王丹丹

（南京市中醫(yī)院傳統(tǒng)療法特色護(hù)理中心，江蘇 南京，210000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的疾病，表現(xiàn)為排卵障礙、多毛、不孕、月經(jīng)失調(diào)等，部分會(huì)伴有卵巢多囊樣改變或者高雄性激素血癥[1-2]。調(diào)理月經(jīng)、改善高雄性激素水平、促排卵是西醫(yī)治療PCOS的主要方法，但西藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)將PCOS歸屬于“癥瘕”“月經(jīng)后期”“不孕”等范疇，中醫(yī)治療PCOS具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，提高妊娠率，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。艾灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有調(diào)經(jīng)助孕、溫腎暖宮之功效，但艾灸易產(chǎn)生燙傷，較耗時(shí)耗力[5]。而鱉甲灸屬于隔物灸范疇，是將鱉甲、粗鹽襯墊于艾炷和皮膚之間，具有調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎養(yǎng)元的功效[6]?；诖?，本研究探討鱉甲灸護(hù)理對(duì)育齡期女性多囊卵巢綜合征的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于南京市中醫(yī)院接受多囊卵巢綜合征治療的120例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。兩組患者均知情同意，本研究經(jīng)南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

不孕年限（年）試驗(yàn)組6022.53±1.0131.97±2.625.86±1.262.43±1.36對(duì)照組6022.75±1.1732.05±2.355.67±1.412.68±1.81 t 1.1030.1760.7780.855 P 0.2720.8610.4380.394組別例數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）年齡（歲）病程（年）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，同時(shí)符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②伴侶生殖功能正常，婚后未避孕1年以上；③配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎障礙者；②伴有其他內(nèi)分泌疾病者；③因遺傳、子宮畸形、輸卵管堵塞等導(dǎo)致的不孕者；④近3個(gè)月攝入激素類藥物者；⑤存在精神異常、溝通障礙、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，給予克羅米芬和來曲唑聯(lián)合治療，其中克羅米芬（生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg）口服，自月經(jīng)第5 d開始口服，50 mg/次，共治療5 d。來曲唑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084597，規(guī)格：2.5 mg）口服，自月經(jīng)第5 d開始口服，2.5 mg/次，1次/d，共治療5 d。患者在治療后有排卵但未受孕可重復(fù)原治療的療程，直到受孕，或重復(fù)3～4個(gè)療程。若患者在治療后無排卵，在下一次的療程中將克羅米芬劑量增加到100 mg/d，共5 d。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。與患者耐心溝通，了解其心理狀態(tài)，為其制訂個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃，通過一對(duì)一的方式疏解患者焦慮、抑郁情緒，提升患者治療和護(hù)理配合度。②用藥指導(dǎo)。通過臨床檢查全面評(píng)估患者病情，分析患者各類藥物使用情況以及用藥之后出現(xiàn)的異常反應(yīng)，結(jié)合評(píng)估和分析結(jié)果為患者調(diào)整用藥方案，督促患者按時(shí)、按量用藥。③飲食調(diào)整。評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者個(gè)人喜好，為其制訂針對(duì)性、合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，增加紫菜、洋蔥、白蘿卜等食物的攝入，囑咐患者食用新鮮水果，提高維生素的攝入量，在確保飲食個(gè)性化的同時(shí)促使患者食欲得以提高。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、上下樓梯等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右，4～5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，避免運(yùn)動(dòng)過度而導(dǎo)致意外。⑤日常護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握血壓、血糖、體質(zhì)量以及體溫等指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)管理方法，叮囑患者每天至少記錄1次上述指標(biāo)，囑咐患者家屬給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，同時(shí)監(jiān)督患者相關(guān)護(hù)理措施實(shí)施情況。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加鱉甲灸護(hù)理。①選取一個(gè)干凈完整的鱉甲，將70 g粗鹽鋪于鱉甲內(nèi)側(cè)，確保均勻鋪平；量取12 g艾絨，使用碗型模具塑型，然后放在粗鹽上。②將艾絨點(diǎn)燃，可使用酒精（95%）助燃，當(dāng)明火全部滅掉出現(xiàn)艾煙時(shí)，在鱉甲底盤最低處放置一個(gè)高精度智能溫控器探頭以便測(cè)量溫度。③協(xié)助患者取仰臥位，將腰部露出，用單層紗布?jí)|在施灸部位。以命門為中心，進(jìn)行局部順時(shí)針或循經(jīng)推熨，重點(diǎn)推熨命門、腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、八髎穴；隨著艾絨的持續(xù)燃燒，溫度會(huì)逐漸上升，溫度升高時(shí)，推熨速度宜快，力度宜輕；溫度下降時(shí)，推熨速度宜慢，力度宜加重；持續(xù)推熨20 min，期間避免燙傷患者，移除鱉甲。④協(xié)助患者取仰臥位，將腹部露出，并用單層紗布?jí)|在施灸部位，以神闕穴為中心，進(jìn)行順時(shí)針或循經(jīng)推熨，重點(diǎn)推熨神闕、氣海、關(guān)元、中極、子宮穴，持續(xù)推熨20 min，期間避免燙傷患者，移除鱉甲，協(xié)助患者穿衣，指導(dǎo)患者注意保暖。每天鱉甲灸護(hù)理1次，月經(jīng)結(jié)束后第3 d開始實(shí)施鱉甲灸護(hù)理，月經(jīng)期間停止。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[9]和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[10]共同制訂。痊愈：連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均規(guī)律或者恢復(fù)正常，性激素水平處于正常范圍，臨床癥狀完全消失，恢復(fù)排卵，成功妊娠。顯效：連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)周期、經(jīng)期規(guī)律或者恢復(fù)正常，經(jīng)量增加1/3，性激素水平處于正常范圍，臨床癥狀明顯改善，恢復(fù)排卵，成功妊娠。有效：連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量均明顯改善，性激素水平和臨床癥狀略有改善，未恢復(fù)排卵，未妊娠。無效：連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量以及性激素水平、臨床癥狀均無明顯變化，未恢復(fù)排卵，未妊娠?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組性激素水平。分別于治療前、后采集患者空腹靜脈血，通過博科BKI1100化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）水平進(jìn)行檢測(cè)。

③比較兩組排卵率和妊娠率。通過排卵試紙監(jiān)測(cè)患者是否排卵。通過彩超檢查確認(rèn)患者是否妊娠成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，治療總有效率、排卵率、妊娠率等計(jì)數(shù)指標(biāo)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；性激素水平等計(jì)量指標(biāo)用（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過鱉甲灸護(hù)理，試驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組性激素水平比較

經(jīng)過鱉甲灸護(hù)理，兩組患者E2、LH、T、FSH指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性激素水平比較（）

組別例數(shù)E2（pmol/L）LH（IU/L）護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP試驗(yàn)組60128.12±4.73139.12±7.859.297＜0.00116.33±2.648.17±1.5420.681＜0.001對(duì)照組60128.68±4.81133.91±8.624.104＜0.00116.10±2.469.12±1.4019.102＜0.001 t 0.643 3.4610.494 3.536 P 0.521＜0.0010.622＜0.001

續(xù)表3 兩組性激素水平比較（）

表3 兩組性激素水平比較（）

FSH（IU/L）護(hù)理前護(hù)理后tP護(hù)理前護(hù)理后tP試驗(yàn)組601.63±0.480.93±0.1710.648＜0.0015.14±0.897.48±1.3611.152＜0.001對(duì)照組601.55±0.421.05±0.24 8.006＜0.0015.18±0.966.31±1.24 5.582＜0.001 t 0.9723.1600.237 4.924 P 0.3330.0020.813＜0.001組別例數(shù)T（nmol/L）

2.3 兩組排卵率和妊娠率比較

經(jīng)過鱉甲灸護(hù)理，試驗(yàn)組排卵率和妊娠率分別為83.33%、56.67%，分別高于對(duì)照組的66.67%、38.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組排卵率和妊娠率比較 [n（%）]

3 討論

PCOS病因尚未明確，相關(guān)研究[11]指出，該病與藥物作用、精神、免疫、遺傳以及胰島素抵抗等多種因素有關(guān)，在多種因素的共同作用下導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂現(xiàn)象，致使下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生失調(diào)，最終引發(fā)不孕癥。目前，臨床治療PCOS的首選治療方案是藥物治療配以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，藥物常選用克羅米芬和來曲唑等，可促進(jìn)患者排卵，提升患者妊娠率，但是效果并不十分理想。查閱中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，其中并無關(guān)于PCOS病名記載，中醫(yī)根據(jù)病證將PCOS歸屬于“閉經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇，主要病因?yàn)槟I虛，腎乃機(jī)體先天之本，主生殖、主藏精，如果多次反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣、房事不節(jié)或者先天稟賦不足均會(huì)導(dǎo)致腎精虧虛，致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等[12]。故治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)沖任、滋陰補(bǔ)腎、益精養(yǎng)血為主要原則。隔物灸是融合了艾絨燃燒時(shí)的溫?zé)嵝?、穴位的特異性以及藥物有效成分的透皮吸收性，而鱉甲灸則歸屬于隔物灸范疇。本研究探究鱉甲灸護(hù)理對(duì)育齡期PCOS患者臨床療效、激素水平以及排卵率、妊娠率的影響。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見鱉甲灸護(hù)理可明顯提高患者臨床療效。鱉甲灸護(hù)理是以神闕為中心，同時(shí)對(duì)腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門等穴位進(jìn)行艾灸治療。神闕穴處于臍中部位，隸屬任脈，與督脈相表里，與沖脈相交會(huì)。任、督、沖脈均同出會(huì)陰，起于胞中，其中任脈為陰脈之海，沖脈為十二經(jīng)脈之海，督脈總督六陽經(jīng)，所以神闕穴能夠與全身經(jīng)脈氣血相聯(lián)系，且與胞宮緊密相關(guān)[13]。此外，神闕穴是機(jī)體天然的熱敏點(diǎn)，鱉甲灸護(hù)理過程中以神闕穴為中心，可調(diào)理沖任，促使機(jī)體臟腑功能得以調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溫腎暖胞、調(diào)經(jīng)助孕的功效[14]。而命門具有固本培元的作用，與腎俞聯(lián)合護(hù)理，可補(bǔ)腎壯陽，是治療月經(jīng)不調(diào)的有效方法；腰俞與長(zhǎng)強(qiáng)聯(lián)合護(hù)理，可治療月經(jīng)不調(diào)以及閉經(jīng)等。對(duì)上述四個(gè)穴位進(jìn)行鱉甲灸護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)調(diào)理沖任、溫暖胞宮的功效，進(jìn)而補(bǔ)腎固精、行氣補(bǔ)血，最終幫助受孕[15]。

E2、FSH、LH等合成分泌是機(jī)體排卵過程的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)卵泡的成熟[16]。如果機(jī)體LH水平升高，則會(huì)引起卵巢內(nèi)雄激素異常分泌，導(dǎo)致T指標(biāo)水平升高，抑制卵泡發(fā)育生殖，進(jìn)而無法正常排出卵泡[17]。本研究結(jié)果顯示，鱉甲灸護(hù)理后，試驗(yàn)組E2和FSH指標(biāo)水平均高于對(duì)照組、LH和T指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見鱉甲灸護(hù)理可明顯改善患者性激素指標(biāo)水平。鱉甲歸肝、腎經(jīng)，性微寒，味咸，具有軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽之功效。將鱉甲放置于艾絨下作為隔墊，可促使溫陽補(bǔ)腎的功效增強(qiáng)；粗鹽入腎經(jīng)，既可引導(dǎo)艾熱入腎，又能夠積累艾灸的溫?zé)嶂?，促使藥效均勻持久的滲透至皮下，可熨灸刺激穴位，促使溫壯元陽之功效增強(qiáng)，利于卵泡的發(fā)育，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組排卵率和妊娠率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見鱉甲灸護(hù)理可提高患者排卵率和妊娠率。因鱉甲灸護(hù)理能夠調(diào)理沖任、溫暖胞宮，實(shí)現(xiàn)益精補(bǔ)腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效，促使胞宮氣血調(diào)和，改善卵巢功能。

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者接受鱉甲灸護(hù)理，可提高臨床療效，改善機(jī)體性激素水平，提高排卵率和妊娠率。