劉昭

焦慮，是非常特別的一種精神狀態(tài)，也幾乎算是所有精神疾病的基調(diào)。也就是說，只要一個(gè)人患有精神上的問題，就一定包含焦慮癥狀。所以在精神動(dòng)力學(xué)的理論中，尤其是后期客體關(guān)系的發(fā)展，一邊將焦慮視作人天生和原始的部分，但另一邊，也認(rèn)定它的強(qiáng)弱會(huì)直接導(dǎo)致一個(gè)人精神病性的程度。

但焦慮本身，其實(shí)很少被直接稱呼為“焦慮癥”這樣的說法。也許正因?yàn)樗姆秶珡V，所以被細(xì)化為非常多的種類。比如：特定恐懼癥、場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、驚恐障礙，

以及今天我們要談到的—— 廣泛性焦慮障礙。

文靜（化名），是我咨詢?cè)缙诘囊粋€(gè)來訪者。但她卻給我留下了極為深刻的印象，讓我即便多年后，只要談到“焦慮”，尤其是廣泛性焦慮這個(gè)概念，都一定會(huì)想到這個(gè)人。因?yàn)橛盟脑捳f，“焦慮始終與我共存”。

文靜是一位非常優(yōu)秀的女性。

三十出頭，已婚有一子。家庭和睦，事業(yè)順利，可以說沒有什么遺憾的地方，周圍的人提起她來，就沒有不羨慕的?？删褪沁@樣一個(gè)本該無憂無慮的人，卻每天都生活在煩惱當(dāng)中：

“我上學(xué)時(shí)，是班級(jí)里學(xué)習(xí)最好的。但我每天都惴惴不安，生怕自己被別人超過了。如果某一次成績(jī)略有下降，我會(huì)無比懊惱，一連幾天緩不過勁來。但就算是一些小事，也會(huì)讓我煩心。比如我要是遲到了別人會(huì)怎么看我，老師和同學(xué)是不是真的喜歡我。

“當(dāng)我結(jié)婚后，這種煩惱變得更多了。我非常在意家里是否干凈，就算工作很忙的情況下，回家也是要拖幾遍地。我丈夫?qū)Υ撕懿焕斫?，他總說根本不需要這樣，這會(huì)搞得我們都很累。我雖然清楚他說的有道理，但沒用。因?yàn)橐粋€(gè)“不干凈”的屋子我實(shí)在待不下去，而這讓我們兩個(gè)人之間總會(huì)有一些無謂的爭(zhēng)吵。

“現(xiàn)在孩子大了，他又特別愛玩，參加了學(xué)校組織的籃球隊(duì)。我就又開始擔(dān)心了，擔(dān)心他會(huì)不會(huì)受傷，會(huì)不會(huì)影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)。最后我發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的事都會(huì)讓我擔(dān)心，好像只是事情換了、人換了、情境換了，但我的擔(dān)心沒換。從始至終，它都跟隨著我……”

文靜的心境狀態(tài)，就是典型的廣泛性焦慮障礙。它的概念是這樣的：表現(xiàn)為慢性、彌散性的、不斷變換的對(duì)象和場(chǎng)景、不現(xiàn)實(shí)的過度擔(dān)心與緊張的心理障礙。常伴隨身體反應(yīng)，比如頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、肌肉緊張、睡眠不足，等等。用句簡(jiǎn)單的話來形容就是，“沒有一刻不憂慮”。

雖然這個(gè)概念聽起來很飄渺，不如社交恐懼癥或者場(chǎng)所恐懼癥那么有針對(duì)性，但越是如此，越意味著它的嚴(yán)重程度。試想，如果一個(gè)人只是在某個(gè)情境下感到不安，離開這個(gè)環(huán)境就會(huì)恢復(fù)常態(tài)，那她大部分的生活還是自在的。但若無論何時(shí)何地、與什么人在一起都會(huì)產(chǎn)生憂慮，身體緊張、肌肉僵硬、呼吸困難、滿腦子想的都是糟糕的事，那這個(gè)人的生活甚至生命的質(zhì)量都一定令人擔(dān)憂。

而文靜，正是這樣的感受。這種時(shí)刻伴隨的焦慮，讓她根本無法感受生活的美好，甚至曾經(jīng)一度她還有過輕生的念頭。

但這種障礙是怎么產(chǎn)生的呢？

在我們共同探索了一段時(shí)間后，從她的早期經(jīng)歷、與家人的關(guān)系以及她的人格特征分析，我們最終得出了這樣的結(jié)論：

首先，她的焦慮程度天生就比一般人要高，這一點(diǎn)從她出生后的表現(xiàn)得以驗(yàn)證—— 據(jù)她的母親說，嬰兒期的她是非常愛哭的，如果沒有及時(shí)將奶瓶送到嘴邊，她一定會(huì)哭得臉色鐵青，簡(jiǎn)直一秒也不能等待。而相比她的姐姐和弟弟，這種差別尤為明顯。

其次，她在家排行第二，而這個(gè)排列順序也是有講究的。因?yàn)橐话銇碚f，第一個(gè)嬰兒會(huì)得到父母的全部關(guān)注與愛，最小的孩子也會(huì)倍受寵愛，只有中間出生的人容易被忽略，因?yàn)楦改冈诮?jīng)歷過一次后，精神上會(huì)十分放松，同時(shí)在無意識(shí)里也不覺得這是一個(gè)特殊的孩子。所以相對(duì)而言，她得到的關(guān)愛會(huì)少一些，這直接加重了她的生存焦慮，而抑郁也會(huì)因此增強(qiáng)。

最后，同時(shí)也是最關(guān)鍵的，在她的內(nèi)心里，有著極為強(qiáng)烈的沖突。

精神分析的創(chuàng)始人弗洛伊德，是最早提出廣泛性焦慮障礙的人。他將焦慮分為三類：現(xiàn)實(shí)性焦慮、神經(jīng)性焦慮、道德焦慮。其中神經(jīng)性焦慮和道德焦慮都是因?yàn)楸灸艿臎_動(dòng)被反復(fù)抑制，無法得到釋放而產(chǎn)生的。而當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于神經(jīng)性焦慮和道德焦慮中，就會(huì)導(dǎo)致廣泛性焦慮障礙，也就是時(shí)時(shí)刻刻都在無以名狀的隱憂當(dāng)中。那這個(gè)沖動(dòng)包含什么呢？一是滿足自己的欲望，二是破壞沖動(dòng)。

我們可以用文靜的案例來說明這一點(diǎn)。

首先，她的兩種沖動(dòng)都非常強(qiáng)烈。

● 文靜一直渴望得到他人的關(guān)注和肯定，而這與她的特質(zhì)以及與客體之間的不良互動(dòng)都有關(guān)系。因?yàn)榻箲]太高是需要被撫慰的，越是能真實(shí)地看到這個(gè)人，她的焦慮程度越會(huì)降低。這點(diǎn)可以參考任何一個(gè)哭泣的嬰兒被母親懷抱后，就能慢慢地平靜下來的狀態(tài)。另一方面，父母的忽視是她的心結(jié)。而這個(gè)心結(jié)非常原始，恐怕連她自己都很難意識(shí)到。也就是說，在無意識(shí)里，她就無比渴求來自他人的認(rèn)可。所以她的成績(jī)一直都很優(yōu)秀，且根本不允許自己有下降，因?yàn)橹挥羞@樣，她才能保證別人的目光始終停留在自己身上。

● 文靜的破壞沖動(dòng)也非常高。換句話說，她是充滿怨念的。因?yàn)榻箲]的本質(zhì)就是高度的破壞欲，當(dāng)一個(gè)人天生焦慮程度很高，就意味著她有比一般人更強(qiáng)烈的恐懼和憤怒。而這點(diǎn)，在她沒有得到充分滿足的養(yǎng)育過程中，顯然被加重了。所以骨子里，她就是憤怒的。

但奇怪的是，我們?yōu)槭裁锤惺懿坏剿膽嵟?？因?yàn)楸豢刂谱×耍灰环N更強(qiáng)烈的感受壓下去了。那就是：擔(dān)心受到懲罰。而對(duì)懲罰的恐懼，在每一個(gè)小嬰兒身上都會(huì)出現(xiàn)。只是焦慮更高的嬰兒，連對(duì)懲罰的恐懼也更為強(qiáng)烈。于是懲罰壓過了憤怒，它幫助文靜暫時(shí)平穩(wěn)下來，貌似和其他孩子一樣正常生活。

理解這些后，我們就能明白文靜的心路歷程了。

她對(duì)外界的期待和壓抑的憤怒，同時(shí)存在。當(dāng)能獲得滿足時(shí)，內(nèi)心會(huì)稍許平靜。但這份滿足同時(shí)帶來的還有更高的期待以及擔(dān)憂。這就好像一個(gè)孩子得到了糖果，開心之余還想獲取更多一樣。但欲望也會(huì)引發(fā)她的破壞沖動(dòng)，會(huì)讓她擔(dān)心這些“好東西”會(huì)不會(huì)被破碎掉，就像幻想中的泡沫，輕而易舉地就會(huì)被打破。

所以，她一邊守著來之不易的幸福，看似在別人眼里沒有缺憾地生活；另一邊卻處在高度的焦慮中，時(shí)刻擔(dān)心這一切會(huì)被毀掉。同時(shí)，令人唏噓的是，其實(shí)長(zhǎng)期的焦慮本身就已經(jīng)成了災(zāi)難，讓她在無意識(shí)里通過“懲罰自己”獲得了內(nèi)心的平衡。

而這也是廣泛性焦慮障礙為何難以被治好的真正緣故。因?yàn)榉彩且呀?jīng)獲得平衡的東西，都很難被打破。且越是病態(tài)的架構(gòu)，越會(huì)如此。因?yàn)槟且馕吨獙⒁粋€(gè)人的防御統(tǒng)統(tǒng)卸下，重新回到內(nèi)在難以面對(duì)的“黑暗”當(dāng)中?！捌啤钡拇_可能帶來“立”，但沒有安全感的“破”，本身就是災(zāi)難的體驗(yàn)。

對(duì)此，我們下一章來繼續(xù)探討。