陳偉銀 李瑞莉 黃漢超

不同年齡段女性的個體骨密度存在較大差異, 骨密度低下易引發(fā)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松為代謝性骨病,初期無明顯癥狀, 隨病情進展, 患者可感乏力, 腰背疼痛或全身疼痛等, 嚴(yán)重可引起椎體壓縮骨折, 導(dǎo)致患者活動受限, 生活無法自理, 加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［1］。有研究指出, 女性中小學(xué)教師骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險明顯高于男性中小學(xué)教師［2］。因此, 找出女性骨質(zhì)疏松的影響因素并采取針對性措施對減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生、改善其生活質(zhì)量具有積極意義?；诖? 本研究通過分析健康體檢中不同年齡段女性骨密度、骨質(zhì)疏松情況, 探討發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素, 以期為臨床防治措施的制定提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年1～12 月本院215 例女性健康體檢者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②認(rèn)知功能正常, 可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有卵巢切除史；②可能影響骨代謝的藥物服用史；③合并惡性腫瘤疾??；④合并甲狀腺功能亢進；⑤長期臥床；⑥近2 周服用過補鈣藥物。所有受試者年齡18～74 歲, 平均年齡(48.34±10.12)歲；BMI 16.31～26.10 kg/m2, 平均BMI(23.57±1.31)kg/m2。將215 例健康體檢者按不同年齡段劃分, ≤44 歲為青年組(59 例)、45～59 歲為中年組(94 例)、≥60 歲為老年組(62 例)。

1. 2 方法 研究者設(shè)計基本臨床資料調(diào)查問卷, 詢問并記錄研究所需資料, 主要包括：受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、BMI、酗酒［是、否,一次喝5 瓶或5 瓶以上啤酒或(和)血液中的酒精含量≥0.08 g/dl］、家族骨質(zhì)疏松史(有、無)、25(OH)D水平［采集其空腹靜脈血5 ml, 以3000 r/min 速度離心處理10 min, 離心半徑為10 cm, 分離上層血清, 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定血清25(OH)D, 試劑盒由上海通蔚生物科技有限公司提供］、四肢骨骼肌指數(shù)(appendicular skeletal muscle mass index, ASMI)［使用LX-03-02 人體成分分析儀(湛江市力訊科技有限公司)測定四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量(appendicular skeletal muscle mass, ASM),ASMI=ASM(kg)/身高(m)2］、幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染(是、否, 符合《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》［3］中Hp 感染診斷標(biāo)準(zhǔn))、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)(使用PSQI 量表［4］評估睡眠質(zhì)量, 由睡眠質(zhì)量、入睡時間等7 個成分組成, 各成分計0～3 分, 總分21 分,評分越高則睡眠質(zhì)量越差)。根據(jù)是否發(fā)生骨質(zhì)疏松進行分組：測定所有受試者骨密度, 于健康體檢當(dāng)日采用XR-800 雙能型X 線骨密度測量儀(北京威爾格醫(yī)療器械有限公司)測定中軸骨(腰椎1～4、股骨頸或全髖)骨密度, 骨密度水平以T 值表示, 將中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端1/3 的T 值≤-2.5 判定為骨質(zhì)疏松。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗, 符合正態(tài)分布以( x-±s)表示, 采用獨立樣本t 檢驗, 多組間數(shù)據(jù)用單因素方差分析檢驗, 采用LSD 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；女性骨質(zhì)疏松的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度比較 老年組腰椎1～4 骨密度(0.95±0.10)g/cm2及股骨頸骨密度(0.76±0.08)g/cm2明顯低于中年組的(1.04±0.13)、(0.93±0.10)g/cm2和青年組的(1.09±0.16)、(1.02±0.12)g/cm2,且中年組低于青年組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度比較( ±s, g/cm2)

表1 三組女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度比較( ±s, g/cm2)

注：與青年組比較, aP＜0.05；與中年組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 腰椎1～4 股骨頸青年組 59 1.09±0.16 1.02±0.12中年組 94 1.04±0.13a 0.93±0.10a老年組 62 0.95±0.10ab 0.76±0.08ab F 17.853 15.066 P＜0.05 ＜0.05

2. 2 三組女性骨質(zhì)疏松發(fā)生情況比較 215 例受試者中, 有31 例發(fā)生骨質(zhì)疏松, 占比14.42%, 其中老年組骨質(zhì)疏松發(fā)生率30.65%(19/62)明顯高于青年組的6.78%(4/59)、中年組的8.51%(8/94), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 發(fā)生與未發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的臨床資料比較發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的BMI(21.88±1.39)kg/m2、血清25(OH)D(13.59±1.45)mmol/L、ASMI(5.36±0.58)kg/m2低于未發(fā)生骨質(zhì)疏松的(23.86±1.17)kg/m2、(16.24±1.71)mmol/L、(6.41±0.72)kg/m2, 發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的Hp 感染占比83.87%高于未發(fā)生骨質(zhì)疏松的59.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生與未發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性受教育程度、酗酒、家族骨質(zhì)疏松史、PSQI 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 發(fā)生與未發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的臨床資料比較［n(%), x-±s］

2. 4 女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的多因素分析 將初步臨床資料中BMI、血清25(OH)D、ASMI、Hp 感染作為自變量并賦值, 見表3。將骨質(zhì)疏松發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生, 0=未發(fā)生), 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示, Hp 感染是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素(OR＞1, P＜0.05), 高BMI、血清25(OH)D、ASMI 水平均是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護因素(OR＜1, P＜0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的多因素分析

3 討論

骨質(zhì)疏松主要是由骨形成減少, 骨吸收增加所致,患者摔倒后易發(fā)生骨折, 骨折后需長期臥床, 增加肺部感染風(fēng)險, 嚴(yán)重影響患者身心健康［5］。不同年齡段女性均有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松, 本研究對不同年齡段女性骨密度情況及骨質(zhì)疏松發(fā)生率進行研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與青、中年階段相比, 老年女性腰椎1～4 及股骨頸骨密度較低, 骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險最高。簡單分析原因在于,隨著年齡的增長, 機體不可避免的出現(xiàn)機能衰退、骨量流失、骨密度下降等狀況；同時老年女性雌激素水平下降, 可使成骨細(xì)胞分化降低, 增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險［6］。

目前尚無有效治療手段使骨質(zhì)疏松患者的骨骼完全恢復(fù)至正常狀態(tài), 因此, 分析骨質(zhì)疏松的影響因素, 并積極采取干預(yù)措施進行早期預(yù)防十分必要。本研究通過比較發(fā)生與未發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性臨床資料, 結(jié)果顯示, 發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的BMI(21.88±1.39)kg/m2、 血 清25(OH)D(13.59±1.45)mmol/L、ASMI(5.36±0.58)kg/m2低于未發(fā)生骨質(zhì)疏松的(23.86±1.17)kg/m2、(16.24±1.71)mmol/L、(6.41±0.72)kg/m2, 發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的Hp 感染占比83.87%高于未發(fā)生骨質(zhì)疏松的59.78%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生與未發(fā)生骨質(zhì)疏松女性的受教育程度、酗酒、家族骨質(zhì)疏松史、PSQI 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示, Hp 感染是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素(OR＞1, P＜0.05), 高BMI、血清25(OH)D水平、ASMI 水平均是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護因素(OR＜1, P＜0.05)。依次分析原因如下。①BMI：BMI 高的女性外周脂肪組織中的睪酮向雌二醇轉(zhuǎn)化較多, 雄烯二酮向雌酮轉(zhuǎn)化較多, 雌二醇與雌酮可刺激成骨細(xì)胞分泌胰島素樣生長因子, 使成骨細(xì)胞活性增強, 促進骨形成, 增加骨密度；且較高BMI 的女性骨骼所承受的機械負(fù)荷較重, 可增強機械負(fù)荷性細(xì)胞刺激因子的作用, 刺激骨形成, 抑制骨丟失, 進而使機體骨密度及骨骼強度增加［7］。同時, 較高BMI 的女性所攝取的營養(yǎng)物質(zhì)較多, 可為機體骨代謝提供豐富的原料, 改善骨代謝, 使骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險降低［8］。對此, 建議臨床醫(yī)務(wù)人員對于BMI 低的女性給予健康飲食指導(dǎo), 保證一日三餐營養(yǎng)豐富, 每餐適當(dāng)增加高熱量食物食用量,并叮囑患者加強身體鍛煉, 以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。②血清25(OH)D 水平：血清25(OH)D 為維生素D 在機體內(nèi)的存在形式, 可對機體血清堿性磷酸酶造成影響,促進鈣鹽沉積和骨小梁的再生, 減少骨質(zhì)的流失, 抑制骨量的減少, 進而降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險［9］。對此,建議臨床醫(yī)務(wù)人員叮囑血清25(OH)D 水平低的女性多食用富含維生素D 的食物, 如魚類、雞蛋等, 必要時補充維生素D 制劑；并告知其補充維生素D 的重要性,以降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險。③ASMI：ASMI 高的女性機體骨骼肌含量相對較高, 而骨骼肌可通過機械作用和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對機體骨骼產(chǎn)生影響, 促進骨代謝,增加骨密度, 降低骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險［10］。對此, 建議臨床醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)ASMI 低的女性建立健康的飲食結(jié)構(gòu), 攝入適量的蛋白質(zhì)以及鈣量, 并指導(dǎo)其進行抗阻運動, 促進肌肉蛋白的合成, 增加肌肉量, 以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生［11］。④Hp 感染：Hp 感染可通過全身慢性炎癥反應(yīng)引起代謝紊亂, 影響機體調(diào)節(jié)鈣、磷及甲狀腺旁激素, 延緩骨代謝；Hp 感染還可通過胰島素影響機體蛋白質(zhì)代謝, 不利于骨架的形成, 使鈣、磷礦物質(zhì)無法在骨骼中沉積, 減少骨質(zhì), 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［12-15］。對此, 建議臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對健康體檢人員進行Hp 檢測, 對于Hp 感染的女性積極給予“鉍劑四聯(lián)”治療,即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑, 可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生［16-18］。

綜上所述, 老年階段女性骨密度較低, 骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險較高, 且BMI、血清25(OH)D 水平、ASMI、Hp 感染是女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素, 臨床可據(jù)此提出具有針對性、科學(xué)合理的干預(yù)措施以減少女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。