桂萍

牙髓位于牙髓腔內(nèi), 具有形成牙本質(zhì), 營(yíng)養(yǎng)、防御與修復(fù)等多種生理功能, 若發(fā)生齲壞、醫(yī)源性損傷則可導(dǎo)致牙髓暴露, 若不能及時(shí)治療, 可造成不可逆性損傷, 引起牙髓感染、牙髓壞死和根周炎等, 嚴(yán)重危害口腔健康。目前, 臨床針對(duì)牙髓暴露多采用直接蓋髓術(shù)治療, 可在一定程度上增強(qiáng)牙髓的愈合修復(fù), 從而維持牙齒正常生理機(jī)能。但牙髓修復(fù)受多種因素影響, 且不同蓋髓材料的選擇會(huì)直接影響蓋髓術(shù)的成功率。也有研究指出, 理想的蓋髓材料應(yīng)具有良好的生物相容性、封閉性以及生物誘導(dǎo)特性和殺菌作用［1］。近年來(lái),隨著生物陶瓷材料的發(fā)展和更新, 三氧化礦物聚合體(mineral trioxide aggregate, MTA)借助組織相容性良好、對(duì)牙髓牙周細(xì)胞毒性低, 誘導(dǎo)形成的牙體硬組織佳等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)等口腔臨床醫(yī)學(xué)中, 并且兼具X 線阻射, 但同時(shí)也存在操作較為復(fù)雜、需要調(diào)拌, 凝固和硬化時(shí)間長(zhǎng)、牙冠變色等缺點(diǎn)［2,3］。iRoot BP Plus 作為一種新型生物陶瓷材料, 具有理想的理化性能及生物相容性, 不需調(diào)拌, 可直接置于穿髓點(diǎn), 固化過(guò)程中無(wú)收縮, 高X 線阻射, 能誘導(dǎo)骨再生, 無(wú)細(xì)胞毒性, 且具有良好的抑菌抗菌能力, 在直接蓋髓術(shù)中取得了較為理想的臨床預(yù)后［4,5］。但目前, 臨床尚缺乏上述兩種新型蓋髓材料應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)的療效對(duì)比研究, 缺乏可靠的參考依據(jù)。鑒于此, 本研究選取82 例單顆恒牙深齲露髓患者為研究對(duì)象, 旨在比較iRoot BP Plus 與MTA 在恒牙深齲直接蓋髓術(shù)中的臨床療效, 以期為直接蓋髓術(shù)中選擇合適的材料提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的單顆恒牙深齲露髓患者82 例為研究對(duì)象, 根據(jù)使用蓋髓劑不同分為對(duì)照組和觀察組, 各41 例。對(duì)照組男22 例, 女19 例；年齡最大51 歲, 最小19 歲, 平均年齡(28.25±7.59)歲。觀察組男24 例, 女17 例；年齡最大54 歲, 最小20 歲, 平均年齡(29.36±8.22)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為單顆恒牙深齲露髓；②深齲去腐后, 露髓孔直徑＜0.5 mm, 無(wú)出血或僅有少量出血；③根尖發(fā)育完全, 無(wú)根尖陰影, 牙周膜寬度正常；④能定期接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎、根尖炎、隱裂、不可逆性牙髓炎或牙髓慢性壞死等其他口腔疾??；②X 線片示患牙根尖發(fā)育未完成；③有凝血功能障礙或存在大出血傾向者；④有肝病、糖尿病、心臟病等其他全身疾??；⑤長(zhǎng)期使用激素或抗代謝藥物者；⑥治療依從性差或合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1. 3 方法 所有操作均由同一口腔醫(yī)生在嚴(yán)格消毒無(wú)菌條件下完成［6］, 術(shù)前先拍攝X 線片, 患牙進(jìn)行牙髓活動(dòng)測(cè)試等檢測(cè)以評(píng)估牙髓狀況, 然后對(duì)患牙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉, 放置橡皮障隔濕, 去除患牙腐質(zhì)(操作過(guò)程中要求動(dòng)作迅速準(zhǔn)確, 盡量減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)),見(jiàn)露髓點(diǎn), 使用0.9%氯化鈉溶液緩慢沖洗窩洞, 充分止血、隔濕后用無(wú)菌棉球拭干窩洞。觀察組采用iRoot BP Plus 直接蓋髓, 將iRoot BP Plus(加拿大Innovative BioCeramix Inc)置于露髓點(diǎn)以及露髓點(diǎn)周圍1～2 mm 的牙本質(zhì), 并保持約1 mm 左右厚度, 輕壓, 用濕棉球檫去多余的iRoot BP Plus。直接蓋髓術(shù)操作完成后, 采用玻璃離子墊底, 3M 流動(dòng)樹(shù)脂, 3MZ350 納米復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)。對(duì)照組采用MTA 直接蓋髓, 取適量MTA 粉末(美國(guó)Dentsply)、無(wú)菌蒸餾水, 按照3∶1 比例在玻璃板上調(diào)勻, 將調(diào)好的MTA 合劑置于露髓點(diǎn), 輕輕加壓, 并保持約1 mm 左右厚度, 置入濕棉球, 采用玻璃離子暫時(shí)填充, 1 周后復(fù)診, 若患者未出現(xiàn)冷熱刺激痛等不適癥狀, 去除玻璃離子及填充棉球, 見(jiàn)MTA 硬固,采用玻璃離子墊底, 3M 流動(dòng)樹(shù)脂, 3MZ350 納米復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療成功率：兩組均連續(xù)隨訪12 個(gè)月, 分別于術(shù)后3、6、12 個(gè)月采用X 線片檢查及牙髓活力測(cè)試評(píng)估療效。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：患牙無(wú)自發(fā)痛、無(wú)冷熱刺痛等自覺(jué)癥狀, 檢查無(wú)叩痛, 咀嚼功能正常, 牙髓活力測(cè)試正常, X 線片示牙周膜寬度正常, 無(wú)根尖陰影, 修復(fù)性牙本質(zhì)形成并封閉露髓孔。治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱刺痛等自覺(jué)癥狀,檢查叩痛, 不能咀嚼, 牙髓活力測(cè)試異常, 牙髓壞死,X 線片示牙周膜增寬, 根尖陰影, 無(wú)修復(fù)性牙本質(zhì)封閉露髓孔。②蓋髓操作時(shí)間：記錄兩組從患牙去腐到直接蓋髓結(jié)束時(shí)間。③鈣化橋形成情況及牙冠變色發(fā)生情況：鈣化橋形成分為完全形成、部分形成及未形成3 個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn), 其中患牙露髓孔完全被牙本質(zhì)橋封閉為完全形成；患牙露髓孔部分被牙本質(zhì)橋封閉, 露髓孔縮小為部分形成；患牙露髓孔大小較治療前無(wú)改善為未形成。總形成率=完全形成率+部分形成率。牙冠變色標(biāo)準(zhǔn)：行直接蓋髓的患牙牙冠顏色與正常牙齒顏色有差異。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)治療成功率比較 所有患者術(shù)后均連續(xù)隨訪12個(gè)月, 無(wú)失訪病例。觀察組術(shù)后3、6、12 個(gè)月治療成功率分別為97.56%、97.56%、95.12%,對(duì)照組為95.12%、92.68%、92.68%；兩組術(shù)后3、6、12 個(gè)月治療成功率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)治療成功率比較［n(%)］

2. 2 兩組直接蓋髓操作時(shí)間比較 觀察組患者直接蓋髓操作時(shí)間為(2.58±0.40)min, 對(duì)照組為(4.42±0.56)min；觀察組患者直接蓋髓操作時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.120, P=0.000＜0.05)。

2. 3 兩組鈣化橋形成情況及牙冠變色發(fā)生情況比較術(shù)后連續(xù)隨訪12 個(gè)月, 觀察組鈣化橋總形成率為95.12%, 對(duì)照組為90.24%, 兩組鈣化橋總形成率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組牙冠變色率為0, 低于對(duì)照組的56.10%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鈣化橋形成情況及牙冠變色發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋牙髓暴露處, 使牙髓組織避免新的損傷和刺激, 促進(jìn)牙髓愈合修復(fù), 從而保持牙髓活力, 維持牙齒正常生理機(jī)能的一種治療方法［7］。直接蓋髓術(shù)是目前臨床治療恒牙露髓的重要手段［8,9］。歐洲牙髓病學(xué)會(huì)(European Society of Endodontology, ESE)頒布相關(guān)指南也建議, 直接蓋髓術(shù)適用于因齲壞或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致露髓的成熟恒牙［10］。牙髓暴露范圍的大小、出血量、持續(xù)時(shí)間對(duì)蓋髓術(shù)的成功有較大的影響［11］。此外, 蓋髓劑的選擇以及無(wú)菌操作也會(huì)在一定程度上直接影響蓋髓術(shù)的成功率。

MTA 是直接蓋髓術(shù)中常用的修補(bǔ)材料, 具有較強(qiáng)的生物相容性, 可在潮濕的環(huán)境中水合作用形成膠質(zhì)狀凝膠體, 以促進(jìn)硬組織屏障的形成。MTA 具有一定的組織誘導(dǎo)性, 且對(duì)牙髓牙周細(xì)胞毒性低, 邊緣密封性好, 微滲漏低, 故被認(rèn)為是保護(hù)牙髓治療的較好材料［12,13］。同時(shí)MTA 具有材料成本高、操作復(fù)雜、易導(dǎo)致牙齒染色等缺點(diǎn)。iRoot BP Plus 是一種在生物相容性和促進(jìn)牙髓細(xì)胞增殖性能方面與MTA 基本相似的新型生物陶瓷材料, 且具有操作簡(jiǎn)便、安全性良好、美觀等優(yōu)勢(shì), 被廣泛應(yīng)用于恒牙直接蓋髓術(shù)治療中, 并取得了理想效果。此外, 也有研究表明, 與MTA 相比,iRoot BP Plus 顆粒更小、質(zhì)地更加細(xì)膩, 具有更強(qiáng)的礦化能力, 可通過(guò)與牙本質(zhì)形成緊密的粘接, 誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞的增殖分化［14］, 而MTA 與牙本質(zhì)無(wú)粘接。在酸性條件下, iRoot BP Plus 的粘結(jié)性能高于MTA［15］, 這是因?yàn)閕Root BP Plus 與MTA 固化后形成的晶體結(jié)構(gòu)不同［16］。

本研究通過(guò)比較iRoot BP Plus 與MTA 在直接蓋髓術(shù)中的應(yīng)用效果, 結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月治療成功率和鈣化橋總形成率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明iRoot BP Plus 與MTA 應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)中均具有顯著的臨床療效, 能提高治療成功率, 考慮原因主要與上述兩種蓋髓劑材料主要成分相似有關(guān)。iRoot BP Plus 和MTA 均為硅鈣類新型生物陶瓷材料, 其主要成分包括硅酸鈣、硫酸鈣及磷酸鈣等, 以上成分與牙本質(zhì)小管內(nèi)水分接觸后可發(fā)生水合反應(yīng), 進(jìn)而促進(jìn)牙髓干細(xì)胞的增殖活性, 形成良好的封閉效果［17,18］。另外, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組蓋髓操作時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且經(jīng)12 個(gè)月隨訪觀察發(fā)現(xiàn), 觀察組牙冠變色率為0, 低于對(duì)照組的56.10%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明與MTA 相比, iRoot BP Plus 應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)中操作更為便利, 且無(wú)牙冠變色現(xiàn)象。這可能是因?yàn)镸TA 為水粉混合物, 使用過(guò)程需與無(wú)菌水進(jìn)行調(diào)拌, 操作相對(duì)復(fù)雜, 難以保證材料均質(zhì)性, 故蓋髓操作時(shí)間較長(zhǎng), 且MTA 材料中含有鐵、鎂、三氧化二鉍等多種金屬元素,可在一定程度上導(dǎo)致牙冠變色；而iRoot BP Plus為膏狀,不需調(diào)拌, 故能縮短臨床操作時(shí)間, 另外其構(gòu)成物質(zhì)中不含有金屬元素, 因此不會(huì)導(dǎo)致牙冠變色, 是臨床上更為理想的直接蓋髓劑［19,20］。

綜上所述, iRoot BP Plus 與MTA 應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)中均具有顯著的臨床療效, 能提高治療成功率, 但iRoot BP Plus 在減少操作時(shí)間、避免牙冠變色方面更具優(yōu)勢(shì), 是臨床上更為理想的直接蓋髓劑。