李江波

森田療法是通過指導(dǎo)適應(yīng)癥者投入建設(shè)性意義的行動(dòng)中，打破精神束縛，使精神能量轉(zhuǎn)向注入積極的行動(dòng)，從而達(dá)到改善心理癥狀、身體和社會(huì)功能目的的一種心理療法。

森田療法是由日本東京慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于一百年前發(fā)明的一種心理療法，通過絕對(duì)臥床1周和作業(yè)療法3～4周就可治愈一些疑難神經(jīng)癥，因此聞名。經(jīng)過一百年的實(shí)踐和發(fā)展，目前不僅住院可以施行森田療法，門診也可以，它的主要適應(yīng)癥是各種神經(jīng)癥、心身疾病、抑郁癥和康復(fù)期精神分裂癥，也可適用于各類正常人群的心理保健。

心理科門診經(jīng)常遇到強(qiáng)迫癥、恐懼癥、焦慮癥、軀體形式障礙、抑郁癥等患者。雖然現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)開發(fā)了許多抗抑郁、抗焦慮藥物，但上述病癥并不那么容易被藥物消除。患者因其神經(jīng)質(zhì)性格，過度追求完美，對(duì)不完美的關(guān)注和排斥，主觀上很排斥這些疾病癥狀，可越是排斥就越不由自主地關(guān)注它們，使被關(guān)注癥狀加重（精神交互作用），還使注意力從對(duì)癥狀的關(guān)注中難以自拔（注意固著）。這樣反而使上述癥狀逐漸加重，這樣容易使其產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知（思想矛盾），就更想排斥這些癥狀（接納和受容性低下），不僅達(dá)不到目標(biāo)反而不能正常工作、學(xué)習(xí)、生活（身體和社會(huì)功能低下），形成被束縛的精神病理（包含上述括弧內(nèi)內(nèi)容）。

它是引起各種心理癥狀的重要因素，它使上述疾病癥狀不斷加重，且難以治愈。比如怕臟就不停洗手，以排斥臟；怕見人緊張，就不出門以免緊張；怕病就不停關(guān)注身體，意在免受疾病痛苦。用這樣排斥的方法不僅不能如意，還會(huì)使癥狀越來越多，越來越重。

此外生活中會(huì)經(jīng)常遇到各種難以解決的問題，比如親人去世、失戀、重大失敗、被騙損失難以挽回、配偶出軌等，由于它們太沉重，無法被接受，又無法改變這些事實(shí)，故放不下這些就會(huì)產(chǎn)生難以解決的心理陰影，也會(huì)產(chǎn)生難愈的負(fù)性情緒。森田療法應(yīng)對(duì)這些病癥的原則是采取把這些癥狀或問題先放在一邊，讓它們順其自然的同時(shí)自己去為所當(dāng)為。

就是說森田療法不是先消除它們，而是注重通過指導(dǎo)患者增加有意義的行動(dòng)，打破患者被束縛的精神病理，例如增加運(yùn)動(dòng)、娛樂、家務(wù)、氣功訓(xùn)練等活動(dòng)時(shí)間，來減少在躲避恐懼、反復(fù)強(qiáng)迫思考或強(qiáng)迫動(dòng)作、排斥軀體不適等方面花費(fèi)的時(shí)間，減少在無法改變的事情上花時(shí)間沉思，減少對(duì)它們的關(guān)注，也就切斷了精神交互作用，從而間接地改善上述病癥、解決患者困擾。

患者特別希望癥狀、煩惱、痛苦盡快消除，但當(dāng)這些愿望不能馬上實(shí)現(xiàn)時(shí)，對(duì)它們的過分關(guān)注和過多圍繞它們的行動(dòng)不僅無益，還容易吸收較多精神能量的支持，誘發(fā)精神交互作用，導(dǎo)致越想這些負(fù)面信息就越使病情加重，即使服抗抑郁、抗焦慮藥物，效果也會(huì)大打折扣。注意力更加容易被固著在這些癥狀或放不下的事情上，加重被束縛的精神病理，與上述心理癥狀互相影響，相互加強(qiáng)。

所以打破被束縛的精神病理對(duì)改善上述心理癥狀具有重要意義?；颊叩男袨樘卣魇敲刻觳挥勺灾鞯匕雅懦饪謶?、強(qiáng)迫、焦慮、身體不適等癥狀放在首位，而應(yīng)用森田療法治療時(shí)，不是讓患者等病好了、煩惱解決了再去參加有意義的行動(dòng)，而是先投入有意義的生活行動(dòng)，病癥才可以好，煩惱才可以放下。

按照這個(gè)行動(dòng)順序做以后，關(guān)注的焦點(diǎn)改變了，伴隨注意的精神能量運(yùn)行方向也轉(zhuǎn)變了，這樣一來有意義的生活行動(dòng)獲得的精神能量增加，那么提供給強(qiáng)迫、恐懼、焦慮、身體不適等癥狀和煩惱的精神能量就會(huì)減少，痛苦感覺也就隨之減輕；同時(shí)由于放棄排斥上述癥狀或放下了那些發(fā)生過又無法解決的事，實(shí)現(xiàn)了使癥狀、煩惱順其自然的目的，等于提高了對(duì)癥狀的受容性，這些都有益于減輕被束縛的精神病理和心理癥狀的嚴(yán)重程度。

也許有些患者會(huì)抱怨即使這樣做了，但癥狀沒立即好。其實(shí)癥狀的減輕和消失是需要時(shí)間的，在此過程中，還會(huì)痛苦、焦慮、煩惱一段時(shí)間，但只要堅(jiān)持這樣做下去即繼續(xù)為所當(dāng)為，過去所關(guān)注的癥狀和煩惱由于現(xiàn)在關(guān)注減少就會(huì)逐漸淡化，如果同時(shí)合并抗抑郁藥物治療，就會(huì)更容易發(fā)揮治療作用，原有癥狀也就容易被改善。

很多人不理解，自己是因?yàn)閺?qiáng)迫、恐懼、焦慮、身體不適癥狀才來找醫(yī)生求治的，是因?yàn)橄虢鉀Q那些失戀、親人去世、重大經(jīng)濟(jì)損失等引起的負(fù)性情緒才來找醫(yī)生的，森田療法為什么要用順其自然和為所當(dāng)為的原則來對(duì)應(yīng)呢？其實(shí)若理解了三國(guó)時(shí)諸葛亮草船借箭的典故，也就理解森田療法了，當(dāng)時(shí)條件下3天是無法造出10萬支箭的，若努力去造，完不成就可能被借機(jī)殺掉，因此諸葛亮放棄造箭（順其自然），偽裝偷襲敵營(yíng)，輕松獲取敵人的箭（為所當(dāng)為）。

森田療法注意到患者對(duì)病癥的排斥和關(guān)注不僅沒起到改善作用，反而使病情加重，故認(rèn)為這樣做是一種妄為，而放棄與它們進(jìn)行無謂的抗?fàn)?、排斥（順其自然），做有意義的事（為所當(dāng)為），把注意力轉(zhuǎn)移到有意義的生活行動(dòng)中去，使精神能量的運(yùn)行方向轉(zhuǎn)變到這方面來，患者這樣做最終可達(dá)到治愈病癥的目標(biāo)。

順其自然與為所當(dāng)為不能分開，以軀體疼痛為例，某患者過度怕患病，哪怕身體有一點(diǎn)疼痛，首先想到的是“得病了”，急忙到醫(yī)院檢查，結(jié)果無異常，再到其他醫(yī)院還是同樣結(jié)果。對(duì)此情況森田療法使用正常化法，告知：檢查無異常說明無大毛病，其實(shí)任何人若長(zhǎng)時(shí)間低頭看書、看手機(jī)，脖子就會(huì)痛，不想脖子總是痛的話，一方面避免持續(xù)這樣做，另一方面加強(qiáng)身體鍛煉，使身體素質(zhì)加強(qiáng)，這樣就不再那么容易疼痛了。有些身體癥狀比較復(fù)雜，開始時(shí)身體是什么原因引起的疼痛并不記得，久而久之，越痛就越引起關(guān)注，就越痛，到處求治，有的醫(yī)生懷疑是風(fēng)濕，有的醫(yī)生懷疑是強(qiáng)直性脊柱炎，可是沒有一種藥可以治愈其疼痛。

森田療法的原則是與其說怎么也治愈不了，還不如放棄關(guān)注疼痛癥狀，去投入對(duì)身體強(qiáng)壯有意義的行動(dòng)。只要去做了，就替代了關(guān)注疼痛的時(shí)間，反復(fù)做下去，使病人從被束縛的精神病理狀態(tài)中解脫出來，再逐步地升級(jí)，去恢復(fù)各種社會(huì)功能，也間接達(dá)到消除身體疼痛不適癥狀的目的。

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對(duì)死的恐怖（怕死、病，怕丟面子、財(cái)產(chǎn)等）是人的一種防衛(wèi)本能，圍繞死的恐怖的各種行動(dòng)是消極防衛(wèi)行動(dòng)，比如因?yàn)閾?dān)心、害怕，哪也不敢去，什么事也不愿做，好像有道理，但是沒用，不會(huì)因此使擔(dān)心消失，卻使行動(dòng)范圍縮小，自己越來越痛苦。其實(shí)死的恐怖這種防衛(wèi)本能越強(qiáng)烈，說明與它相對(duì)應(yīng)的生的欲望（希望健康、快樂，有地位、金錢等）也越強(qiáng)烈；生的欲望與死的恐怖是一個(gè)事物的兩個(gè)側(cè)面，兩者不是矛盾的，但人們圍繞著死的恐怖和生的欲望所采取的行動(dòng)以及得到的結(jié)果完全不同。

圍繞死的恐懼的行動(dòng)，如怕得病而反復(fù)洗手等，其癥狀背后都有怕的問題，想排除“怕”，就會(huì)更加關(guān)注各種負(fù)性事件、不適感覺，懷疑身體患了絕癥，反復(fù)查體，即使檢查結(jié)果無異常，還是堅(jiān)持自己的懷疑，越是關(guān)注和排斥癥狀，癥狀就越是敏感。

圍繞死的恐怖行動(dòng)時(shí)往往就不關(guān)注生的欲望了，表現(xiàn)為不愿工作、學(xué)習(xí)，不想做家務(wù)，不想?yún)⒓訆蕵坊顒?dòng)等，使身體和社會(huì)功能減退；激活生的欲望就是指讓患者重新圍繞生的欲望進(jìn)行有意義的行動(dòng)，指導(dǎo)其健身或注意營(yíng)養(yǎng)平衡，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，對(duì)工作積極進(jìn)取，對(duì)學(xué)習(xí)積極向上，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，認(rèn)真做好生活中的每件事，注意自我修養(yǎng)等。

這樣等于激活隱藏在死的恐懼背后的生的欲望，激發(fā)了正的精神能量，實(shí)現(xiàn)了森田療法順其自然為所當(dāng)為的治療原則。通過實(shí)施森田療法取得一箭雙雕的效果，可實(shí)現(xiàn)改善以往難治的病癥和心理困擾的目的。