郝海明 孫俊偉

（青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 泰安，271000）

在醫(yī)院日常運(yùn)行與管理流程中，消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)院內(nèi)日常醫(yī)療器械的清潔操作、滅菌作業(yè)和消毒任務(wù)，并向院內(nèi)所有科室供應(yīng)無(wú)菌材料。消毒供應(yīng)設(shè)備的安全性要求、專(zhuān)業(yè)性安全均較高，所以需要提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理水平[1]。PDCA循環(huán)管理法（Plan計(jì)劃、Do執(zhí)行、Check檢查和Act處理），就是把管理工作按著計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理過(guò)程4大步驟展開(kāi),在實(shí)施質(zhì)量管理活動(dòng)的過(guò)程中,通過(guò)循環(huán)檢查每一個(gè)過(guò)程,就能夠及早發(fā)覺(jué)并解決問(wèn)題,從而極大提升了護(hù)理的管理質(zhì)量，具有一定的研究?jī)r(jià)值[2]。鑒于此，本研究采取隨機(jī)對(duì)照法對(duì)青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心50位工作人員進(jìn)行研究，探討PDCA循環(huán)法對(duì)其管理工作效率等諸多方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月—2022年11月青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院50位工作人員為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，每組分別管理200件醫(yī)療器械。對(duì)照組男12例，女13例；年齡22～35歲，平均年齡（28.51±2.01）歲；骨科器械66件，胸外科器械61件，腦外科器械67件，其他科室6件。觀察組男12例，女13例；年齡22～34歲，平均年齡（28.22±1.89）歲；骨科器械65件，胸外科器械62件，腦外科器械66件，其他科室7件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有入組者對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①管理人員入職時(shí)間1～3年；②器械有效期2～7年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合管理措施者；②中途退出研究者；③不可配合統(tǒng)計(jì)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。按照消毒供應(yīng)中心的常規(guī)工作進(jìn)行，包括日常清洗、 消毒、滅菌及下收下送等工作[3]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)法。①制訂計(jì)劃。對(duì)消毒及供應(yīng)設(shè)備的情況進(jìn)行調(diào)查研究，探索在洗滌、殺菌、消毒及下收下輸送設(shè)備等工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,并檢查各科工作人員的專(zhuān)業(yè)技能,評(píng)估操作條件、規(guī)章制度等,根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題，尋找處理辦法,最后制訂合理的解決方案。建立產(chǎn)品質(zhì)量控制小組,制訂詳細(xì)的操作措施，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)過(guò)程，定期開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)[4]。②實(shí)施計(jì)劃。對(duì)滅菌操作的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行工人負(fù)責(zé)制，并落實(shí)到個(gè)人,以提高職工的責(zé)任意識(shí)、操作能力。操作人員定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行檢查檢測(cè)滅菌情況，同時(shí)還要做好與其他科室職工的溝通交流，收集意見(jiàn)和建議,并進(jìn)行針對(duì)性處理。經(jīng)常進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)研,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究并提出解決問(wèn)題方法[5]。③檢查。各科人員應(yīng)貫徹勤自檢、常整改的管理方針，學(xué)會(huì)自己監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)整改,并進(jìn)行總結(jié)。每個(gè)月隨機(jī)抽檢、定期檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)，并將結(jié)果和員工的績(jī)效考核掛鉤，使員工時(shí)時(shí)保持良好的工作態(tài)度[6]。④處理。每月進(jìn)行全員開(kāi)會(huì)，共同研究過(guò)去1個(gè)月工作中存在的問(wèn)題,并依據(jù)情況對(duì)工作計(jì)劃做出適當(dāng)調(diào)整。及時(shí)建立應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步完善管理方法和作業(yè)過(guò)程，提高質(zhì)量管理[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①器械管理安全性。記錄兩組出現(xiàn)包裝及清洗不規(guī)范等風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)，并計(jì)算總占比，占比越高，安全性越低[8]。②器械管理質(zhì)量。采用泰安市中心醫(yī)院自制管理情況量表[9]評(píng)估，共25個(gè)條目，包括清洗、消毒等5個(gè)維度，每個(gè)條目采用0～4分5及評(píng)分法，即每個(gè)維度滿(mǎn)分20分，分?jǐn)?shù)越高，器械管理質(zhì)量越好。③器械管理合格率。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院實(shí)際管理情況，記錄兩組醫(yī)療器械在回收等7個(gè)方面的合格率[5]。④科室管理工作評(píng)價(jià)。采用泰安市中心醫(yī)院自制管理評(píng)價(jià)調(diào)查表[11]，從管理服務(wù)等4個(gè)方面對(duì)管理人員工作水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面均25分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)價(jià)越好。⑤工作效率。計(jì)算研究期間兩組完成回收等7個(gè)程序的器械數(shù)量，計(jì)算每個(gè)程序平均每小時(shí)完成器械數(shù)量情況[12]。⑥人員意識(shí)。制訂調(diào)查表，由管理人員自評(píng)其主動(dòng)服務(wù)等3項(xiàng)意識(shí)情況，每項(xiàng)分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)水平越高[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理安全性比較

觀察組器械管理安全性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 器械管理安全性比較 [n（%）]

2.2 兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組清洗和消毒等器械管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)清洗消毒回收儲(chǔ)存觀察組20018.11±1.0118.31±0.9718.34±1.0517.62±1.01對(duì)照組20016.13±1.1816.48±1.0415.67±1.1315.57±1.15 t 18.028 18.198 24.479 18.942 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組器械管理合格率比較

觀察組醫(yī)療器械合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)療器械合格情況比較[n（%）]

2.4 兩組科室管理工作評(píng)分比較

觀察組科室管理工作評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組科室管理工作評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組科室管理工作評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)管理服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)態(tài)度工作質(zhì)量觀察組2523.11±1.7923.71±1.8823.72±1.6823.45±1.97對(duì)照組2520.02±1.9921.29±2.0320.03±2.0318.74±2.05 t 5.772 4.373 7.002 8.283 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組工作效率比較

觀察組每天各項(xiàng)工作效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組工作效率比較（，個(gè)/h）

表5 兩組工作效率比較（，個(gè)/h）

組別例數(shù)回收去污消毒包裝滅菌儲(chǔ)存運(yùn)送觀察組259.87±0.889.47±0.3310.24±0.229.79±0.3110.02±0.389.69±0.228.57±0.25對(duì)照組257.10±0.148.12±0.35 7.35±0.448.03±0.42 8.31±0.437.69±0.406.12±0.50 t 15.543 14.032 29.374 16.858 14.899 21.905 21.913 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 兩組各項(xiàng)意識(shí)比較

觀察組各項(xiàng)意識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組各項(xiàng)意識(shí)比較 （，分）

表6 兩組各項(xiàng)意識(shí)比較 （，分）

組別例數(shù)主動(dòng)服務(wù)安全防范差錯(cuò)防范觀察組2527.68±1.8928.01±1.1827.96±1.28對(duì)照組2524.37±1.9825.83±1.2326.03±1.73 t 6.046 6.395 4.484 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

消毒供應(yīng)管理中心主要負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械和藥品的消毒、殺菌,然后再把無(wú)菌醫(yī)療器械、敷料和各種無(wú)菌藥品供應(yīng)到不同科室[14]。消毒供應(yīng)室的管理是一項(xiàng)操作性、技術(shù)性和科學(xué)化的工作，其管理的水平與效果對(duì)醫(yī)院治療環(huán)境、管理操作產(chǎn)生直接的影響作用，同時(shí)關(guān)乎著醫(yī)護(hù)人員和患者的安全健康,其工作效率也與院內(nèi)患者傳染的防控效果有關(guān)。因此，做好消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作很有必要[15]。目前，醫(yī)院及消毒供應(yīng)中心的管理仍有隱患存在，而 PDCA循環(huán)管理法,是一套高度規(guī)范、流程性的先進(jìn)管理方法，目前已普遍應(yīng)用于不同企業(yè)和區(qū)域當(dāng)中，可以有效地提升公司管理的質(zhì)量和效率[16]。把PDCA循環(huán)管理工作方法引入滅菌供給管理中心的管理中，可以得到較好的成效。

器械管理安全是消毒供應(yīng)室重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，本研究結(jié)果顯示，觀察組器械管理安全性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組器械管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高器械管理的質(zhì)量和安全性，因?yàn)镻DCA的循環(huán)方法實(shí)施了員工負(fù)責(zé)制，檢查各科工作人員的專(zhuān)業(yè)技能,評(píng)估操作條件等，提高了質(zhì)量管理，提高了工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)程度[17]。

器械管理質(zhì)量是反映消毒供應(yīng)室管理工作好壞的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法能夠提高器械管理的質(zhì)量，分析原因在于PDCA的循環(huán)方法對(duì)職工進(jìn)行技能培訓(xùn)并進(jìn)行考評(píng)，增加職工的認(rèn)真度，并且定時(shí)地對(duì)儀器進(jìn)行檢查,同時(shí),還要做好與其他科室職工的溝通交流，因此器械管理質(zhì)量高。器械管理合格率是反映消毒供應(yīng)室管理工作效率的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組回收、去污、消毒等合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高器械管理合格率，分析原因在于應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法時(shí)，對(duì)管理人員定期開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，以及定期檢查器械管理情況，起到了監(jiān)督的作用，可在一定程度上提高管理人員的工作認(rèn)真性和技能水平，繼而增高醫(yī)療器械合格率[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等4項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法提高了工作質(zhì)量，分析原因在于對(duì)消毒供應(yīng)管理中心的人員定期舉辦了知識(shí)、操作技能和對(duì)突發(fā)感染的防范和處置技術(shù)培訓(xùn),以進(jìn)一步提高人員的能力和自身意識(shí),并對(duì)經(jīng)過(guò)了技術(shù)培訓(xùn)的工作人員實(shí)行考評(píng),以增加人員的責(zé)任感和行動(dòng)力,使其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈裾找?guī)范作業(yè)過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)工作,以確保服務(wù)質(zhì)量和效率[19-20]。本研究中，觀察組平均每天完成回收、去污、消毒等數(shù)量高于對(duì)照組，效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高工作效率，分析原因在于應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理法加強(qiáng)了技術(shù)培訓(xùn)，管理人員通過(guò)更加專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，可掌握回收、消毒等技巧，進(jìn)一步熟悉整體操作流程。同時(shí)，工作監(jiān)督及自我監(jiān)督措施的實(shí)施，也可在一定程度上提高管理人員的工作效率。

人員意識(shí)是反映消毒供應(yīng)室管理人員服務(wù)意識(shí)與水平的重要參考。本研究中，觀察組服務(wù)意識(shí)等評(píng)分、管理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理法可有效提高管理人員的服務(wù)意識(shí)和管理服務(wù)水平，因?yàn)镻DCA循環(huán)管理法實(shí)施完善了管理方法，及時(shí)建立應(yīng)對(duì)措施,避免突發(fā)情況的手忙腳亂,管理人員服務(wù)意識(shí)得到提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)法更加適用于消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作，器械管理合格率、安全性、管理質(zhì)量均提升，此外管理人員的管理意識(shí)、工作效率也得到了極為明顯的改善，值得臨床應(yīng)用。