摘要：本文以醫(yī)院內(nèi)部審計管理的影響為研究對象，在充分分析DIP支付方式改革對醫(yī)院內(nèi)部審計管理所產(chǎn)生的影響基礎(chǔ)上，從信息化建設(shè)、審計范圍以及審計隊伍建設(shè)等方面提出了醫(yī)院內(nèi)部審計實現(xiàn)優(yōu)化調(diào)整的有效策略。

關(guān)鍵詞：DIP支付方式；醫(yī)院；內(nèi)部審計

DOI：10.12433/zgkjtz.20243124

DIP（Diagnosis-Intervention Packet，按病種分值付費）支付方式改革的推進，標志著我國醫(yī)療保障體系邁入了一個新的發(fā)展階段。這一改革不僅深刻影響著醫(yī)院的運營模式和經(jīng)濟管理，還對醫(yī)院內(nèi)部審計管理提出了新的要求。在DIP支付方式下，醫(yī)院醫(yī)療資源的使用和管理需要更加精細化和規(guī)范化，醫(yī)院需要更加準確、全面采集和處理病種、治療技術(shù)、耗材、藥品等多維度的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)合理支付和有效監(jiān)管。這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計管理必須適應改革的要求，加強信息化建設(shè)，提升數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管能力，確保醫(yī)療資源使用的合規(guī)性和效益性。探討DIP支付方式改革對醫(yī)院內(nèi)部審計管理的影響，不僅有助于深入理解改革的核心要義和實踐要求，還可以為醫(yī)院內(nèi)部審計管理的創(chuàng)新和發(fā)展提供新思路和新方向。

一、DIP支付方式改革對醫(yī)院內(nèi)部審計管理所產(chǎn)生的影響

（一）DIP支付方式改革要求醫(yī)院內(nèi)部審計精細化

首先，從審計目標方面來看，改革要求醫(yī)院內(nèi)部審計需要從傳統(tǒng)的粗放式管理向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，即內(nèi)部審計不僅關(guān)注財務表面的合規(guī)性，更要深入醫(yī)療服務質(zhì)量和成本控制，保障醫(yī)療資源的有效利用[1]。其次，在審計內(nèi)容方面，DIP支付下，醫(yī)院需緊密關(guān)注成本控制和醫(yī)療行為的合理性，要求內(nèi)部審計對醫(yī)療服務過程中的每一項成本支出和醫(yī)療決策進行細致審查，充分保障醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，合理降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙重提升。最后，在審計方法方面，DIP支付方式是以病案首頁作為關(guān)鍵數(shù)據(jù)來源，這要求內(nèi)部審計在技術(shù)手段和審計程序上進行創(chuàng)新，針對病案書寫上傳情況、手術(shù)編碼匹配性等方面進行深度剖析，保障病案信息的真實性和完整性，從而為醫(yī)?；鸬木珳式Y(jié)算和DIP付費的有效實施提供堅實的數(shù)據(jù)支撐。整體來看，DIP支付方式改革要求醫(yī)院審計工作在目標設(shè)定、內(nèi)容覆蓋和方法應用上均實現(xiàn)精細化提升，這樣才能適應新的醫(yī)保支付環(huán)境，推動醫(yī)院運營管理的持續(xù)優(yōu)化與高質(zhì)量發(fā)展。

（二）DIP支付方式改革要求醫(yī)院內(nèi)部審計范圍擴大

首先，從審計的連續(xù)性與全覆蓋性角度來看，改革強調(diào)內(nèi)部審計不應僅局限于事后監(jiān)督，而應擴展至事前預防、事中控制及事后評價的全鏈條，從而提升審計工作的全面性和及時性，進而提升醫(yī)療資源使用的合規(guī)性與效率，有效規(guī)避違規(guī)行為帶來的風險。其次，DIP支付模式的實施，要求公立醫(yī)院在病種組合指數(shù)、醫(yī)療成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等方面進行定量評價，并建立健全的病種全面預算管理、成本管理以及預算績效管理等一系列機制。因此醫(yī)院內(nèi)部審計必須將審計范圍擴大至臨床、檢查、檢驗、護理、藥品、耗材等多個維度，全面掌握醫(yī)院治療每個病種的預算執(zhí)行、成本控制及績效表現(xiàn)，不斷提升醫(yī)院的整體管理水平和服務質(zhì)量[2]。最后，鑒于DIP支付方式改革尚處于摸索階段，公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門還需將審計觸角延伸至改革政策的落實方面，深入剖析政策執(zhí)行過程中是否存在機制障礙、制度缺陷或操作性問題，然后通過審計揭示問題并提出改進建議，促進DIP支付方式改革政策的有效實施與持續(xù)優(yōu)化，進而推動醫(yī)院管理、服務、技術(shù)等多方面的全面發(fā)展。

（三）DIP支付方式改革要求醫(yī)院重視經(jīng)濟效益審計

傳統(tǒng)上，醫(yī)院內(nèi)部審計主要聚焦于安全性、使用合規(guī)性以及違規(guī)違紀等方面，而對經(jīng)濟效益審計的關(guān)注度相對不足。但是DIP支付方式中的“超支不補、結(jié)余留用”原則，要求醫(yī)院必須要有效管控資源消耗，提高經(jīng)濟效益。第一，DIP支付方式要求醫(yī)院在運營中要同時注重開源與節(jié)流，這無疑加大了醫(yī)院的運營壓力。與此同時，醫(yī)務人員對于正向合理收入的期望值也在顯著提升[3]。在這種背景下，加強經(jīng)濟效益審計成為醫(yī)院內(nèi)部審計部門的必然選擇，這樣能夠確保醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，也能實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。第二，為了適應DIP支付方式改革帶來的變化，醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要轉(zhuǎn)變審計重點，從傳統(tǒng)的合規(guī)性審計向經(jīng)濟效益審計拓展。即醫(yī)院內(nèi)部審計人員應深入分析醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提出切實可行的審計建議，并建立長效的約束機制。這不僅有助于提升醫(yī)療資源的使用效益，還能為醫(yī)院管理層的決策提供重要參考，最終實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化，達成醫(yī)、患、保三方的共贏局面。

二、DIP支付方式改革下醫(yī)院內(nèi)部審計的優(yōu)化策略

（一）加強內(nèi)部審計工作精細化管理

首先，醫(yī)院應加強病案首頁審計。在具體實踐中，醫(yī)院不僅要關(guān)注DIP填寫內(nèi)容的規(guī)范性，還要對病案首頁中的多項關(guān)鍵信息進行重點審計，包括住院、費用以及診療等方面的信息，充分確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。在審計過程中，若涉及醫(yī)療專業(yè)問題，必須與相關(guān)科室的醫(yī)護人員進行深入討論，保障審計結(jié)論的專業(yè)性和可靠性[4]。其次，醫(yī)院應加強編碼層面的審計。醫(yī)院內(nèi)部審計人員需與編碼員及醫(yī)師緊密合作，共同保障疾病和手術(shù)操作編碼與名稱的準確無誤，并與主目錄庫保持一致。這要求審計人員要具備扎實的醫(yī)學知識和編碼技能，能夠準確理解和判斷編碼的合理性。最后，醫(yī)院需要從管理層面出發(fā)，建立定期審查機制，對病案首頁的填寫質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)控，并聯(lián)合醫(yī)務科、護理部等多個部門對偏差病例進行綜合分析，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。最后，醫(yī)院需要加強中醫(yī)病種審計，即要充分結(jié)合中醫(yī)特色，對中醫(yī)病種進行全面深入的審計。特別是中醫(yī)病案首頁的編碼質(zhì)控，其對于確保中醫(yī)病種正確入組、合理反映病種分值具有重要作用。同時，針對同一中醫(yī)診斷對應多個西醫(yī)編碼的情況，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應積極與相關(guān)部門溝通協(xié)作，加快梳理和明確中醫(yī)診斷與編碼的對應關(guān)系，提高審計的準確性和有效性。

（二）多層面考量經(jīng)濟效益審計

第一，醫(yī)院需要明確經(jīng)濟效益審計的目標。經(jīng)濟效益審計旨在評估DIP支付方式改革對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響，識別潛在的經(jīng)濟效益提升點[5]。這要求醫(yī)院內(nèi)部審計部門將經(jīng)濟效益審計納入整體審計計劃，并設(shè)定具體的審計目標和評價指標。第二，拓展經(jīng)濟效益審計的范圍。除了傳統(tǒng)的財務收支審計、違規(guī)審計、安全審計外，還應關(guān)注DIP支付方式下的成本控制、資源利用效率以及醫(yī)療服務項目的經(jīng)濟效益分析。通過對這些內(nèi)容的審計，可以更全面的評估醫(yī)院的經(jīng)濟效益狀況。比如醫(yī)院可以通過充分分析各個科室患者的中成藥費用、耗材費用等方面存在的差異，在結(jié)合各個科室情況的基礎(chǔ)上制定具有針對性的個性化審計方案，從而幫助存在虧損的科室分析其費用構(gòu)成情況，從而找到虧損原因，實現(xiàn)效益最大化[6]。第三，創(chuàng)新經(jīng)濟效益審計方法。醫(yī)院可以運用數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對DIP支付方式下的醫(yī)療費用、患者滿意度、醫(yī)療資源利用等數(shù)據(jù)進行深入分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟效益審計中的關(guān)鍵問題和潛在風險。

（三）擴大內(nèi)部審計范圍

在事前審計階段，內(nèi)部審計應聚焦于患者在門診或住院就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療行為，核實患者身份及就醫(yī)信息的真實性，避免產(chǎn)生欺詐騙保行為的發(fā)生。同時，需關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療行為是否符合相關(guān)規(guī)定，比如醫(yī)保報銷行為的合規(guī)性等，保障醫(yī)院行為符合國家相關(guān)政策規(guī)定。此階段審計的核心目的是通過規(guī)則前置，提醒并培養(yǎng)醫(yī)院各科室在診療或開處方時的自律意識。在事中審計階段，內(nèi)部審計需對DIP結(jié)算過程中的病例數(shù)據(jù)進行審核，關(guān)注其真實性與合理性以及醫(yī)療服務行為的規(guī)范性。醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行監(jiān)測分析，提高審計效率與準確性[7]。同時，在醫(yī)保方面，對于可能被醫(yī)保局駁回的病歷，審計部門應協(xié)助醫(yī)院相關(guān)部門做好申訴準備。在事后審計階段，內(nèi)部審計不僅要在年底或階段性DIP清算時對結(jié)算情況進行評價，還需長期進行全過程監(jiān)管，注重社會投訴與舉報，綜合監(jiān)管醫(yī)療行為與醫(yī)保服務。通過這一系列的審計活動，能夠保障醫(yī)院在DIP支付方式下的運營合規(guī)、高效。

（四）加強內(nèi)部審計隊伍建設(shè)

首先，醫(yī)院需擴充審計人員隊伍，應對日益繁重的審計工作任務。在擴充過程中，應注重引入擁有豐富審計經(jīng)驗的審計人員。醫(yī)院可以通過對外招聘的方式引入具備豐富審計經(jīng)驗的新力量。在實際進行過程中，為確保審計工作的客觀性和公正性，醫(yī)院應嚴格把控選人用人關(guān)，重點關(guān)注應聘者的審計從業(yè)經(jīng)驗和專業(yè)技術(shù)任職資格。在條件允許的情況下，應優(yōu)先招納具有DIP知識以及參與過審計工作的應聘者，這類人才能夠迅速融入工作環(huán)境，有效彌補當前內(nèi)部審計工作的不足。其次，由于DIP支付方式改革對審計人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高要求，所以必須提升審計人員的專業(yè)素質(zhì)。為提升審計人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院應定期召開內(nèi)部審計工作交流研討會，對近期開展的內(nèi)部審計工作進行總結(jié)與探討，從而達到共同學習與進步的目的。同時，內(nèi)審部門應不定期組織各種類型的知識培訓班，邀請DIP方面的審計專家進行知識講座，通過集中培訓和實踐教學的方式提高審計人員的專業(yè)知識和技能[8]。

（五）推進內(nèi)部審計信息化建設(shè)

第一，醫(yī)院需加強信息化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，這是推進內(nèi)部審計信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應投資更新審計技術(shù)設(shè)備和軟件，適應DIP付費的要求。建議在現(xiàn)有審計系統(tǒng)基礎(chǔ)上，進行系統(tǒng)升級，增強其與其他醫(yī)保相關(guān)系統(tǒng)，如醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、費用管理系統(tǒng)、病案信息系統(tǒng)的銜接性，實現(xiàn)審計系統(tǒng)與各DIP系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。同時，購買專業(yè)的審計軟件，深化大數(shù)據(jù)技術(shù)在內(nèi)部審計工作中的應用，為DIP數(shù)據(jù)的審計工作提供可靠的硬件支撐。第二，建設(shè)基于DIP支付的醫(yī)保基金內(nèi)部審計平臺。通過該平臺能準確、全面采集DIP所需的各種數(shù)據(jù)，包括治療性技術(shù)、耗材、藥品、檢查及化驗、手術(shù)及操作等分值。通過該審計平臺，可以實現(xiàn)對DIP數(shù)據(jù)的實時監(jiān)管，并可以運用先進的數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)，更高效、準確的開展數(shù)據(jù)審計工作，從而提高內(nèi)部審計科室在DIP數(shù)據(jù)的采集、存儲和分析等方面的能力。第三，優(yōu)化數(shù)據(jù)處理流程。內(nèi)部審計需要提取的DIP數(shù)據(jù)通常涉及多個科室，由于各科室使用的軟件類型、數(shù)據(jù)格式存在差異，所以必須對已取得的審計資料進行數(shù)據(jù)預處理，提高審計質(zhì)量和審計效率。同時，在大數(shù)據(jù)分析的過程中，針對出現(xiàn)的疑點數(shù)據(jù)，審計人員應逐一發(fā)送至各相關(guān)責任科室進行核對，并根據(jù)具體反饋結(jié)果對疑點數(shù)據(jù)進行充分、詳細的核實。

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（作者單位：濰坊市益都中心醫(yī)院）