王斌 沈衛(wèi)莉

急性腦梗死為多發(fā)的腦血管疾病, 其主要指的是腦部供氧供血不足或者完全中斷所造成的腦細胞凋亡,臨床通常以突發(fā)性肢體功能障礙、言語障礙、神志改變、精神障礙等為主要表現(xiàn)［1］。當前對于急性腦梗死普遍應(yīng)用溶栓治療, 其效果明顯, 但是也存在一定的發(fā)病時間限制, 且大部分患者就診時其病情已經(jīng)進展到了晚期階段, 溶栓也會有各種出血風險。腦梗死的嚴重程度與缺血程度、梗死持續(xù)時間、梗死部位、側(cè)支循環(huán)的建立、是否及時治療以及梗死持續(xù)范圍等因素有關(guān),通常情況下, 梗死面積的增加、持續(xù)時間越長且缺血越嚴重, 其預后則越差［2］。一旦腦組織局部發(fā)生缺血現(xiàn)象, 血流降低或者是中斷, 局部腦組織則會發(fā)生缺氧現(xiàn)象, 產(chǎn)生不可逆性損傷, 但是周圍腦組織的部分功能會有所保留, 進而形成缺血半暗帶, 其損傷是可逆的, 因此臨床治療的關(guān)鍵就在于盡早開通阻塞血管, 挽救缺血半暗帶［3］。鑒于此, 本研究于2021 年2 月～2022 年12 月期間, 從本院選取76 例急性腦梗死患者作為研究對象, 分析丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 選 取2021 年2 月～2022 年12 月本院76 例急性腦梗死患者, 通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各38 例。對照組患者男20 例, 女18 例；年齡40～68 歲, 平均年齡(57.51±6.76)歲。觀察組患者男20 例, 女18 例；年齡40～69 歲, 平均年齡(60.51±6.97)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女對照組 38 20 18 57.51±6.76觀察組 38 20 18 60.51±6.97 χ2/t 0 1.905 P 1 0.061

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者了解具體研究方案, 簽署自愿參與書； ②具備完整的臨床資料；③患者滿足相關(guān)診斷標準［4］。排除標準：①不配合本次研究以及基本資料欠缺患者；②認知障礙、精神障礙、功能障礙患者；③合并語言功能和認知功能缺陷患者；④正接受抗凝治療患者；⑤合并存在重要器官功能性病變患者。

1. 3 方法 兩組患者均實施降低顱內(nèi)壓、抗血小板、改善腦細胞代謝、活血化淤治療。對照組應(yīng)用丁苯酞(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20050299,規(guī)格：0.1 g/粒)治療, 3 次/d, 0.2 g/次, 口服。觀察組應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉(吉林省博大制藥股份有限公司, 國藥準字H20070051, 規(guī)格：10 ml∶15 mg)治療,丁苯酞用法用量和對照組相同；依達拉奉30 mg 加入100 ml 氯化鈉注射液中進行靜脈滴注, 30 min 內(nèi)完成,2 次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損情況、生活自理能力情況及血清炎癥介質(zhì)與負面情緒改善情況。

1. 4. 1 治療效果 療效判定標準：顯效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能明顯改善, 且病情好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能及病情均有所改善；無效：經(jīng)治療患者神經(jīng)功能和病情無好轉(zhuǎn), 甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率［5］。

1. 4. 2 神經(jīng)功能缺損情況、生活自理能力 分別于治療前和治療后采用NIHSS 評價患者神經(jīng)功能缺損情況,評分最低0 分, 最高42 分, 評分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比［6］。分別于治療前和治療后應(yīng)用BI 指數(shù)評價患者的生活自理能力, 量表維度包括洗澡、穿衣、進食等, 共100 分, 評分越高表示生活自理能力越強［7］。

1. 4. 3 生活質(zhì)量改善情況 分別于治療前和治療后通過健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量, 量表共包含社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力、總體健康、軀體疼痛8 個維度, 各維度總分均為100 分, 分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高［8］。

1. 4. 4 血清炎癥介質(zhì) 分別在治療前和治療后檢測患者的血清炎癥介質(zhì)水平, 采集患者清晨空腹靜脈血, 離心處理后檢測TNF-α、IL-8 和IL-6 水平, 測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1. 4. 5 負面情緒改善情況 分別于治療前和治療后使用SAS、SDS 評估患者的焦慮和抑郁情緒［9］。SAS 評分＜50 分為無焦慮, 50～59 分為輕度焦慮, 60～69 分為中度焦慮, ＞69 分為重度焦慮。SDS 評分＜53 分為無抑郁, 53～62 分為輕度抑郁, 63～72 分為中度抑郁, ＞72 分為重度抑郁。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率94.74%顯著高于對照組的78.95%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力比較 治療前, 兩組NIHSS 評分和BI 指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS 評分均低于治療前,BI 指數(shù)均高于治療前, 且觀察組NIHSS 評分低于對照組, BI 指數(shù)高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力比較( ±s, 分)

表3 兩組神經(jīng)功能缺損情況與生活自理能力比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評分 BI 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 33.60±2.31 24.61±1.80a 51.33±6.39 74.39±7.46a觀察組 38 33.52±2.22 12.30±1.23ab 51.27±6.36 81.45±8.27ab t 0.154 34.807 0.041 3.908 P 0.878 0.000 0.967 0.000

2. 3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 治療后, 觀察組社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力、總體健康、軀體疼痛評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況比較( x-±s, 分)

2. 4 兩組血清炎癥介質(zhì)改善情況比較 治療前, 兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組血清炎癥介質(zhì)改善情況比較( x-±s)

2. 5 兩組負面情緒改善情況比較 治療前, 兩組SAS、SDS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組SAS、SDS 評分均低于治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組負面情緒改善情況比較( x-±s, 分)

3 討論

急性腦梗死又叫缺血性腦卒中, 是一種腦部血液循環(huán)障礙, 其病情進展速度快, 不僅死亡率高, 而且殘疾率較高［10］。急性腦梗死患者往往會留下多種后遺癥,一般與其缺血功能損傷有關(guān), 所以治療的重點就在于促進患者腦部血液的再灌注, 縮小梗死范圍, 緩解神經(jīng)細胞的凋亡以及損傷［11］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組NIHSS 評分均低于治療前, BI 指數(shù)均高于治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組, BI 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力、總體健康、軀體疼痛評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知, 急性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療效果突出, 不僅能夠改患者神經(jīng)功能缺損和生活自理能力, 并且能糾正血清炎癥因子水平。分析原因：丁苯酞屬于治療急性腦梗死的常用藥物之一, 是丁基苯酞人工消旋體, 其結(jié)構(gòu)和芹菜籽中左旋芹菜甲素相同, 對血小板聚集具有抑制作用, 對腦缺血區(qū)微循環(huán)具有改善作用, 可縮小梗死面積, 改善神經(jīng)功能［12-15］。與此同時, 丁苯酞可刺激血管內(nèi)皮一氧化氮和前列腺素合成, 降低花生四烯酸水平與細胞鈣濃度, 對過氧化應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用, 可改善腦部炎癥和腦水腫, 對神經(jīng)元起到保護作用, 緩解神經(jīng)功能損傷［16,17］。依達拉奉屬于自由基清除劑之一, 廣泛應(yīng)用于臨床中, 因為能夠穿透血-腦屏障, 所以可發(fā)揮抗氧化劑作用, 且能夠清除羥自由基劑［18］。與此同時, 依達拉奉進入人體后能夠清除缺血/再灌注 (I/R) 后腦內(nèi)具有高度細胞毒性的羥基基團, 對腦內(nèi)出血周圍缺血部位神經(jīng)元普遍死亡具備控制作用, 能夠緩解水腫和血腫對患者血腦屏障的破壞, 對能量生成具有維護作用, 能抑制脂質(zhì)過氧化, 控制腦水腫和血腫［19-22］。丁苯酞聯(lián)合依達拉奉可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升治療效果。

綜上所述, 急性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療效果顯著, 能夠改患者神經(jīng)功能缺損和生活自理能力, 糾正血清炎癥因子水平, 提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。