林承裕

福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 361100

消化性潰瘍是臨床消化內(nèi)科中較常見的慢性病癥之一,在多種致病因子的作用下導致與胃酸分泌相關(guān)的消化道黏膜發(fā)生炎癥與壞死性病變,以胃部和十二指腸最為常見,患者的臨床癥狀為周期或節(jié)律性的上腹部疼痛,若病情進展可導致消化道出血、幽門梗阻、消化道穿孔甚至癌變等嚴重的并發(fā)癥[1]。幽門螺桿菌感染以及長期服用糖皮質(zhì)激素類、非甾體抗炎藥物,病毒感染、過量飲酒等均可導致消化性潰瘍發(fā)生,而在這眾多致病因子中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)病的最重要原因之一?；颊咴诟腥居拈T螺桿菌后會導致細胞損傷、細胞炎癥因子釋放等多種機制下使黏膜的炎癥反應(yīng)遷延或加重,影響分泌功能,進而引發(fā)潰瘍[2]。而在中醫(yī)學中,脾胃虛寒型消化性潰瘍屬“胃痛”病范疇,患者常表現(xiàn)為胃脘痛[3],其發(fā)生與發(fā)展和脾胃二臟存在相關(guān)性,病機為脾陽不足、中焦虛寒;主要因為饑飽失常、久病脾胃受損、勞倦過度,引起脾陽不足、中焦虛寒,胃失濡養(yǎng)而致病;此外《證治匯補·心痛選方》也有“服寒藥過多,致脾胃虛弱,胃脘作痛”的說法,因過服寒涼性藥物而致脾胃虛寒而痛者。在治療上,當前西藥常規(guī)治療主要應(yīng)用“三聯(lián)、四聯(lián)療法”治療消化性潰瘍,但通過臨床觀察,單純應(yīng)用西藥治療,Hp根治率相對較低,消化性潰瘍愈合復發(fā)率相關(guān)較高。而在臨床研究中,發(fā)現(xiàn)在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果更為顯著,可降低復發(fā)率,提高根治率[4]?；诖?本文就對我院治療的68例脾胃虛寒型消化道潰瘍患者進行研討,分析小建中湯加味與耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用的臨床應(yīng)用評價,具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年5月收治的68例消化性潰瘍且中醫(yī)屬“胃痛”病范疇、辨證分型為脾胃虛寒型的患者,按照計算機表法分為觀察組與對照組,各34例。觀察組年齡27～55歲,平均年齡(40.85±2.13)歲;病程1～22個月,平均病程(7.58±2.41)個月;胃潰瘍13例,十二指腸潰瘍9例,復合型潰瘍12例。對照組年齡25～56歲,平均年齡(41.42±2.26)歲;病程1～23個月,平均病程(7.87±2.39)個月;十二指腸潰瘍10例,胃潰瘍14例,復合型潰瘍10例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以對比。

1.2 相關(guān)標準 (1)診斷標準:符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中對“胃痛”的診斷標準,符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見:2017年》[6]中的診斷標準。所有患者均行13C尿素呼氣試驗及電子胃鏡檢查。其13C尿素呼氣試驗呈陽性;內(nèi)窺鏡檢查時能夠見到活動期的潰瘍;電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜或十二指腸黏膜有潰瘍創(chuàng)面,邊緣光整,且有水腫現(xiàn)象,底部有灰白色或黃色的滲出物。中醫(yī)診斷標準:患者歸屬為脾胃虛寒型,臨床主癥為胃痛隱隱,空腹痛甚,泛吐清水,神倦乏力;次癥為畏寒肢冷,大便多溏;舌淡,苔薄白,脈沉細。(2)納入標準:符合診斷標準;患者依從性好,患者知曉此次研究,簽署知情同意書。(3)排除標準:1個月內(nèi)有服用治療消化性潰瘍相關(guān)藥物或某些具有抗菌作用的中藥者;心肝腎功能障礙者;惡性病變者;哺乳期與妊娠女性者;精神障礙者;依從性差者,資料不完整者;對本研究所用藥物或成分過敏者。

1.3 方法 對照組用常規(guī)西藥“四聯(lián)療法”治療,給予患者奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H10920092,海南海靈化學制藥有限公司),2次/d,20mg/次,餐前30min服用;克拉霉素片(國藥準字H20183466,廣東東陽光藥業(yè)有限公司),2次/d,500mg/次,餐后30min服用;阿莫西林膠囊(國藥準字H33021381,浙江金華康恩貝生物制藥有限公司),2次/d,1g/次,餐后30min服用;膠體果膠鉍膠囊(桂林華信制藥有限公司,國藥準字H20113216),4次/d,150mg/次,餐前1h和睡前1h服用。

觀察組在對照組常規(guī)“四聯(lián)療法”的基礎(chǔ)上,配合小建中湯加味與耳穴貼壓聯(lián)合治療。其中小建中湯加味基本組方為飴糖30g、大棗10g、高良姜9g、黨參15g、桂枝10g、生姜9g、黃芪20g、肉桂3g、炒白芍20g、炙甘草6g。隨癥加減:若患者面色不華,有疲倦感,則加當歸10g;若患者有泛酸癥狀,則加煅瓦楞子15g、海螵蛸15g、吳茱萸5g;若患者因情緒導致胃痛,則加香附10g、柴胡10g;若患者腹脹,則加砂仁6g、厚樸6g。以上藥物為1劑,用水煎服,每天1劑,分早晚2次服用。耳穴貼壓選擇脾、胃、十二指腸、肝、皮質(zhì)下、交感耳穴,用王不留行籽和專用膠布,固定在耳穴上,叮囑患者揉按王不留行籽所貼服的穴位,3次/d,每個穴位按壓30s,每隔1d更換膠布,左右兩耳交替貼敷。兩組均以14d為1個療程,治療1個療程后觀察臨床效果。

1.4 評價指標

1.4.1 對比兩組臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》的指導原則對臨床效果進行判定。痊愈:臨床癥狀(嘔心、惡心、反胃、脹氣等)完全消失,胃鏡顯示潰瘍面已完全愈合;顯效:治療后癥狀基本消失,部分黏膜組織炎癥尚未完全消失,潰瘍面縮小>70%;有效:不適癥狀明顯緩解,潰瘍愈合面積縮小40%～69%;無效:治療后患者癥狀改善不明顯,潰瘍面積愈合面積縮小≤39%,甚至有擴大跡象,總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分:包括9個項目,每個癥狀都按照正常、輕度、中度和重度表達。胃脘疼痛(0、3、6、9分)、喜暖喜按(0、3、6、9分)、胃脘脹滿(0、1、2、3分)、空腹痛劇(0、1、2、3分)、食少納呆(0、1、2、3分)、大便稀溏(0、1、2、3分)、神疲乏力(0、1、2、3分)、畏寒肢冷(0、1、2、3分)、泛吐清水(0、1、2、3分),總分39分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。

1.4.3 對比兩組Hp根治率。Hp根治率=Hp轉(zhuǎn)陰數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp檢查用13C尿素呼氣試驗檢查,患者隔夜空腹,次日清晨對準試管吹氣,蓋好試管膠蓋,作為樣本,用ZC-202型13C質(zhì)譜儀測定樣本。若DOB在5以上則表明為Hp陽性。

1.4.4 對比兩組復發(fā)率。兩組患者均于療程結(jié)束后滿1個月行13C尿素呼氣試驗,觀察患者的復發(fā)情況。

1.4.5 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括:嘔吐、惡心、反胃、噯氣、腹脹,得出不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用(均數(shù)±標準差)表示,行t檢驗,若P<0.05,表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.2207,P=0.0399<0.05)。見表1

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.928 3,P=0.008 4<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者Hp根治率與復發(fā)情況比較 觀察組Hp根治率高于對照組,復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Hp根治率與復發(fā)情況比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

消化性潰瘍屬于慢性消化性疾病,隨著社會的發(fā)展消化性潰瘍發(fā)病率逐年升高,臨床表現(xiàn)多為上腹部疼痛。消化性潰瘍的發(fā)病率與多種因素存在相關(guān)性,包括:工作壓力大、飲食不規(guī)律、酗酒等[7]。對于消化性潰瘍?nèi)舨患皶r治療,可能導致消化道出血、幽門梗阻、消化道穿孔等并發(fā)癥,甚者惡化成癌。在預防消化性潰瘍發(fā)生的方面,應(yīng)防止幽門螺桿菌感染,平時合理飲食, 選擇一些容易消化亦能健脾益胃的食物,量不宜過多,進食速度也不宜太快,需養(yǎng)成良好的生活習慣,保持舒暢的心情。在中醫(yī)學中消化性潰瘍屬“胃痛”范疇,其中脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床最為常見,其病機主要為脾陽不足、中焦虛寒,致使胃失溫養(yǎng),而成虛寒胃痛,臨床治療可以從溫中健脾方向治療,促進潰瘍面愈合,防止復發(fā)。中西藥治療消化性潰瘍的優(yōu)勢顯著,可降低復發(fā)率,提高根治率。本文中中藥組方來自《傷寒論》,對小建中湯進行加味改進,縱觀整個組方,組方嚴謹、方義明確、作用精悍。組方中飴糖為君藥,甘溫質(zhì)潤,既可溫中健脾,亦可緩急止痛;桂枝、炒白芍為臣藥,炒白芍養(yǎng)陰柔肝而止痛,桂枝可溫陽散寒;而肉桂、黨參、黃芪、高良姜、生姜、大棗共同起到了益氣健脾、溫中散寒止痛的作用,為佐藥;炙甘草為使藥,起調(diào)和上述藥物的作用。另小建中湯加味再聯(lián)合貼壓脾、胃、十二指腸、肝、皮質(zhì)下、交感耳穴治療,兩者聯(lián)合并舉,進一步加強了溫中、健脾、散寒、和胃之功效,相得益彰。在現(xiàn)代中藥學[8]研究,發(fā)現(xiàn)小建中湯加味組方能起到增強殺菌作用,改善免疫功能,改善血流微循環(huán),促進潰瘍愈合等;而耳穴貼壓選擇脾、胃、十二指腸、肝、皮質(zhì)下、交感穴位,可擴張血管,改善局部血液微循環(huán),緩解病變組織充血、紅腫的癥狀,促進炎癥吸收,刺激表皮生長因子生長,促進潰瘍愈合。

本文結(jié)果顯示:治療后,與對照組比較,觀察組在中醫(yī)證候積分、Hp根治率、不良反應(yīng)總發(fā)生率、復發(fā)率以及臨床總有效率方面均呈現(xiàn)較好的優(yōu)勢。由此可見,小建中湯加味與耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用共奏溫中補虛、和里緩急的功效,且能夠改善患者的胃腸功能,減少胃酸分泌、鎮(zhèn)痛作用顯著。

綜上所述,將常規(guī)西藥“四聯(lián)療法”配合小建中湯加味與耳穴貼壓聯(lián)合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果顯著,可降低復發(fā)率,提高根治率,值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究的樣本量相對較少,再加上患者的個體差異,這對于實驗結(jié)果均有影響,今后將繼續(xù)對這一課題進行研究,以期為臨床提供參考依據(jù)。