鈕 健

（江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京，210029）

不孕是指有正常性生活未避孕，同居≥1年未受孕者，而長期不孕女性的同居時間＞3年。該病是臨床上的常見疾病，在國內(nèi)外孕齡女性中的發(fā)病率約為10.0%[1]。不孕的病因還不明確，排卵異常、代謝功能紊亂、生殖內(nèi)分泌紊亂等都可引起不孕[2]。排卵異常約占女性不孕的1/3，而子宮內(nèi)膜容受性與胚胎成功著床存在相關(guān)性，改善子宮內(nèi)膜容受性可促進妊娠的發(fā)生，也已得到了廣泛重視[3]。不孕的治療要求是糾正患者內(nèi)分泌紊亂，再進行促排卵治療，改善子宮內(nèi)膜容受性，以使無排卵女性可在固定時間內(nèi)排卵，從而正常妊娠[4]。來曲唑為不孕女性的主要治療藥物，可在一定程度上阻斷雄烯二酮及睪酮向雌激素的轉(zhuǎn)化，選擇性抑制雌激素生物合成，但是長期應(yīng)用效果不佳，且存在藥物依賴性，為此對于護理的要求比較高[5]。危機管理（crisis management）是現(xiàn)代管理的一種科學管理方法，也屬于現(xiàn)代護理管理的范疇，其是指個人或群體對危機發(fā)生的因素進行預(yù)警預(yù)測、綜合分析、綜合化解、整體防范等而采取的行動[6-7]。本研究具體探討了危機護理管理對長期不孕女性心理健康狀況的影響，以促進危機護理管理的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年3月江蘇省中醫(yī)院收治的長期不孕女性88例為研究對象，根據(jù)電腦隨機分配原則分為觀察組與對照組，每組44例。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、月經(jīng)周期等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有納入患者與患者配偶均知情同意本研究并簽署知情同意書。本研究獲得江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

（歲）病程（年）月經(jīng)周期（d）觀察組4418.53±2.4623.59±1.4830.29±2.495.21±0.4428.88±0.32對照組4418.68±2.6123.02±1.4630.10±2.585.17±0.3228.92±0.11 t 0.2771.8190.3510.4880.784 P 0.7820.0720.7260.6270.435組別例數(shù)受教育年限（年）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）年齡

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡25～35歲；②處于正?；橐鰻顟B(tài)女性，配偶無生育缺陷；③患者月經(jīng)周期25～35 d；④女性有強烈生育愿望；⑤臨床與調(diào)查資料完整；⑥已婚；⑦夫婦同居超過3年，且性生活正常；⑧入院前3個月內(nèi)未服用相關(guān)激素類藥物及免疫抑制劑；⑨受教育年限在初中及其以上；⑩B超連續(xù)監(jiān)測（≥3個月）發(fā)現(xiàn)無排卵；?宮頸黏液結(jié)晶檢查正常。

排除標準：①精神病患者；②合并子宮縱隔、子宮肌瘤者；③生殖器官先天性發(fā)育異常者；④合并子宮息肉、子宮腺肌癥者；⑤合并卵巢囊腫等器質(zhì)性疾病者；⑥臨床與調(diào)查資料缺項者；⑦生殖道感染性疾病者；⑧合并免疫功能障礙者；⑨夫妻雙方存在生殖免疫排斥者。

1.3 方法

所有患者都長期給予來曲唑治療，于月經(jīng)第3天口服來曲唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19991001），2.5 mg/次，1次/d，5 d為1個療程（1個月經(jīng)周期），持續(xù)治療觀察3個周期。

對照組在治療期間給予常規(guī)護理，包括制訂飲食計劃、定期進行健康宣教、指導(dǎo)進行基礎(chǔ)護理等。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予危機護理管理，具體措施如下：①重新修訂不孕綜合護理流程，積極加強心理護理，讓患者保持心理坦然，囑咐夫妻雙方不要過分焦慮和憂慮。積極爭取配偶的配合，安撫患者的情緒。護理人員積極與患者、患者配偶進行溝通，了解患者存在的身心不良狀況，從而輔助進行護理干預(yù)。②建立由主治醫(yī)生、責任護士、護士長、心理陪護師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士成立的心理護理干預(yù)小組，護士長對護理內(nèi)容進行監(jiān)督，社區(qū)醫(yī)生、主治醫(yī)生提出指導(dǎo)意見，責任護士、心理陪護師、社區(qū)護士具體實施護理干預(yù)內(nèi)容。③建立微信聊天群與微信公眾號，護理人員通過上述途徑每天向患者傳遞健康信息，健康信息通俗易懂，具有很好的科普性，可以是文字、圖片與視頻等多種方式。在群內(nèi)活躍氣氛，及時獲取患者反饋信息，積極回答患者的疑問，監(jiān)督患者嚴格遵醫(yī)行為，并及時進行打卡提醒。④按照不孕綜合護理流程，當護理人員在護理過程中發(fā)現(xiàn)流程問題、安全問題時，要及時進行上報與溝通，確保護理的及時性與有效性。⑤護理人員要對所發(fā)生的護理風險問題進行原因分析，可依據(jù)頭腦風暴法、魚骨圖法等進行綜合分析，不僅分析患者的原因，也可分析醫(yī)院與護理人員的原因，提出整改措施，從而持續(xù)提高護理質(zhì)量。

1.4 觀察指標

①所有患者在護理前、護理后積極選擇抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行心理健康狀況的調(diào)查，分數(shù)越高，心理健康狀況越差。

②在護理后對所有患者進行療效評價，痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常；顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期顯著改善；無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期未改善甚或惡化?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③滿意度：所有患者在護理后進行護理滿意度的調(diào)查，進行滿意度0～100分評分，分為非常滿意（≥90分）、比較滿意（80～90分）、不滿意（＜80分）等，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④護理后隨訪1年，記錄患者的臨床妊娠結(jié)局，判斷標準：卵泡消失后10～12 d，孕50 d左右行B超檢查宮腔內(nèi)可見孕囊或胎心，血清絨毛膜促性腺激素＞5 U/L。妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比如妊娠率等采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)比如SAS焦慮評分等比較采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后近期療效比較

護理后，觀察組總有效率為100.00%，顯著高于對照組的88.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后近期療效比較 [n（%）]

2.2 兩組護理前后心理健康狀況評分變化比較

護理后，兩組SAS評分與SDS評分均明顯低于護理前，且觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理健康狀況評分變化比較 （，分）

表3 兩組護理前后心理健康狀況評分變化比較 （，分）

組別例數(shù)SAS評分tPSDS評分tP護理前護理后護理前護理后觀察組4448.56±1.8433.98±4.2143.558＜0.00148.52±3.3331.49±4.4445.774＜0.001對照組4448.38±1.4837.45±4.4419.674＜0.00148.10±3.7836.93±3.5420.166＜0.001 t 0.506 3.7620.553 6.355 P 0.614＜0.0010.582＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度為100.00%，顯著高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組臨床結(jié)局比較

隨訪1年，觀察組妊娠率為50.00%，顯著高于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

不孕在臨床上主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、白帶減少、失眠、性欲減低等癥狀[8]。近年來，隨著已婚年齡的推遲、女性工作壓力的加大、女性起居習慣的變化，國內(nèi)外不孕的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為一種公共衛(wèi)生問題[9]。來曲唑為不孕的主要治療藥物，長期治療對患者也有一定的不良反應(yīng)，為此需要加強護理干預(yù)。危機管理就是針對那些事先無法預(yù)想何時發(fā)生，然而一旦發(fā)生將會造成嚴重后果的各類突發(fā)事件事前、事后的管理[10]。目前我國多數(shù)醫(yī)院的危機管理方法比較單一，沒有建立起有效的危機管理對策，缺乏有效、系統(tǒng)、科學的管理理念指導(dǎo)[11]。危機護理管理理論將危機管理化分為多個階段，進行分階段干預(yù)，首先是指減少風險發(fā)生的可能性和危害性，然后分析面對風險情景時的反應(yīng)，護理人員要對相關(guān)問題進行歸納總結(jié)，然后改進護理對策，提高護理質(zhì)量[12-13]。因此，危機護理管理不僅可以提高持續(xù)性的護理質(zhì)量，還可降低護理危機因素，確保護理的安全性。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組總有效率為100.00%，顯著高于對照組的88.64%（P＜0.05）；兩組SAS評分與SDS評分均明顯低于護理前（P＜0.05），且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明危機護理管理在長期不孕女性治療中的應(yīng)用能改善心理健康狀況，提高患者的近期治療效果。因為采用危機護理管理可以貫穿長期不孕女性患者治療的整個護理過程，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，總結(jié)分析，層層匯報、解決，使參與護理的護理人員面對問題時有條不紊，應(yīng)對及時，同時護理人員對患者加強心理護理、知識宣講，讓患者積極面對治療，減少不良情緒[14]。

改善子宮內(nèi)膜容受性（endometrial receptivity，ER）是改善長期不孕女性預(yù)后的關(guān)鍵，臨床多采用超聲，通過內(nèi)膜厚度與類型對內(nèi)膜容受性進行綜合評估[15]。來曲唑可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率，但在臨床上也具有一定的局限性。特別是很多不孕女性由于心理壓力大，不停試藥與停藥，導(dǎo)致性激素分泌周期紊亂，加劇病情進展[16]。在傳統(tǒng)護理管理中，大部分護理人員主動護理意識不強，很難主動發(fā)現(xiàn)護理中的風險隱患，也很難進行危機總結(jié)與預(yù)防，導(dǎo)致護理質(zhì)量不佳。在危機護理管理中，管理實踐應(yīng)用以安全管理、預(yù)防為主，通過制度的完善和落實，建立流程化的危機管理對策，使護理人員在危機處理中有據(jù)可循，可促進改善護患關(guān)系[17-18]。本研究結(jié)果亦顯示，護理后觀察組的滿意度為100.00%，顯著高于對照組的86.36%（P＜0.05），表明危機護理管理在長期不孕女性治療中的應(yīng)用能提高護理滿意度。長期不孕女性的治療是一個漫長的過程，對于患者自身與家庭的配合要求比較高。但是很多不孕女性存在情緒不穩(wěn)定情況，長期處于期盼、希望、灰心、失望的波動情緒中，對性生活的要求積極性不高，不主動尋求妊娠，導(dǎo)致妊娠率比較低[19-21]。本研究隨訪1年，觀察組妊娠率為50.00%，顯著高于對照組的18.18%（P＜0.05），表明危機護理管理在長期不孕女性治療中的應(yīng)用能提高妊娠率。

綜上所述，危機護理管理在長期不孕女性治療中的應(yīng)用能改善心理健康狀況，提高患者近期治療效果，還可提高患者的護理滿意度與妊娠率。