龍 梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，指的是在妊娠和分娩后，盆底支持結(jié)構(gòu)缺損、受損及功能障礙而導(dǎo)致的疾病[1]。產(chǎn)后盆底功能障礙主要包括產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、產(chǎn)后大便失禁、產(chǎn)后壓力性尿失禁、產(chǎn)后性功能異常等，是威脅女性健康的重要和突出問題，還會(huì)對(duì)其機(jī)體健康、生活質(zhì)量造成極大的影響。盆底功能障礙性疾病是一種由于盆底組織受到損害而引起的一系列的疾病[2-3]。在女性懷孕和分娩的過程中，盆底肌會(huì)發(fā)生不同程度的異常或者是損傷，如果不能得到及時(shí)恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率提高。目前，與產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)有關(guān)的方案有Kegel訓(xùn)練、肌電刺激、陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋等，這些方法單獨(dú)或聯(lián)合使用都有一定的治療作用。但是，如果將其單獨(dú)使用，則無法得到有效的治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，電刺激生物反饋療法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到了產(chǎn)后尿失禁的患者中，并且與盆底肌的訓(xùn)練相結(jié)合，可以獲得很好的臨床效果，從而提升盆底功能障礙女性的生活質(zhì)量。鑒于此，本研究旨在分析康復(fù)中應(yīng)用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收入的 72例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡23～41歲，平均年齡（27.03±2.71）歲；胎兒體質(zhì)量2.6～4.1 kg，平均體質(zhì)量（3.42±0.51）kg。觀察組男20例，女16例；年齡22～40歲，平均年齡（26.97±2.68）歲；胎兒體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.39±0.50）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《盆底功能障礙的預(yù)防和非手術(shù)治療：NICE指南總結(jié)》[5]中產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②足月妊娠、單胎；③臨床檢查資料無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無造成長期腹壓增高的慢性病史，如長期咳嗽、便秘等；②無泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥；③無巨大盆腔腫物手術(shù)史；④無影響盆底功能的外生殖系統(tǒng)外傷史，如陰道損傷、會(huì)陰體撕裂等。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)盆底肌鍛煉，即給予Kegel法，在此過程中，需要讓患者吸氣后將肛門收縮3～5 s，然后呼氣讓肛門自然放松，這樣可以反復(fù)進(jìn)行，進(jìn)行15～20 min/次，2～3次/d，持續(xù)進(jìn)行6周。同時(shí)，以產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度為依據(jù)，對(duì)其展開有針對(duì)性的健康教育，并對(duì)其進(jìn)行正確的盆底肌肉運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并叮囑產(chǎn)婦要定期進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，以此來提高盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)能力。

觀察組接受電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉方式與對(duì)照組一致。電刺激-生物反饋治療：在分娩6～8周時(shí)，采用UROSTYM生物刺激反饋器（生產(chǎn)企業(yè)：加拿大Laboray Corporation）對(duì)分娩6～8周時(shí)進(jìn)行電刺激-生物反饋治療。幫助患者取仰臥位，上半身抬高，身體與水平位成30 °，然后把電極片慢慢地放入陰道，電流從0 mA逐步增加，直到患者感覺到?jīng)]有任何的不適，一般為30～70 mA。將生物反饋模式應(yīng)用于該儀器，根據(jù)反饋結(jié)果，引導(dǎo)孕婦進(jìn)行盆底肌主動(dòng)收縮。兩種方法交替進(jìn)行，持續(xù)20 min。采用生物反饋結(jié)合電刺激治療，每個(gè)療程10次，并告誡孕婦要避免劇烈的工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①盆底肌相關(guān)指標(biāo)：于治療前后測量盆底肌電指標(biāo)，混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值、前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值。②生活質(zhì)量：治療前后分別使用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[6]進(jìn)行分析，共包含情感職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會(huì)功能及軀體疼痛8個(gè)維度，均采取0～100分評(píng)估，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含1小時(shí)尿墊試驗(yàn)（1 HPrV）、最大尿道閉合壓（PMUC）及Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）[7]。④不良反應(yīng)發(fā)生狀況：記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁、腰骶疼痛等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者盆底肌相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較 （，μV）

表1 兩組患者治療前后盆底肌相關(guān)指標(biāo)比較 （，μV）

項(xiàng)目例數(shù)對(duì)照組36觀察組36tP混合肌平均肌電值治療前16.24±5.1816.28±5.200.0330.974治療后24.11±2.3229.46±2.1610.1270.001慢肌平均肌電值治療前13.24±4.5213.28±4.480.0380.970治療后17.25±2.4921.64±2.527.4350.001前靜息平均肌電值治療前 4.57±1.03 4.52±1.050.2040.839治療后 6.22±3.95 8.27±4.082.1660.034后靜息平均肌電值治療前 4.52±1.29 4.58±1.300.1970.845治療后 7.38±1.63 9.41±1.565.3980.001快肌最大肌電值治療前26.92±2.4226.87±2.460.0870.931治療后32.41±5.8741.53±6.186.4200.001

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 （，分）

項(xiàng)目例數(shù)對(duì)照組36觀察組36tP情感職能治療前63.49±5.3963.52±5.41 0.0240.981治療后78.62±3.5792.08±1.9319.9000.001活力治療前63.54±4.1663.48±4.11 0.0620.951治療后77.28±2.9592.41±1.9825.5510.001生理職能治療前62.74±5.4662.82±5.42 0.0160.988治療后79.05±3.1591.87±5.1912.6700.001總體健康治療前63.28±7.4663.34±7.35 0.0340.973治療后78.52±3.8589.67±3.6412.6270.001生理功能治療前62.95±4.1563.08±4.08 0.1340.894治療后81.64±3.5692.82±1.5617.2580.001精神健康治療前63.02±2.4862.87±2.52 0.2550.800治療后80.52±3.0892.54±2.6317.8070.001社會(huì)功能治療前64.52±5.4263.97±5.340.4340.666治療后79.85±2.9792.46±1.6222.3640.001軀體疼痛治療前62.57±4.6362.72±4.51 0.1390.890治療后83.17±3.1892.45±1.5315.7780.001

2.3 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者1 HPrV指標(biāo)低于對(duì)照組，且PMUC、PVLP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

PVLP（kPa）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3624.12±9.5816.87±4.6426.02±5.3227.64±5.026.08±1.076.72±0.98觀察組3624.03±9.42 8.71±1.8325.97±5.2930.73±4.266.05±1.107.82±0.97 t 0.0409.8160.0402.8160.1174.787 P 0.9680.0010.9680.0060.9070.001組別例數(shù)1 HPrV（g）PMUC（kPa）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較 [n（%）]

3 討論

近年來，盆底肌肉功能康復(fù)被廣泛認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病的防治[8-9]。產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)指的是婦女在懷孕和分娩的過程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉和筋膜損傷，產(chǎn)后運(yùn)用綜合的康復(fù)治療技術(shù)，恢復(fù)并改善其各項(xiàng)功能，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療。手術(shù)方式包括凱格爾骨盆肌力訓(xùn)練、電刺激、生物反饋等。而電刺激與生物反饋療法，在提高盆底肌肉力量，改善尿失禁，治療盆腔器官脫垂，以及治療性交障礙等方面，其療效都明顯高于單獨(dú)應(yīng)用凱格爾療法[10-11]。

在過去，對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)的壓力性尿失禁和輕微的骨盆器官脫垂癥，常采用凱格爾運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行骨盆肌力訓(xùn)練，通過重復(fù)的拉肛肌動(dòng)作，使骨盆肌力得到恢復(fù)和強(qiáng)化。此外， Kegel盆底肌鍛煉不受時(shí)間、地點(diǎn)和體位的限制，在分娩后一周左右就可以進(jìn)行，不需要等到分娩后42 d惡露完全盡后才可以進(jìn)行，因此使用起來非常方便和靈活，而且不需要花費(fèi)任何的費(fèi)用。然而，單純的凱格爾式訓(xùn)練，或者使用陰道啞鈴訓(xùn)練，都有一定的局限性，因?yàn)楫a(chǎn)婦身體虛弱，容易疲勞，而且身體的“惰性”，會(huì)導(dǎo)致患者的遵從性不高，從而影響到治療的效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后盆底肌相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)、PMUC、PVLP指標(biāo)均高于對(duì)照組，且1 HPrV指標(biāo)、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電刺激生物反饋療法是一種比較理想的治療方法，可以用來治療輕中度壓力性尿失禁，也可以用來做手術(shù)前后的輔助治療。盆底肌纖維可以分成兩種，一種是Ⅰ類肌纖維，另一種是Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維屬于慢纖維，它與維持靜息條件下的支持功能有關(guān)系，可以進(jìn)行等位收縮，維持時(shí)間長且持續(xù)不易疲勞[13-14]。Ⅱ類肌纖維是一種快肌纖維，它與骨盆底部肌肉的快速、強(qiáng)力收縮功能相關(guān)，具有等張、迅速、簡潔、易疲勞等特點(diǎn)。骨盆生物反饋治療儀測量到的持續(xù)收縮壓，就是第一種肌肉纖維肌力，而最大收縮壓，就是第二種肌肉纖維肌力。電刺激是通過放置在陰道中的電極，來使盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮，從而使由于受到壓力而失去作用的神經(jīng)細(xì)胞本體感受器蘇醒過來，與此同時(shí)，生物反饋法也有助于患者更好地了解盆底的運(yùn)動(dòng)方式，兩者相結(jié)合，能夠顯著地提升盆底肌力和尿道括約肌的收縮能力[15]。此外，采用電刺激生物反饋療法，可全面、客觀地評(píng)價(jià)患者的肌力和肌腱損傷情況，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，通過不同的脈沖寬度和頻率，對(duì)患者進(jìn)行不同程度的刺激，提高患者的神經(jīng)敏感度和肌肉張力。同時(shí)，刺激尿道外括約肌，促進(jìn)其收縮，從而加強(qiáng)神經(jīng)環(huán)路，恢復(fù)尿液的控制；通過這種反饋，患者可以精確地控制盆底肌肉群的收縮，從而形成控制尿液的條件反射，為膀胱和尿道提供結(jié)構(gòu)性支撐。

總而言之，對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙的患者，給予電刺激生物反饋療法與盆底肌鍛煉結(jié)合起來，有著非常積極的意義。它能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，并且能夠很好地控制不良反應(yīng)發(fā)生率，從而顯著地提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。