摘要：隨著現(xiàn)代人群壓力的增加和不可控因素的激增，各類慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性創(chuàng)傷應(yīng)激障礙等已在醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)范圍內(nèi)產(chǎn)生了重大的影響。隨著慢病患者人數(shù)的不斷增加，慢病管理引起了廣泛的關(guān)注與重視。慢病管理通常以持續(xù)的藥物治療為主要手段，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”迅速發(fā)展的背景下，慢病管理醫(yī)藥服務(wù)亟需實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。特色慢病互聯(lián)網(wǎng)信息互通診療平臺(tái)能夠創(chuàng)新結(jié)合疾病的特點(diǎn)與疾病患者的特殊性，做到提高患者的依從性、全流程跟蹤治療。通過醫(yī)患兩端通信，為慢病患者提供定期復(fù)查和購藥等基礎(chǔ)服務(wù)，真正為患者服務(wù)。本文從優(yōu)勢(shì)、服務(wù)、成效等方面探討了互聯(lián)網(wǎng)信息互通診療平臺(tái)在慢病患者診療中的管理與應(yīng)用，希望對(duì)提高患者就醫(yī)的效率和生活質(zhì)量、推進(jìn)大健康行業(yè)發(fā)展、打造全新醫(yī)藥互通體系方面提供助力。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)智能平臺(tái)；數(shù)字醫(yī)療；慢病管理；信息化

一、引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已滲入人們的日常生活并在健康方面發(fā)揮著前所未有的作用。醫(yī)藥領(lǐng)域也緊跟時(shí)代腳步，依托互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行了多種模式的探索與實(shí)踐，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”服務(wù)模式即是探索成果之一[1]。2021年底，國家藥監(jiān)局聯(lián)合多部門共同發(fā)布了《“十四五”國家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》[2]，文件承接《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[3]，清晰指出信息化已成為新時(shí)代醫(yī)藥服務(wù)的重點(diǎn)發(fā)展方向。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息手段、發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，建成“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)藥服務(wù)體系，建立慢性病互聯(lián)網(wǎng)診療、藥品精準(zhǔn)應(yīng)用與智能配送等新模式。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性疾病患者已超過4億人，包括各年齡段人群。在醫(yī)療供需矛盾不斷突出的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)是一種切實(shí)可行的優(yōu)勢(shì)模式。因此，醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)人員要依托互聯(lián)網(wǎng)為患者提供多維度、全方位的服務(wù)，以互聯(lián)互通為核心給患者帶來福音。

二、互聯(lián)網(wǎng)背景下慢病診療與藥物信息化服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

（一）推動(dòng)醫(yī)藥領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的背景

慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，針對(duì)此趨勢(shì)，目前，我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已積極開展問題防治和研究，通過建立診療規(guī)范、加大干預(yù)力度，促進(jìn)各階段的人群健康，以響應(yīng)健康中國行動(dòng)[4]。

在此背景下，互聯(lián)網(wǎng)信息化醫(yī)療與用藥作為智慧醫(yī)療生態(tài)的新興探索與實(shí)踐[5]，迎來了發(fā)展機(jī)遇。在物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)藥領(lǐng)域因其復(fù)雜和專業(yè)程度，促使醫(yī)療領(lǐng)域開始了新的革命，從人工向人工智能轉(zhuǎn)型發(fā)展。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展正在開辟一條新的智能化道路。

（二）慢性疾病診療與藥物信息化服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

值得注意的是，慢性疾病的治療藥物是最具有互聯(lián)網(wǎng)基因的一類應(yīng)用藥物。慢性病以其診斷手段的獨(dú)特性而易于突破傳統(tǒng)診斷過程的時(shí)空限制，其依賴于醫(yī)患雙方的溝通交流與指標(biāo)診斷，為通信－診療為核心進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程服務(wù)提供了可能[6]。同時(shí)，慢性疾病以藥物治療為主的優(yōu)勢(shì)促使慢性疾病藥物的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)借助信息化手段、發(fā)揮醫(yī)藥學(xué)思維、依托個(gè)性化平臺(tái)建立起了在線診斷、分級(jí)干預(yù)管理、處方開具與審核、藥物調(diào)劑與配送、藥物咨詢、用藥教育等一系列智能藥學(xué)服務(wù)。采用全方位的管理手段，為慢病患者提供連續(xù)性的醫(yī)療與健康服務(wù)，建立一體化的慢病管理數(shù)字體系。

慢性疾病的管理具有其特殊性，具體表現(xiàn)在患者常常需要日常干預(yù)與病狀交流，需要頻繁去醫(yī)院診斷與復(fù)診、用藥依從性差[7]。

如果將互聯(lián)網(wǎng)通信診療平臺(tái)融入慢病管理，將大力節(jié)省病人就診時(shí)間，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效率。互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)患者足不出戶即可通過線上問診形式，實(shí)現(xiàn)處方調(diào)整、用藥咨詢等。在特殊情況下，如腫瘤此類慢性疾病對(duì)認(rèn)知和行為的逐步影響會(huì)使患者需要一定的監(jiān)護(hù)與陪同，同時(shí)，患者無法對(duì)自己的癥狀進(jìn)行正確判斷，網(wǎng)上智能平臺(tái)可以添加患者的監(jiān)護(hù)人，通過與監(jiān)護(hù)人的及時(shí)溝通實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程慢病管理。針對(duì)糖尿病、高血壓等療程較長的慢病管理，智能平臺(tái)可以保存患者的用藥情況，根據(jù)病程選擇調(diào)整用藥或維持原有方案，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的慢病管理。

與線下看診用藥相比，智能平臺(tái)線上慢病管理以全閉環(huán)、多維度展現(xiàn)了許多優(yōu)勢(shì)。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，互聯(lián)網(wǎng)慢病信息管理有助于減緩病程、預(yù)防并發(fā)癥、降低患者致死率與致殘率。

三、互聯(lián)網(wǎng)背景下慢性疾病的醫(yī)藥服務(wù)模式

慢性疾病藥物的互聯(lián)網(wǎng)管理服務(wù)具有方便快捷、足不出戶的特點(diǎn)，可為廣大患者群體提供快速、專業(yè)和個(gè)性化的服務(wù)。

（一）慢性疾病互聯(lián)網(wǎng)信息化管理服務(wù)模式

慢性疾病的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)以分級(jí)干預(yù)管理為前提，在線診斷后根據(jù)慢性疾病的管理治療進(jìn)行分級(jí)管理。根據(jù)臨床指標(biāo)設(shè)置不同的管理級(jí)別，通過分布式計(jì)算、數(shù)據(jù)可視化、多維報(bào)表等方式將患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并施以針對(duì)性的干預(yù)。針對(duì)嚴(yán)重等級(jí)較高的疾病患者，時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)并加強(qiáng)危險(xiǎn)性評(píng)估，同時(shí)與患者家屬保持密切聯(lián)系。針對(duì)其余患者，對(duì)其進(jìn)行日?；P(guān)注，并為其制定個(gè)體化管理建議。

（二）慢性疾病互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)多維度服務(wù)模式

互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)以藥品為中心，對(duì)患者開展精準(zhǔn)智能的現(xiàn)代化服務(wù)，在此服務(wù)模式下，慢性疾病患者可享受線上問診、網(wǎng)上處方開具與審核、藥物調(diào)劑與配送到家等一系列精細(xì)化智能化的服務(wù)。此過程極大加速了醫(yī)療服務(wù)的便捷化，有助于推動(dòng)全民醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系的建構(gòu)。處方審核是藥師的主要工作，同時(shí)，也是保障患者用藥水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。電子處方能夠更加清晰地顯示處方內(nèi)容，處方審核無誤并復(fù)核通過后，藥師根據(jù)處方調(diào)配貼標(biāo)簽，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及時(shí)通知患者端核對(duì)購藥訂單并線上支付藥品費(fèi)用，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也可以將患者購藥信息同步至監(jiān)護(hù)人端。線上互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺(tái)可按時(shí)提醒患者用藥，并提示每次的用藥量，避免患者漏服或多服；患者的就診、用藥信息將全部按照由遠(yuǎn)及近的時(shí)間記錄，方便后續(xù)用藥計(jì)劃的調(diào)整和復(fù)診提醒[8]。

藥品配送方面，平臺(tái)實(shí)行全過程監(jiān)控管理，患者端可實(shí)時(shí)查看藥品配送進(jìn)度和在線查詢等服務(wù)[9]。

慢性疾病藥學(xué)服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)背景下的服務(wù)模式如圖1所示。

值得一提的是，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)除了能夠在診療過程中為患者帶來福音，還能為患者提供日常用藥咨詢和用藥教育。線上平臺(tái)咨詢可以充分保護(hù)患者隱私，能夠有效減少患者的病恥感與心理壓力，使患者能敞開心扉與醫(yī)生交流，從而有助于提高診斷的準(zhǔn)確性?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)通過向患者端推送藥物的用法和時(shí)間、藥品知識(shí)的科普視頻或文章、心理調(diào)整與健康宣教等內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施必要的用藥教育和指導(dǎo)。

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)模式下的慢病管理成效

隨著科技的發(fā)展及其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)也走上了提質(zhì)增效的發(fā)展道路?；ヂ?lián)網(wǎng)診療與處方開具，拉近了醫(yī)生與患者之間的距離、提高了治療的準(zhǔn)確性，打通了互聯(lián)網(wǎng)診療的最后一公里，提升了患者滿意度[10]。與此同時(shí)，“存健康”“昭陽醫(yī)生”等[11]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)和醫(yī)療軟件的上線，使得“互聯(lián)網(wǎng)+慢性疾病醫(yī)藥服務(wù)”打通了“醫(yī)院—患者—家庭協(xié)同”的循環(huán)式管理（圖2），打造了特色互聯(lián)網(wǎng)互通數(shù)字診療平臺(tái)[12]。特色互聯(lián)網(wǎng)信息化診療平臺(tái)是現(xiàn)代醫(yī)院管理信息化（HIS）、臨床管理信息化（CIS）、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化（GMIS）三階段后的第四個(gè)醫(yī)療信息化階段，是以疾病類型為重點(diǎn)的信息化管理模式。

目前，大量的國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)了慢性疾病的高發(fā)率，而且許多患者因未能及時(shí)和規(guī)范治療而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。從這個(gè)意義上來說，整個(gè)社會(huì)存在巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)能夠在線上細(xì)化分工，以網(wǎng)絡(luò)全覆蓋式的方法為潛在患者提供在線診斷與咨詢，提高依從性，提供防治一體化的服務(wù)[13]。通過數(shù)據(jù)中心對(duì)接醫(yī)院的診療系統(tǒng)、智能監(jiān)測(cè)終端等，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。一方面以慢病患者的診療和日常管理為重點(diǎn)，另一方面實(shí)現(xiàn)慢病管理業(yè)務(wù)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，提升慢病管理業(yè)務(wù)的連貫性。

同時(shí)，飛速發(fā)展的智能物流已成為智能藥物配送的強(qiáng)勁基礎(chǔ)。“物流、信息流、資金流”三流融合，為建立多元協(xié)同的醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系奠定了基礎(chǔ)。此外，“兩票制”政策的實(shí)施成為醫(yī)藥供應(yīng)鏈扁平化的推動(dòng)引擎，渠道重心下移已成為行業(yè)改革重點(diǎn)[14]。

未來，隨著國際與國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作的逐步深入、“互聯(lián)網(wǎng)+健康”體系的不斷完善、供應(yīng)鏈服務(wù)的持續(xù)創(chuàng)新、人工智能技術(shù)的快速發(fā)展，特色慢性疾病數(shù)字診療平臺(tái)的藥品流通將迎來更大的發(fā)展空間。

五、結(jié)束語

慢性疾病醫(yī)患互通數(shù)字診療平臺(tái)具有廣闊的發(fā)展空間和“大健康”意義，其應(yīng)用范疇更加強(qiáng)調(diào)全局性和全療程性。此平臺(tái)由醫(yī)院－藥師－患者－家庭四方協(xié)同構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)患者足不出戶即可獲得線上醫(yī)藥服務(wù)?；诼约膊」芾淼奶厥庑孕枨?，實(shí)現(xiàn)多層級(jí)聯(lián)動(dòng)，有效減少患者的時(shí)間與體力消耗。這對(duì)慢性疾病管理既是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，未來，醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)緊跟互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)的提質(zhì)增效，切實(shí)貫徹以患者為中心的原則，顯著提升診療水平和服務(wù)能力，通過不斷推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的科學(xué)性與便捷性，從根本上改善患者的健康水平，推動(dòng)大健康慢病管理數(shù)字體系的建設(shè)和全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

作者單位：顧悅 無錫太湖學(xué)院健康與護(hù)理學(xué)院

參考文獻(xiàn)

[1] 胡揚(yáng)，陳浩，張謙，等.北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新模式探索實(shí)踐[J].中國藥事，2023，37（06）：714-718.

[2] “十四五”國家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃[N].中國醫(yī)藥報(bào)，2021，12，31（002）.

[3] 張宏亮，黃振光.互聯(lián)網(wǎng)加藥學(xué)服務(wù)的研究狀況[J].海峽藥學(xué)，2020，32（11）：123-125.

[4] 姜海燕.中國精神健康政策的范式轉(zhuǎn)換：從安全管理走向健康服務(wù)[J].河北學(xué)刊，2022，42（01）：191-198.

[5] 吳奎.“互聯(lián)網(wǎng)＋大數(shù)據(jù)”為醫(yī)保慢病管理帶來機(jī)遇[J].中國社會(huì)保障，2016，23（7）：84-85．

[6] 儲(chǔ)恒.淺談互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用[J]. 數(shù)字通信世界，2019（12）：180.

[7] 王宏杰，朱陵群，王智民，等.再住院精神分裂癥患者藥物依從性相關(guān)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（16）：129-132.

[8] 李瑞娟，陳維紅，王斌，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+手機(jī)應(yīng)用程序”藥學(xué)咨詢平臺(tái)的建立與實(shí)施[J].中國藥物與臨床，2021，21（01）：145-146.

[9] 胡晨吉，王世燕，金朝輝，等.醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”門診藥學(xué)服務(wù)模式實(shí)踐與效果[J].中國藥業(yè)，2021，30（09）：18-22.

[10] 柳昭羽，王雪，劉海民，等.北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)實(shí)踐探索[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（05）：76-80.

[11] 趙安琪.存健康：量身定制會(huì)員管理解決方案[J].中國藥店，2017，（07）：58-59.

[12] 單麗瑤，陳冰君，郭云貴.人工智能賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展研究[J].海峽科技與產(chǎn)業(yè)，2023，36（12）：21-23+28.

[13] 張世翔，王欣國，黃天翔等.超大城市視角下國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在分級(jí)診療制度建設(shè)中的應(yīng)用[J].秘書， 2024，（01）：88-95.

[14] 李陽，劉昕迪.“兩票制”下我國醫(yī)藥物流發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國儲(chǔ)運(yùn)，2023，（09）：116.