許道宏 侯玉靜 朱洪英

（山東省文登整骨醫(yī)院骨科，山東 威海，264400）

脛腓骨骨折為常見(jiàn)長(zhǎng)骨骨折，導(dǎo)致生理結(jié)構(gòu)破壞，造成血運(yùn)損傷，患者無(wú)法正常活動(dòng)，由于存在皮膚破損及皮下軟組織損傷，導(dǎo)致骨折端與外界相通，所以極容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，如不及時(shí)加以正確治療，患者容易發(fā)生感染潰爛、皮膚壞死、骨折愈合不良現(xiàn)象[1-2]。對(duì)于脛腓骨開(kāi)放性骨折的治療臨床一般采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療，其中負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠?qū)?chuàng)面形成封閉作用，因此能夠避免傷口的感染情況，促進(jìn)傷口的愈合。而外固定支架則可以對(duì)骨折端良好固定，保證骨折端的愈合[3-4]。但是脛腓骨骨折患者在治療期間容易出現(xiàn)不良事件，應(yīng)該增加合理的護(hù)理手段保證治療效果。為此本研究在常規(guī)治療過(guò)程中的此類骨折患者中增加綜合護(hù)理措施，探究護(hù)理方式能否減輕治療中對(duì)患者的損傷，以促進(jìn)患者治療后功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月在山東省文登整骨醫(yī)院實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療的脛腓骨開(kāi)放性骨折患者68例，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組患者男性12例，女性22例；年齡37～49歲，平均年齡（40.05±3.22）歲；致病原因：車禍傷11例，墜落傷10例，運(yùn)動(dòng)傷13例。試驗(yàn)組患者男性13例，女性21例；年齡38～50歲，平均年齡（40.60±3.91）歲；致病原因：車禍傷12例，墜落傷11例，運(yùn)動(dòng)傷11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為脛腓骨開(kāi)放性骨折且符合《骨科臨床診斷學(xué)》[5]中對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在山東省文登整骨醫(yī)院實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療，符合治療指征；③病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)；④意識(shí)清醒，認(rèn)知良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身其他部位骨折患者；②具有脛腓骨骨折史患者；③骨質(zhì)疏松患者；④粉碎性骨折患者；⑤無(wú)法正常表達(dá)自身需求患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療。

對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及檢查等，術(shù)中選擇合適的手術(shù)體位固定支架等，術(shù)后做好疼痛管理及用藥指導(dǎo)等，對(duì)傷口進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)護(hù)理，防范感染的發(fā)生。

試驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理手段，內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理：患者入院以后及時(shí)與患者交流，完成基礎(chǔ)資料收集。當(dāng)患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)該及時(shí)通過(guò)聊天穩(wěn)定其情緒，緩解其焦慮心理，讓患者的心理應(yīng)激得到緩解；讓患者主動(dòng)說(shuō)出自身的癥狀，學(xué)會(huì)表達(dá)情緒；通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)來(lái)安慰患者，讓患者找到情緒宣泄口；及時(shí)傾聽(tīng)患者的訴求及痛苦，并對(duì)患者抱以同情心，增加對(duì)患者的關(guān)注度。詳細(xì)講解治療方式，減輕患者的恐懼感，介紹負(fù)壓封閉引流技術(shù)與外固定支架治療的優(yōu)勢(shì)；并通過(guò)講解成功案例，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)情況；調(diào)整患者的呼吸狀態(tài)，了解患者的內(nèi)心需求，轉(zhuǎn)移患者的不良情緒。（2）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：患者完成相關(guān)治療后應(yīng)該及時(shí)對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用合理的臥位姿勢(shì)，對(duì)活動(dòng)不便患者應(yīng)協(xié)助其定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)；對(duì)患者體位進(jìn)行固定，使用軟枕將患肢抬高，減少外固定支架的壓迫，定期對(duì)患肢進(jìn)行按摩；增加蛋白質(zhì)攝入，保證每日營(yíng)養(yǎng)所需。（3）引流管管理：每日應(yīng)該檢查引流管是否完整、順暢，保證連接點(diǎn)處于密封狀態(tài)，檢查創(chuàng)面敷貼是否牢固；定期更換藥品并消毒，檢查創(chuàng)面的愈合是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并對(duì)周圍膚色、溫度進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)異常應(yīng)該進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，檢查是否出現(xiàn)感染。（4）開(kāi)展活動(dòng)：在術(shù)后24 h后即開(kāi)展患肢的被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，增加患肢的活動(dòng)量，避免對(duì)關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉，在術(shù)后2 d進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練等，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛輕微時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)阻力等，保證患肢的充分活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為主。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比臨床療效：干預(yù)后，患者患肢創(chuàng)面愈合良好，瘢痕組織少，并未出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，為優(yōu)；干預(yù)后，患者的創(chuàng)面有少量滲出，但是已經(jīng)結(jié)痂愈合，為良；干預(yù)后，患者的創(chuàng)面并未出現(xiàn)愈合現(xiàn)象，且有大量滲出物，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越差。③睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。④恢復(fù)情況：記錄兩組患者的引流術(shù)后拔管時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。⑤手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等。⑥記錄兩組并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括骨不連、感染和骨外露等。并發(fā)生發(fā)生率=（骨不連+感染+骨外露）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑦生活質(zhì)量：使用一般健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）生活量表評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能、一般健康、軀體疼痛、精神健康、精力等維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較（，分）

PSQI干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3456.88±2.1847.70±1.2757.40±4.6948.17±3.9620.44±1.7015.22±1.06試驗(yàn)組3456.40±2.9742.56±1.9957.66±4.3640.02±2.7520.81±1.5610.38±1.02 t 0.760 12.6960.237 9.8570.935 19.185 P 0.450＜0.0010.814＜0.0010.353＜0.001組別例數(shù)HAMA HAMD

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者的引流術(shù)后拔管時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （，d）

表3 兩組恢復(fù)情況比較 （，d）

組別例數(shù)引流術(shù)后拔管時(shí)間疼痛緩解時(shí)間骨折愈合時(shí)間對(duì)照組347.82±1.335.72±1.2915.77±1.39試驗(yàn)組346.01±0.804.03±0.4012.04±0.20 t 6.800 7.296 15.488 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)情況比較 （）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組34233.46±13.18 138.90±11.705.37±1.0618.97±3.42試驗(yàn)組34234.67±12.55135.67±4.525.23±0.5515.07±1.44 t 0.3881.5020.684 6.128 P 0.7000.1380.497＜0.001組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

表6 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)社會(huì)功能生理功能情感職能生理職能一般健康軀體疼痛精神健康精力對(duì)照組3469.77±7.1970.66±5.8678.22±5.3771.75±5.8875.86±5.5571.61±3.9880.17±7.2978.66±6.45試驗(yàn)組3480.64±9.8590.74±4.1390.36±6.4286.51±4.2789.78±4.1583.46±4.5893.39±3.1589.75±4.73 t 5.197 16.332 8.458 11.843 11.712 11.388 9.707 8.085 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折因皮膚皮損、血運(yùn)破壞等情況，臨床治療難度較大，治療不僅需要對(duì)骨折端復(fù)位固定，還需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象[6]。利用負(fù)壓封閉引流則可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)血運(yùn)具有恢復(fù)作用，另外，減少換藥次數(shù)對(duì)降低感染也有一定作用。外固定支架則對(duì)骨折部位具有良好的固定作用，為關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定作用，有助于創(chuàng)面的引流作用，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合[7]。本病的聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)為負(fù)壓封閉引流開(kāi)放性創(chuàng)面能夠減少換藥次數(shù)，減少創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以加速局部肉芽組織生成，促進(jìn)血液循環(huán)，愈合創(chuàng)面[8-9]。但治療期間患者容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理波動(dòng)，影響治療效果，而實(shí)施有效的護(hù)理手段是保證快速恢復(fù)的關(guān)鍵。因脛腓骨開(kāi)放性骨折病情嚴(yán)重，且患者心理遭受巨大打擊，在治療后容易出現(xiàn)不良事件，且在術(shù)后患者因心理波動(dòng)無(wú)法有效主動(dòng)治療，從而造成骨折愈合效果較差。目前臨床常用的護(hù)理手段對(duì)患者的心理重視度較少，患者住院期間因疾病因素會(huì)造成較大心理波動(dòng)，常規(guī)護(hù)理手段僅僅注重預(yù)防并發(fā)癥，而并不能有效遏制心理波動(dòng)的發(fā)生，造成在治療期間患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，而不良情緒不僅會(huì)影響治療效果，也會(huì)增加患者的痛苦程度，將心理防線強(qiáng)度大大減弱，患者無(wú)法積極配合，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的悲觀情緒，導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法順利進(jìn)行[10-11]。

本研究中，患者在治療期間開(kāi)展綜合護(hù)理，首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行穩(wěn)定，消除患者在治療期間的顧慮，為患者建立正確的心態(tài)；發(fā)現(xiàn)引起患者不良情緒的原因后及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)行認(rèn)知教育，獲得患者的信任，采用轉(zhuǎn)移法改善患者的情緒狀態(tài)。通過(guò)穩(wěn)定患者的情緒能夠使患者在治療后緩解疼痛狀況，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升睡眠質(zhì)量；在術(shù)后定期檢查引流管及創(chuàng)面情況，定期清潔及消毒，從而有助于傷口的快速愈合，減少疼痛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，引流術(shù)后拔管時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理可以改善情緒，提高術(shù)后的愈合程度。原因在于利用綜合護(hù)理手段可以重點(diǎn)糾正不良情緒，以健康教育的方式讓患者了解相關(guān)知識(shí)，并且發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，因此可以提高治療積極性，從心理方面也可以提高疼痛閾值。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析認(rèn)為，在手術(shù)期間實(shí)施綜合護(hù)理能夠提高患者的依從性，保證治療順利進(jìn)行，增加心理護(hù)理能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，維持患者良好的心態(tài)，可以為患者灌輸正向能量的事物與思想，改變患者不良的固有思維，更能讓患者主動(dòng)投入到治療中，從而使護(hù)理效果事半功倍。另外對(duì)患者實(shí)施定期的關(guān)節(jié)鍛煉可以維持患者術(shù)后良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)，還可以促進(jìn)術(shù)后疾病的恢復(fù)，縮短住院的時(shí)間[12-13]。

有研究指出，在術(shù)前及術(shù)中實(shí)施有效綜合護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理可以積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。分析認(rèn)為綜合護(hù)理首先利用心理護(hù)理能夠減輕患者治療期間的心理波動(dòng)，對(duì)心理穩(wěn)定效果較高，可以減少術(shù)后疾病惡化，促使患者主動(dòng)治療，對(duì)并發(fā)癥起到一定的預(yù)防作用。另外，試驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于一方面綜合護(hù)理能最大程度避免患者情緒波動(dòng)、提高患者的認(rèn)知，以此使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，能夠坦然接受疾病；另一方面可以對(duì)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)，減少生理性應(yīng)激，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，綜合護(hù)理可以改善脛腓骨開(kāi)放性骨折患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。