呂 妍，郭雅聰，徐新華

(泰州學(xué)院，江蘇 泰州 225300)

0 引言

20 世紀(jì)90 年代以來，我國的老齡化進(jìn)程開始逐步加快。 國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021 年底，我國60 歲以上老年人口達(dá)2.67 億，約占總?cè)丝诘?8.9%；而65 歲及以上老年人口達(dá)2 億以上，約占總?cè)丝诘?4.2%。 伴隨著人們對(duì)美好生活的追求，老年人如何高質(zhì)量生活成為一個(gè)社會(huì)難題。

我國現(xiàn)存的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種為主。 其中，居家養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老的主要方式，占比約為90%；社區(qū)養(yǎng)老彌補(bǔ)了居家養(yǎng)老的不足，但服務(wù)能力仍然有待改善；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是未來養(yǎng)老的主體方式，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的負(fù)面新聞層出不窮。 三種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式都面臨著諸多挑戰(zhàn)，老年人的需求不能得到很好地滿足，生活幸福指數(shù)不高。 與此同時(shí)，老年人所需的醫(yī)療資源也很難得到滿足，老年人看病難、護(hù)理難成為普遍的社會(huì)現(xiàn)象。 同時(shí)，老年人的心理健康也是容易被忽略的一個(gè)方面。 總之，人口老齡化給“中國式”養(yǎng)老帶來的挑戰(zhàn)是直觀的也是復(fù)雜的。

1 我國養(yǎng)老模式選擇分布現(xiàn)狀

近年來，中國老齡化程度的不斷加深，老年撫養(yǎng)比將持續(xù)擴(kuò)大，“未富先老”成為困擾我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)很重要的問題，所以養(yǎng)老已經(jīng)成為我國社會(huì)亟須解決的問題。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和觀念的改變，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，即子女照顧進(jìn)行養(yǎng)老的方式，這也促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)興起眾多其他的養(yǎng)老模式，最典型的就是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

目前我國養(yǎng)老模式選擇分布狀況如圖1 所示，大部分老人會(huì)選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式。 為了研究40～59 周歲的中年人對(duì)養(yǎng)老模式的預(yù)期狀況，也針對(duì)這部分群體進(jìn)行了調(diào)研，不同年齡段的老年人的養(yǎng)老選擇能大致反映當(dāng)前的養(yǎng)老現(xiàn)狀。 如圖1所示，大部分老年人都更傾向于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，傾向于由社區(qū)人員或者是家人照顧，但是40～59周歲的中年人的家庭養(yǎng)老意愿并沒有60 周歲以上群體那般強(qiáng)烈。 可以看出在不同階段的老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇是相似度很低的。

圖1 養(yǎng)老模式選擇分布狀況圖

從整體上來說，老年人是渴望子女陪伴和照顧的，很少有選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或者旅居養(yǎng)老的。 這反映了不同養(yǎng)老模式的發(fā)展前景和規(guī)模是有差距的。 可以得出，能夠提供更多的陪伴的養(yǎng)老模式在老年人群體中更加受歡迎。

2 三種養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀分析

2.1 居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老是我國現(xiàn)存的最為基礎(chǔ)的養(yǎng)老方式，由子女對(duì)父母進(jìn)行照顧和陪伴，但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和計(jì)劃生育政策的執(zhí)行，當(dāng)代社會(huì)急劇變遷，家庭養(yǎng)老功能在逐漸弱化，這對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式帶來了極大的沖擊，使中國社會(huì)的很多家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了大的變化，例如“四二一”甚至“六二一”“八二一”的家庭結(jié)構(gòu)不斷增多，影響到家庭養(yǎng)老，但是與此同時(shí)又衍生出“線上”養(yǎng)老模式，由政府進(jìn)行主導(dǎo)，主要是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，打造信息化平臺(tái)，為老年人建設(shè)一個(gè)集生活照顧、醫(yī)療健康和精神慰藉為一體化的照料平臺(tái)，為老年人提供方便，使老年人足不出戶就可以享受到高效便捷的服務(wù)。

圖2 是調(diào)查得出的老年人目前的居住狀態(tài)。 由圖2 可以看出，53.5%的老年人是選擇和老伴同住的，11.9%的老年人是一人獨(dú)居，與子女同住的占比為26.8%，顯然老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是比較排斥的，僅占2.5%。 這表明了居家養(yǎng)老缺乏陪伴的狀況十分突出，容易使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感和心理問題，因此居家養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變是亟須的，只有通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大量應(yīng)用，充分打造信息化平臺(tái)，才能夠給老年人提供更好的生活體驗(yàn)。

圖2 老年人目前的居住狀態(tài)圖

2.2 社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)體系中不可缺少的一部分，是一種政府鼓勵(lì)、老年人心儀的新型養(yǎng)老模式，得到了大力發(fā)展。 社區(qū)養(yǎng)老可以理解為社區(qū)中的家庭養(yǎng)老，但是又并不完全相似，而是在兩種模式中取得一種平衡，將二者的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，能夠有效幫助緩解目前的老齡化問題。

我國處于獨(dú)居狀態(tài)的老年人占65.4%，僅有26.8%的老年人當(dāng)前的居住狀態(tài)是與子女同住，這種居住模式就催生了社區(qū)養(yǎng)老模式的誕生。 社區(qū)養(yǎng)老是社區(qū)提供相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)，使老年人的幸福感得到提升，這能夠有效緩解養(yǎng)老資源緊缺的現(xiàn)狀，也能有效降低老年人的孤獨(dú)感。 社區(qū)養(yǎng)老符合未來養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)，成為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然選擇。

2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放以后，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐漸崛起，成為未來進(jìn)程中的朝陽產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從以前的“寥寥無幾”，到現(xiàn)在的“百花齊放”。 截至2022 年第一季度，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施總計(jì)36 萬個(gè)，床位812.6 萬張。 由于我國老年人口不斷增加，需求不斷擴(kuò)大，國家也在加大對(duì)養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的扶植，但是養(yǎng)老行業(yè)是一個(gè)高投入、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)、低收益的行業(yè)，還存在服務(wù)水平較低、政策落實(shí)不到位、有效需求不足的問題，國家也在積極改進(jìn)，放低準(zhǔn)入門檻、吸收社會(huì)資本、構(gòu)建多元化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供養(yǎng)老保障。 大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅做到了單方面的養(yǎng)護(hù)、照顧與安排，但是無法做到激發(fā)老年人的內(nèi)在活力。 有朋友、能自主、有價(jià)值感是老年生活的三個(gè)積極要素，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該意識(shí)到養(yǎng)老院的存在不是一個(gè)不得不去的養(yǎng)老去處，而是一個(gè)為老年人打造的綜合設(shè)施。

3 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要存在問題分析

3.1 政府的養(yǎng)老福利不足

政府的養(yǎng)老保險(xiǎn)、養(yǎng)老救助和醫(yī)療保險(xiǎn)等福利制度依然不足，無法滿足老年人的需求，且政府針對(duì)養(yǎng)老保障的措施較為薄弱，無法滿足老年人的養(yǎng)老需求。 政府部門建設(shè)大量的基礎(chǔ)設(shè)施，需要較多的資金進(jìn)行維護(hù)，需要耗費(fèi)大量的社會(huì)成本，且無法滿足逐漸增多的老年人口[1]。 主要問題還是在于政府的融資建設(shè)資金不足，中央財(cái)政沒有專項(xiàng)資金投入，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，地方政府的財(cái)政收入大幅減少，地方政府財(cái)政往往只夠基本運(yùn)行支出，沒有余力增加養(yǎng)老收入。 所以政府增加在養(yǎng)老事業(yè)上的資金投入，是解決當(dāng)下問題的良好對(duì)策。

3.2 家庭的養(yǎng)老壓力較大

在盛行的中國傳統(tǒng)文化中，子女需要照顧父母，因此家庭成為老年人養(yǎng)老的主要方式。 然而由于一個(gè)家庭的子女?dāng)?shù)量越來越少，越來越多的老年人缺乏適當(dāng)?shù)恼疹櫋?有子女的老人更傾向于選擇由子女負(fù)責(zé)養(yǎng)老，且隨著子女?dāng)?shù)量的增多，這種傾向更為顯著，而子女性別結(jié)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老責(zé)任觀念則沒有顯著影響[2]。 對(duì)特殊結(jié)構(gòu)的家庭群體來說，比如不婚不育人群和獨(dú)生子女家庭，他們的養(yǎng)老壓力和經(jīng)濟(jì)壓力是比子女較多的家庭大得多的，家庭養(yǎng)老需要兼顧經(jīng)濟(jì)和情感上的陪伴，這對(duì)很多家庭是一個(gè)挑戰(zhàn)，如何幫助這一部分群體緩解養(yǎng)老壓力，是整個(gè)社會(huì)需要共同解決和思考的問題。

3.3 社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)的淡薄

社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)的淡薄體現(xiàn)在:①缺乏普遍的養(yǎng)老意識(shí)。 很多人在年輕的時(shí)候沒有意識(shí)到養(yǎng)老問題的重要性，沒有做好養(yǎng)老的規(guī)劃和準(zhǔn)備，導(dǎo)致在老年時(shí)面臨生活困難。 ②養(yǎng)老觀念的陳舊。 部分人對(duì)老年人的地位和價(jià)值觀念存在偏見，認(rèn)為老年人已經(jīng)退休，不再有社會(huì)參與的意義，忽視了老年人的智慧和經(jīng)驗(yàn)對(duì)社會(huì)做出的貢獻(xiàn)。 ③家庭責(zé)任的減弱。 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在現(xiàn)代社會(huì)土崩瓦解，子女的工作占據(jù)了大部分時(shí)間，這使得家庭對(duì)老年人的照顧和照料能力減弱，也增加了老年人的養(yǎng)老壓力。

3.4 老年人心理問題日益突出

長(zhǎng)久以來，老年抑郁一直都被低估和忽視。 相比于年輕人，老年人的抑郁不太好識(shí)別，年輕人的抑郁可以表現(xiàn)為食欲減退、睡眠障礙，但老年人的抑郁主要是軀體主訴更多，焦慮問題更加突出。 研究顯示，老人得不到家人足夠的尊重與支持是導(dǎo)致抑郁癥的主因。 但是這些抑郁的表現(xiàn)，可能很多時(shí)候都被當(dāng)成是老了的一種反應(yīng)，而不被認(rèn)為是抑郁。 在現(xiàn)在的宣傳里，提到抑郁就會(huì)想到年輕人，但老年人也應(yīng)該是宣傳的對(duì)象。

4 多方聯(lián)動(dòng)構(gòu)建居家養(yǎng)老新模式

4.1 多方聯(lián)動(dòng)構(gòu)建居家養(yǎng)老新模式的構(gòu)建

構(gòu)建居家養(yǎng)老新模式需要社區(qū)、政府、技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)、家庭、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的多方協(xié)作和聯(lián)動(dòng)，通過完善社區(qū)服務(wù)，政府出臺(tái)相關(guān)政策，以及技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造出多個(gè)智能養(yǎng)老設(shè)備，家庭子女的陪伴和一體化平臺(tái)中醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的智能監(jiān)測(cè)，目的是為老人提供智能化的服務(wù)，為子女減輕贍養(yǎng)壓力。

4.2 多方聯(lián)動(dòng)居家養(yǎng)老的具體措施

4.2.1 完善社區(qū)服務(wù)

建立社區(qū)老年人信息數(shù)據(jù)庫，為居家老人提供精準(zhǔn)的生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)，將全覆蓋開展免費(fèi)義診、健康講座、政策宣傳、助餐服務(wù)及居家養(yǎng)老等服務(wù)，以助餐服務(wù)為例，將探索在社區(qū)開辦小飯桌，為老年人送餐到點(diǎn)位。 將積極推廣智能平臺(tái)軟件，實(shí)現(xiàn)信息交換和記錄功能，老年人通過手機(jī)即可購買家政保潔、陪同外出、養(yǎng)老護(hù)理、上門康復(fù)等服務(wù)。 同時(shí)，倡導(dǎo)居家老人“走出去”，參加社區(qū)活動(dòng)；聯(lián)動(dòng)專業(yè)人員“請(qǐng)進(jìn)來”，提供上門服務(wù)；全面構(gòu)建“站所＋居所”的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推進(jìn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老融合發(fā)展。

4.2.2 居家適老化改造，重塑“家”的意義

政策保障養(yǎng)老生活，兩會(huì)提案中朱列玉委員的提議是獨(dú)生子女父母的養(yǎng)老問題由政府負(fù)責(zé)解決，他認(rèn)為隨著中國老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老逐漸進(jìn)入高峰期。 在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的部分獨(dú)生子女家庭中的失獨(dú)、失偶、失能半失能家庭存在的困難和問題觸目驚心，社會(huì)救助、臨時(shí)性幫扶措施不能從根本上解決生活問題，因此政府層面要加強(qiáng)制度建設(shè)，倡導(dǎo)居家適老化改造，完善家庭養(yǎng)老服務(wù):①加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，健全中國特色養(yǎng)老制度下完整的獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老政策體系。 ②盡快建立政府主導(dǎo)的獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。 ③抓緊建立政府部門管理下的愛老助老制度。 在政策的支撐下，可以幫助解決子女的陪護(hù)問題尤其是獨(dú)生子女群體，從而促進(jìn)居家養(yǎng)老，通過政策規(guī)定完善各項(xiàng)制度促進(jìn)愛老助老，幫助解決家庭的養(yǎng)老問題。

4.2.3 智能養(yǎng)老裝備的多樣化

第一，智能藥盒。 很多老人都患有疾病，需要經(jīng)常吃藥，記憶力也會(huì)下降。 在子女不能陪在老人身邊提醒其吃藥的時(shí)候，就可以通過智能藥盒進(jìn)行提醒。 智能藥盒可以以定時(shí)震動(dòng)、響鈴等方式提醒老人服藥，防止老人忘記。

第二，便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備。 老人的疾病不僅需要吃藥抑制，還需要進(jìn)行身體健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，了解當(dāng)前健康狀況。 智能血糖儀、智能血壓計(jì)等產(chǎn)品也是很多老人常用的產(chǎn)品；通過常態(tài)化的監(jiān)測(cè)，日常生活飲食多加注意，可以降低疾病的發(fā)病率，減少對(duì)身體健康的危害。

第三，安防居家監(jiān)測(cè)設(shè)備。 很多老人照顧好自己就已經(jīng)不容易了，所以我們應(yīng)該給老人營(yíng)造一個(gè)安全的生活環(huán)境。 智能煙感報(bào)警器、智能人體感應(yīng)器、智能SOS 報(bào)警器等產(chǎn)品只需要安裝在家中，當(dāng)智能煙感報(bào)警器檢測(cè)有一定濃度煙霧時(shí)，會(huì)自動(dòng)向家屬綁定的設(shè)備報(bào)警，進(jìn)行適老化升級(jí)之后，還可以直接向管理后臺(tái)報(bào)警，形成多層防護(hù)。

第四，智能家居設(shè)備。 安裝智能家居設(shè)備可以方便地實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、健康管理、安全監(jiān)控等功能。 比如，智能床墊可監(jiān)測(cè)老人的睡眠質(zhì)量，并結(jié)合智能燈光、空調(diào)等設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)。 智能穿戴設(shè)備:利用智能手表、智能手環(huán)等穿戴設(shè)備，可以監(jiān)測(cè)老人的健康狀況，如心率、血壓、血糖等指標(biāo)。 在老人身體狀況出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)自動(dòng)提醒或呼叫緊急救援服務(wù)[3]。

4.2.4 提供多方聯(lián)動(dòng)的一站式服務(wù)

創(chuàng)立一個(gè)多方聯(lián)動(dòng)的一站式平臺(tái)——智慧居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建一個(gè)移動(dòng)式智慧養(yǎng)老生態(tài)。 讓數(shù)據(jù)成為智能服務(wù)和養(yǎng)老之間的重要橋梁，通過挖掘和分析相關(guān)數(shù)據(jù)來構(gòu)建大數(shù)據(jù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，從而推進(jìn)政府在智能養(yǎng)老服務(wù)方面的信息化建設(shè)[4]。

多方的聯(lián)動(dòng)合作(表1)是該體系的主要特征，因此離不開精準(zhǔn)詳細(xì)的數(shù)據(jù)處理和分析，據(jù)此可以提供一系列的服務(wù):子女和家庭的陪伴，專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)，政府進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，科技團(tuán)隊(duì)對(duì)養(yǎng)老設(shè)備的發(fā)明和創(chuàng)新，社區(qū)提供的相關(guān)服務(wù)，這些多方的聯(lián)動(dòng)創(chuàng)造出的平臺(tái)，可以讓老人的家人更加充分地了解老年人的身心狀況。 這里面體現(xiàn)出的智慧居家的概念，也能做到省心省力，充分利用大數(shù)據(jù)的相關(guān)優(yōu)勢(shì)，可以幫助多方聯(lián)動(dòng)智慧養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

表1 一站式服務(wù)平臺(tái)分析表

利用智能技術(shù)優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以提高老年人的生活品質(zhì)，更可以減輕老年人與家屬面對(duì)的壓力。

5 結(jié)語

在老齡化的趨勢(shì)下，各種養(yǎng)老模式存在著一系列的問題，老年人和子女之間的關(guān)系也開始緊張，老年人的身心健康無法獲得充分的保障，社會(huì)的養(yǎng)老壓力增大。 在探索養(yǎng)老方式的道路上，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各有特點(diǎn)和利弊，就互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天來說，多方聯(lián)動(dòng)的居家智慧養(yǎng)老可以作為解決當(dāng)前問題的一個(gè)對(duì)策，通過不斷完善養(yǎng)老體系并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來為老年人提供更好的服務(wù)。