王鶴鳴

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東 菏澤，274008）

腦梗死是心腦血管科的常見疾病，主要表現(xiàn)為患者腦部供血障礙，長(zhǎng)期處于此種狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致腦組織軟化壞死等情況，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全[1]。急性腦梗死具有起病急的特點(diǎn)，主要是由于腦血供突然中斷，直接導(dǎo)致腦組織的壞死，其發(fā)病原因?yàn)楣?yīng)腦部血流的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而引起腦供血不足而出現(xiàn)癥狀[2-3]。急性腦梗死常見于老年患者，老年患者大多伴有多種基礎(chǔ)性血管疾病，因此會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、活動(dòng)不利等癥狀。溶栓藥物及抗血小板藥物的使用有利于血管疏通，因此是臨床常用的治療方法。對(duì)于早期急性腦梗死患者，盡早進(jìn)行診斷有助于患者盡早康復(fù)，可以減少對(duì)日后生活質(zhì)量的影響。數(shù)字減影血管造影是將電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和常規(guī)造影技術(shù)結(jié)合的一種產(chǎn)物，是一種新型X線成像系統(tǒng)，其無骨骼和軟組織的充填，會(huì)使血管及病變情況顯示得更為清楚，對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄等病變具有較高的診斷價(jià)值[4-5]。頸部血管超聲是目前臨床檢查頸部血管的重要方法之一，主要檢查動(dòng)脈中是否存在斑塊，觀察斑塊的大小、范圍和硬度，斑塊表面是否有潰瘍，是否導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄和血管堵塞。除檢查動(dòng)脈之外，還可以檢查靜脈是否擴(kuò)張及血栓形成情況。并且，頸部血管彩超簡(jiǎn)單易行，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，且重復(fù)性較好，對(duì)于檢查頸部動(dòng)脈缺血性疾病和證實(shí)是否存在動(dòng)脈源性梗死均有提示意義，為進(jìn)一步采取治療措施提供有價(jià)值的依據(jù)[6]?；诖?，本研究旨在探討頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死的檢查價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年12月—2022年12月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均行頸部血管超聲、數(shù)字減影血管造影檢查，并以數(shù)字減影血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性32例，女性28例；年齡39～72歲，平均年齡（65.32±1.41）歲；合并癥：糖尿病23例，高血壓21例，高血脂16例。本研究所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究通過菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)（2018）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h者；③伴有耳鳴、頭痛、半身不遂等急性腦梗死癥狀及體征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律失常、心房顫動(dòng)及心源性腦梗死者；②合并心、肝、腎功能不全者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者入院后，均進(jìn)行頸部血管超聲、數(shù)字減影血管造影檢查，并以數(shù)字減影血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字減影血管造影檢查使用血管造影高壓注射裝置（生產(chǎn)企業(yè)：南京巨鯊顯示科技有限公司，注冊(cè)證號(hào)20182061321，型號(hào)：Insight D12）進(jìn)行檢查，股動(dòng)脈穿刺之后，將動(dòng)脈鞘置入，對(duì)椎動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓等給予造影。頸部血管超聲檢查方式：患者取合適體位，使用彩色超聲診斷系統(tǒng)[生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，注冊(cè)證號(hào)20223060538，型號(hào)：EPIQ 7C]，探頭為ML6-15，頻率為5～12 MHz，對(duì)患者頸部?jī)蓚?cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及靜脈分叉等部位進(jìn)行檢查，從上而下進(jìn)行掃描，先檢查橫切面后進(jìn)行縱切面檢查。之后對(duì)患者鎖骨下動(dòng)脈等部位進(jìn)行檢查，測(cè)量動(dòng)脈血管內(nèi)膜及血管內(nèi)鏡，測(cè)量血管內(nèi)中膜厚度，記錄斑塊大小、位置形態(tài)等信息，判斷血管是否存在狹窄情況。所有影像學(xué)圖片均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行盲檢，評(píng)估患者的病變情況，有疑義圖像經(jīng)二者探討后取最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢出結(jié)果及斑塊檢出率：以數(shù)字減影血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄頸部血管超聲及數(shù)字減影血管造影的檢出結(jié)果及斑塊檢出率。②狹窄程度檢出結(jié)果： 管腔狹窄率≤29%為輕度狹窄，管腔狹窄率為30%～70%為中度狹窄，管腔狹窄率＞70%為重度狹窄，管腔狹窄率為100%為完全閉塞。評(píng)估頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變狹窄程度與數(shù)字減影血管造影診斷的一致性。③診斷效能：計(jì)算頸部血管超聲診斷的診斷價(jià)值。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)；診斷價(jià)值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間、靈敏度、特異度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果及斑塊檢出率

60例疑似急性腦梗死患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查后，確診病變55例，正常5例；頸部血管超聲檢查確診病變52例，正常8例，見表1。數(shù)字減影血管造影斑塊檢出率高于頸部血管超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種檢查方式檢出結(jié)果比較 （n）

表2 兩種檢查方式斑塊檢出率比較 [n（%）]

2.2 兩組檢查方法狹窄程度檢出結(jié)果比較

以數(shù)字減影血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，60例疑似急性腦梗死患者共檢出55例頸動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄18例，中度狹窄14例，重度狹窄12例，完全閉塞11例；頸部血管超聲對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄診斷符合率為83.33%（15/18），中度狹窄為92.86%（13/14），重度狹窄100.00%（12/12），完全閉塞為90.91%（10/11），見表3。

表3 兩組檢查方法狹窄程度檢出結(jié)果比較 （n）

2.3 診斷效能

以數(shù)字減影血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，頸部血管超聲檢查診斷急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變的特異度為60.00%（3/5），靈敏度為90.91%（50/55），準(zhǔn)確度為88.33%（53/60），陽性預(yù)測(cè)值為96.15%（50/52），陰性預(yù)測(cè)值為37.50%（3/8），AUC=0.755，置信區(qū)間為0.626～0.856，見圖1。

圖1 血管超聲ROC曲線

3 討論

急性腦梗死是由于供應(yīng)大腦血流的血管發(fā)生了堵塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)缺血、壞死而產(chǎn)生相應(yīng)功能缺損的癥狀[8]。梗死血塊隨血液循環(huán)進(jìn)入頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈中，造成血流阻斷或血流量突然減少的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)腦組織軟化壞死[9-10]。頸動(dòng)脈是顱腦重要的供血供氧動(dòng)脈，動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞是誘發(fā)腦梗死的主要原因，目前臨床尚未找到治療腦梗死的有效方法，因此，盡早對(duì)患者血管狹窄情況做出評(píng)估有利于提供更有效的預(yù)防措施和防治方案[11-12]。

急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一是動(dòng)脈粥樣硬化，血管中內(nèi)膜增厚導(dǎo)致血管管腔逐漸狹窄，毛細(xì)血管處容易由于血管狹窄造成缺血加重，逐漸形成堵塞后引發(fā)腦梗死。急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度不僅與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、位置有關(guān)，還與頸動(dòng)脈的狹窄程度有關(guān)。斑塊性質(zhì)不同，對(duì)于患者的治療方法不同，因此了解患者斑塊詳細(xì)信息有助于臨床制訂治療方案，改善機(jī)體預(yù)后情況[13-14]。此外，血小板偏高、纖維蛋白原增多會(huì)導(dǎo)致血液黏滯度增高，形成動(dòng)脈粥樣硬化后會(huì)形成血栓而誘發(fā)腦梗死[15]。隨著病情的逐漸進(jìn)展，附著于血管壁上的斑塊會(huì)越來越大，斑塊越大患者出現(xiàn)血管狹窄的概率越大[16-17]。由于數(shù)字減影血管造影可以獲取更加清晰的血管影像，同時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈血管狹窄程度，因此臨床通常用來作為診斷動(dòng)脈血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[18]。數(shù)字減影血管造影是一種有創(chuàng)檢查，但其可以通過血管中的信息對(duì)病灶組織情況進(jìn)行判斷，但由于臨床上無法直接獲取到斑塊信息，進(jìn)而無法及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施，因此可能出現(xiàn)血管痙攣或斑塊脫落等并發(fā)癥[19-20]。

頸部血管超聲可以清晰地獲取病灶組織血流動(dòng)力學(xué)情況，并且可以顯示血管內(nèi)部?jī)?nèi)膜及斑塊的具體情況，可幫助臨床判斷頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)及管腔狹窄情況，同時(shí)其對(duì)機(jī)體無輻射、無創(chuàng)傷，且可幫助臨床對(duì)患者血管狹窄情況做出有效判斷，操作過程簡(jiǎn)單便捷[21-23]。在頸部血管超聲診斷中顯示，穩(wěn)定的斑塊超聲回聲均勻，呈現(xiàn)規(guī)則形態(tài)，表面脂質(zhì)細(xì)胞光滑且數(shù)量較少，而不穩(wěn)定性的斑塊超聲回聲不均勻，呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，表面脂質(zhì)細(xì)胞數(shù)量較多。本研究結(jié)果顯示，60例疑似急性腦梗死患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查后，確診病變55例，正常5例；頸部血管超聲檢查確診病變52例，正常8例；數(shù)字減影血管造影斑塊檢出率高于頸部血管超聲；以數(shù)字減影血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，60例疑似急性腦梗死患者共檢出55例頸動(dòng)脈狹窄，其中輕度狹窄18例，中度狹窄14例，重度狹窄12例，完全閉塞11例；頸部血管超聲對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄診斷符合率為83.33%（15/18），中度狹窄為92.86%（13/14），重度狹窄100.00%（12/12），完全閉塞為90.91%（10/11）；頸部血管超聲檢查診斷急性腦梗死患者頸動(dòng)脈病變的特異度為60.00%（3/5），靈敏度為90.91%（50/55），準(zhǔn)確度為88.33%（53/60），陽性預(yù)測(cè)值為96.15%（50/52），陰性預(yù)測(cè)值為37.50%（3/8）。表明頸部血管超聲檢查對(duì)于急性腦梗死具有較高的準(zhǔn)確性，可有效評(píng)估頸動(dòng)脈血管狹窄程度和斑塊形成情況。

綜上所述，頸部血管超聲檢查對(duì)于急性腦梗死具有較高的準(zhǔn)確性，可有效評(píng)估頸動(dòng)脈血管狹窄程度和斑塊形成情況，值得臨床應(yīng)用。