腹腔鏡輔助開展治療, 可以有效明確患者病灶部位, 利用手術(shù)刀對(duì)病灶組織進(jìn)行切除, 改善患者臨床癥狀, 控制病情進(jìn)展, 穩(wěn)定病情, 具有積極的應(yīng)用意義［1］。但受該手術(shù)自身性質(zhì)的影響, 其屬于侵入式操作, 可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯的不適感, 患者伴有一定的疼痛。同時(shí)由于患者自身對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知, 可能產(chǎn)生躁動(dòng)、焦慮等情況, 造成機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài), 不利于患者疾病的治療, 甚至影響手術(shù)效果, 因而在手術(shù)過程中需要對(duì)患者進(jìn)行合理的麻醉處理, 以保證患者手術(shù)順利進(jìn)行［2］。靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉是臨床上外科手術(shù)常見的麻醉方式, 兩種方式可以有效達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果, 其中靜吸復(fù)合麻醉通過瑞芬太尼、七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 可以有效地保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［3］,但其也存在一定的不足, 整體的可控性相對(duì)較差, 藥物進(jìn)入人體后容易產(chǎn)生堆積情況, 不利于患者術(shù)后恢復(fù),使得其麻醉效果受到限制［4］。全憑靜脈麻醉通過舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行維持麻醉, 其具有良好的穩(wěn)定性, 可以有效降低患者自身應(yīng)激反應(yīng), 保證體征穩(wěn)定, 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值［5］。本次研究將以本院112 例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 分析不同麻醉方式的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年12 月本院收治的112 例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 以信封隨機(jī)抽取法分為對(duì)照組和觀察組, 每組56 例。對(duì)照組中男30 例, 女26 例；年齡33～68 歲, 平均年齡(45.47±8.15)歲。觀察組中男29 例, 女27 例；年齡34～69 歲, 平均年齡(45.53±8.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合手術(shù)指征；②患者無其他類型病癥；③患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神障礙；②患者有肝腎功能不全或合并其他類型病癥；③患者存在手術(shù)禁忌證。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均開展生命體征監(jiān)測(cè), 包括心率、血壓等。

1. 2. 1 觀察組 患者開展全憑靜脈麻醉, 在麻醉前0.5 h 皮下肌內(nèi)注射0.5 mg 注射用硫酸阿托品、0.1 mg注射用苯巴比妥鈉, 保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。麻醉誘導(dǎo)處理：靜脈注射0.02～0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液、0.1～5.0 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨注射液、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液。術(shù)中麻醉維持：靜脈滴注4～12 mg/(kg·h)丙泊酚乳狀注射液、0.1～5.0 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼, 直到手術(shù)結(jié)束, 術(shù)后送至麻醉蘇醒室, 清醒后轉(zhuǎn)入普通病房。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者開展靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)處理與觀察組相同。術(shù)中麻醉維持：吸入7.0%七氟烷,吸入速率：3 L/min；靜脈滴注0.1～1.0 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼, 縫皮結(jié)束前 5 min 停止使用七氟烷。術(shù)后患者送入麻醉蘇醒室, 清醒后轉(zhuǎn)入普通病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、生理指標(biāo)、免疫指標(biāo)、炎癥因子、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①麻醉指標(biāo)包括麻醉拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。②應(yīng)激指標(biāo)：檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后NE、Cor水平。③生理指標(biāo)：檢測(cè)兩組入室5 min(T0)、T1、T2、T3 不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、心率。④免疫指標(biāo)：檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。⑤炎癥因子：檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后hs-CRP、IL-8、IL-6 水平。⑥不良反應(yīng)包括頭暈、嘔吐、躁動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉指標(biāo)比較 觀察組麻醉拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較( x-±s, min)

2. 2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組NE、Cor 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組NE、Cor水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較( ±s, nmol/L)

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較( ±s, nmol/L)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NE Cor術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 56 3.12±0.19 7.47±0.35a 60.68±2.06 216.88±3.30a對(duì)照組 56 3.13±0.15 9.72±0.59 60.82±2.11 356.13±3.25 t 0.309 24.544 0.355 224.983 P 0.758 0.000 0.723 0.000

2. 3 兩組生理指標(biāo)比較 T0 時(shí), 兩組心率、MAP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時(shí), 觀察組心率、MAP 均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生理指標(biāo)比較( x-±s)

2. 4 兩組免疫指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組免疫指標(biāo)比較( x-±s)

2. 5 兩組炎癥因子比較 術(shù)前, 兩組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組炎癥因子比較( ±s)

表5 兩組炎癥因子比較( ±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-8(pg/ml) IL-6(pg/ml)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后前 術(shù)后觀察組 56 6.26±0.16 12.74±3.22a 13.62±1.50 22.25±0.22a 9.59±0.21 13.36±2.14a對(duì)照組 56 6.25±0.15 19.65±3.24 13.63±1.52 35.56±0.25 9.60±0.20 24.81±2.26 t 0.341 11.320 0.035 299.093 0.258 27.530 P 0.734 0.000 0.972 0.000 0.797 0.000

2. 6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.79%, 低于對(duì)照組的12.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)趨勢(shì), 促使腹腔鏡膽囊手術(shù)成為臨床上常見的治療手段, 以控制患者病癥［6］, 從而使患者及早恢復(fù)健康。但該手術(shù)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生明顯創(chuàng)傷［7］, 可能造成患者出現(xiàn)負(fù)面情緒, 進(jìn)而增大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 不利于手術(shù)順利開展［8］。對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行合理的麻醉可以有效地保證患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定［9］, 降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的影響, 進(jìn)而保證患者應(yīng)激反應(yīng)降低, 以促使患者手術(shù)順利進(jìn)行［10］。靜吸復(fù)合麻醉是指當(dāng)前利用麻醉藥物吸入與靜脈給藥的方式進(jìn)行麻醉［11］, 該方式可以有效地對(duì)患者麻醉程度進(jìn)行控制, 并降低對(duì)人體產(chǎn)生的傷害［12］, 但其整體的應(yīng)激反應(yīng)較為明顯, 降低麻醉質(zhì)量。全憑靜脈麻醉是一種常見的麻醉方式, 該方式是指通過靜脈麻醉藥物進(jìn)行麻醉處理, 以靜脈麻醉不斷發(fā)展而逐漸延伸的一種新型麻醉方式, 具有良好的麻醉效果, 可以有效地控制患者預(yù)后, 改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 有效地激活氯離子復(fù)合物受體, 促使機(jī)體氯離子的傳導(dǎo)數(shù)量提升, 加速氯離子復(fù)合物受體脫敏, 進(jìn)而對(duì)人體的中樞神經(jīng)產(chǎn)生明顯的抑制作用, 達(dá)到鎮(zhèn)靜與催眠的目的。同時(shí)該方式還可以促使患者血藥濃度穩(wěn)定, 在人體內(nèi)殘留相對(duì)較少, 抑制血小板聚集,對(duì)機(jī)體的器官組織產(chǎn)生良好的保護(hù)作用, 降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng), 具有較強(qiáng)的安全性, 有助于患者順利開展手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式效果更顯著。術(shù)前, 兩組NE、Cor 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組NE、Cor 水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)。T0 時(shí), 兩組心率、MAP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時(shí), 觀察組心率、MAP 均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可以降低對(duì)患者身體產(chǎn)生的影響, 保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)前, 兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可改善患者免疫功能。術(shù)前,兩組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 觀察組hs-CRP、IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該麻醉方式可有效改善患者炎癥水平, 減少手術(shù)創(chuàng)傷。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.79%, 低于對(duì)照組的12.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明其麻醉方式安全性更高, 應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述, 全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中具有積極的應(yīng)用價(jià)值, 可以有效提高麻醉效果, 穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué), 降低應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng), 減少對(duì)免疫功能的影響, 值得臨床推廣。