徐 維 翟西雷 劉 飛

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院病理科，山東 泰安，271000；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院胸外科，山東 泰安，271000；3.泰安市中心醫(yī)院泌尿外科，山東 泰安，271000）

前列腺病變是臨床上常見的男科疾病，主要包括前列腺癌、良性前列腺增生，在發(fā)病后患者往往會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，如尿急、尿頻、尿不盡、夜尿頻多等，對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響[1-3]。由于前列腺癌和良性前列腺增生這兩種性質(zhì)的前列腺病變的治療方法不同，為給患者制訂合理的治療方案，需對(duì)前列腺病變性質(zhì)進(jìn)行明確，以免混淆前列腺癌與良性前列腺增生而致其治療方案不當(dāng)，因此，做好前列腺病變的定性診斷工作十分重要。前列腺穿刺活檢是前列腺病變術(shù)前應(yīng)用的一種病理學(xué)診斷方法[4]。以往，前列腺穿刺活檢通常是經(jīng)直腸進(jìn)行，這種前列腺穿刺活檢方法在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)十年，但經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢容易出現(xiàn)前列腺癌假陰性情況，導(dǎo)致前列腺癌漏診。近年來，以會(huì)陰為途徑開展前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中已逐漸得到應(yīng)用，不同的研究報(bào)道對(duì)于這兩種前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的準(zhǔn)確性存在差異。為此，本次研究選取2018年5月—2023年2月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診的200例前列腺病變患者，分別對(duì)其經(jīng)過直腸、會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢，目的在于探討直腸和會(huì)陰兩個(gè)途徑進(jìn)行前列腺穿刺活檢在前列腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2023年2月泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)直腸指診和超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺存在病變且血清總前列腺特異性抗原（tPSA）＞4 ng/mL的200例男性患者作為研究對(duì)象，將患者分為血清tPSA水平相當(dāng)?shù)膬山M，分別為直腸組和會(huì)陰組，每組各100例。直腸組中，患者年齡45～85歲，平均年齡（56.62±6.25）歲；血清tPSA水平為（13.24±1.89）ng/mL。會(huì)陰組中，患者年齡46～86歲，平均年齡（56.98±6.13）歲，血清tPSA水平為（13.15±1.92）ng/mL。兩組患者的一般資料如年齡、性別、血清tPSA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

按照血清tPSA水平將直腸組和會(huì)陰組中患者分為A組（血清tPSA水平為4～10 ng/mL）、B組（血清tPSA水平≥10 ng/mL），A組中患者有127例，年齡46～85歲，平均年齡（56.87±5.21）歲，性別均為男性；B組中患者有73例，年齡45～86歲，平均年齡（56.49±5.48）歲，性別均為男性。兩組患者的一般資料如年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均簽署知情同意書。本次研究通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺存在占位病變，經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺有異常結(jié)節(jié)，血清tPSA檢測結(jié)果顯示＞4 ng/mL，診斷為前列腺結(jié)節(jié)，具備前列腺穿刺活檢指征[5]；②成年人，年齡達(dá)到18周歲；③對(duì)檢查方法知情，配合檢查，在檢查過程中保持清醒意識(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有前列腺病史；②合并尿路感染；③在精神和認(rèn)知層面存在障礙；④存在出血傾向或其他前列腺穿刺禁忌證。

1.3 方法

兩組均接受前列腺穿刺活檢，在前列腺穿刺活檢前2 h，給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散完善腸道準(zhǔn)備，中藥五苓散加減術(shù)前晚直腸滴入潤腸通便，晨起甲硝唑氯化鈉保留灌腸處理，術(shù)前30 min給予抗生素預(yù)防感染，均經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外復(fù)合麻醉。

直腸組經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢，在檢查時(shí)，讓患者左側(cè)臥于檢查床上，屈髖抱膝，采用碘伏溶液對(duì)患者肛周、直腸進(jìn)行消毒，對(duì)患者開展前列腺超聲掃描，在超聲實(shí)時(shí)圖像中對(duì)前列腺病變所在位置進(jìn)行明確，采用穿刺針穿刺12針，對(duì)前列腺病變組織進(jìn)行采集，將穿刺針撤出，將碘伏紗布置入患者肛門內(nèi)進(jìn)行壓迫消毒和止血處理，將采集的前列腺組織條放入10%中性緩沖福爾馬林溶液中，分裝固定后送病理檢查。

會(huì)陰組經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢，在檢查時(shí)，讓患者在檢查床上擺放截石位，對(duì)患者開展前列腺超聲掃描，將超聲探頭經(jīng)直腸置入，在超聲實(shí)時(shí)圖像中對(duì)前列腺病變所在位置進(jìn)行明確觀察，調(diào)整穿刺靶位與彩超圖像融合在患者會(huì)陰距離肛門上方2 cm處、正中線兩側(cè)旁開1.5 cm處采用穿刺針穿刺14針，對(duì)前列腺病變組織進(jìn)行采集，將穿刺針撤出，檢查穿刺點(diǎn)無滲出滲液，酒精消毒，表面覆蓋碘伏紗布?jí)浩戎寡幚怼⒉杉那傲邢俳M織條放入10%中性緩沖福爾馬林溶液中，分裝固定后送病理檢查。

在前列腺穿刺活檢后，如患者出現(xiàn)輕微血尿，可讓患者增加飲水量；如患者出現(xiàn)尿潴留情況，需留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較在前列腺癌診斷中應(yīng)用經(jīng)直腸、會(huì)陰途徑開展前列腺穿刺活檢的結(jié)果，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各項(xiàng)診斷結(jié)果指標(biāo)，如靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。②分析經(jīng)直腸、會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌診斷的結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間一致性情況。③比較經(jīng)直腸、會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢對(duì)于前列腺癌患者中不同Gleason分級(jí)診斷的符合率，Gelason評(píng)分根據(jù)前列腺癌患者的腫瘤分化情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍2～10分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為≤6分（低危）、7分（中危）、8～10分（高危）[6]。④比較不同血清tPSA水平組中前列腺癌的檢出率，分析血清tPSA值與前列腺病變的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于不同診斷方法之間的一致性開展分析時(shí)應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，依據(jù)Kappa值來判斷診斷結(jié)果一致性，Kappa值不足0.4即存在低度一致性，≥0.4、＜0.7即存在中度一致性，達(dá)到0.7即存在高度一致性。采用Spearman相關(guān)性分析法對(duì)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，如r值為正數(shù)即數(shù)據(jù)之間呈正相關(guān)，r值為負(fù)數(shù)即數(shù)據(jù)之間呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不同前列腺穿刺活檢方法對(duì)于前列腺病變定性診斷的結(jié)果分析

直腸組中100例前列腺病變患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診30例前列腺癌，其余70例患者均為良性前列腺增生；會(huì)陰組中100例前列腺病變患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診32例前列腺癌，其余68例均為良性前列腺增生，見表1。在前列腺病變?cè)\斷中，關(guān)于前列腺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值五項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢的數(shù)值高于經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同前列腺穿刺活檢方法對(duì)于前列腺病變定性診斷的結(jié)果分析 （n）

表2 不同前列腺穿刺活檢方法對(duì)于前列腺病變定性診斷的結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)比較 [n（%）]

2.2 兩種前列腺穿刺活檢方法與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間的一致性分析

對(duì)于前列腺病變?cè)\斷中各項(xiàng)檢查方法與診斷金標(biāo)準(zhǔn)之間開展一致性分析，經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢的結(jié)果與其一致性為中度（Kappa值為0.629），經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢的結(jié)果與其一致性達(dá)到高度（Kappa值為0.897）。

2.3 兩種前列腺穿刺活檢方法對(duì)于前列腺癌不同Gleason分級(jí)的鑒別診斷結(jié)果比較

在直腸組30例確診前列腺癌患者中，Gleason分級(jí)為低危4例、中危9例、高危17例；在會(huì)陰組32例確診前列腺癌患者中，Gleason分級(jí)為低危6例、中危8例、高危21例。對(duì)于Gleason分級(jí)為高危的前列腺癌，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率高于經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于Gleason分級(jí)為低危、中危的前列腺癌，經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢與經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種前列腺穿刺活檢方法對(duì)于前列腺癌不同Gleason分級(jí)的鑒別診斷結(jié)果比較 [n（%）]

2.4 不同血清tPSA水平患者的前列腺癌檢出情況比較

A組127例患者中經(jīng)手術(shù)病理診斷14例前列腺癌、113例良性前列腺增生；B組73例患者中經(jīng)手術(shù)病理診斷48例前列腺癌、25例良性前列腺增生，A組的前列腺癌檢出率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。經(jīng)相關(guān)性分析，血清tPSA水平與前列腺癌呈正相關(guān)（r=0.835，P=0.001）。

表4 不同血清tPSA水平患者的前列腺癌檢出情況比較 [n（%）]

3 討論

手術(shù)是臨床根治前列腺癌的唯一方法，可通過將前列腺病灶切除，清掃淋巴結(jié)，達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展、延長存活期的治療目標(biāo)[7-9]。因此，在前列腺癌術(shù)前需對(duì)其病情進(jìn)行明確，但由于前列腺癌在早期階段的癥狀與良性前列腺增生患者較相似，導(dǎo)致對(duì)這兩種性質(zhì)的前列腺病變的診斷產(chǎn)生混淆，因此，選擇何種診斷方法對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷是前列腺癌診療中需要解決的重要問題。

病理學(xué)檢查是對(duì)于前列腺病變性質(zhì)進(jìn)行判斷的主要手段，手術(shù)病理診斷是前列腺病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種診斷手段無法在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行明確，因此，在前列腺病變手術(shù)前診斷通常會(huì)采用前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢通常是在超聲引導(dǎo)下對(duì)前列腺進(jìn)行穿刺取材，在穿刺針進(jìn)針時(shí)，根據(jù)超聲圖像對(duì)穿刺針方向進(jìn)行校正，保證穿刺針順利抵達(dá)前列腺病灶位置，在成功采集到病變組織后，將病變組織送病理檢查[10-12]。

以往前列腺穿刺活檢的途徑為直腸，經(jīng)直腸穿刺操作簡便[13]。但這種穿刺取材方法發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于前列腺前部、尖部腫瘤的檢出率較低，在檢查前需預(yù)防性口服抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[14]。近年來，經(jīng)會(huì)陰穿刺取材逐漸用于前列腺穿刺活檢中，相比于經(jīng)直腸穿刺取材，經(jīng)會(huì)陰穿刺取材前的準(zhǔn)備工作更加充分，其穿刺的針數(shù)比經(jīng)直腸穿刺多，可提高穿刺的密度，避免穿刺取材時(shí)遺漏小體積病灶[15]。本研究對(duì)于前列腺病變患者分別從直腸、會(huì)陰兩個(gè)途徑進(jìn)行穿刺取材，比較兩種穿刺取材途徑的活檢病理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于前列腺癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值五項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢的數(shù)值高于經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)直腸開展穿刺活檢的結(jié)果與其一致性為中度，經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢的結(jié)果與其一致性達(dá)到高度，說明經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢對(duì)于前列腺病變性質(zhì)可進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，從而準(zhǔn)確區(qū)分前列腺癌與良性前列腺增生。本次研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Gleason分級(jí)為高危的前列腺癌，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率高于經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)于Gleason分級(jí)為低危、中危的前列腺癌，經(jīng)直腸開展前列腺穿刺活檢與經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢對(duì)于前列腺癌，尤其是早期前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性高，可準(zhǔn)確判斷前列腺癌Gleason分級(jí)，為其治療方案的選擇提供參考依據(jù)，而在本次研究中，Gleason低危和中危前列腺癌在兩種穿刺活檢診斷中的符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本次研究中前列腺癌Gleason低危和中危樣本過少有關(guān)。

tPSA是前列腺癌早期診斷的主要標(biāo)記物，本次研究中對(duì)于不同血清tPSA水平患者的前列腺癌檢出情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A組的前列腺癌檢出率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清tPSA水平與前列腺癌呈正相關(guān)（r=0.835，P=0.001）。說明血清tPSA與前列腺癌的發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)，可輔助診斷前列腺癌。

綜上所述，對(duì)于前列腺病變開展診斷時(shí)，經(jīng)會(huì)陰開展前列腺穿刺活檢可提高診斷準(zhǔn)確性，不僅可對(duì)前列腺癌與良性前列腺增生進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別區(qū)分，還可對(duì)于前列腺癌的Gleason分級(jí)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。