在臨床心內(nèi)科中，會(huì)遇到反復(fù)頭疼、頭暈，甚至多次暈倒的患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)竟為心臟卵圓孔未閉。卵圓孔是在胚胎時(shí)期心臟的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，正常情況下出生后卵圓孔已經(jīng)閉合，若年齡大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，表現(xiàn)為在各種原因（如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、潛水等）導(dǎo)致患者右心房壓力超過(guò)左心房時(shí)，心臟內(nèi)血流出現(xiàn)明顯的右向左異常分流，這種分流可能是短暫的，也可能是持續(xù)的，從而引起不明原因的腦卒中、偏頭痛、斜臥呼吸-直立性低氧血癥等相關(guān)綜合征，開(kāi)始出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無(wú)力等癥狀。本文將詳細(xì)介紹卵圓孔未閉的診斷、治療及注意事項(xiàng)和健康指導(dǎo)。

什么是卵圓孔？

卵圓孔是胎兒時(shí)期左右心室之間的一個(gè)通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胎兒出生時(shí)，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，出生后5～7個(gè)月才會(huì)完全閉合。

什么是卵圓孔未閉？

兒童的心臟卵圓孔在1歲以內(nèi)有可能保持開(kāi)放狀態(tài)，會(huì)存在少量分流，甚至有5%～10%的人卵圓孔終生保持開(kāi)放狀態(tài)，但對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，一般不需要手術(shù)治療。但是，如果房間隔中央的缺損大于8～10毫米，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要手術(shù)修補(bǔ)。根據(jù)卵圓孔的直徑，分為大卵圓孔未閉（≥4.0 mm）、中卵圓孔未閉（2.0～3.9 mm）以及小卵圓孔未閉（≤1.9 mm）。

如何診斷卵圓孔未閉？

心臟超聲：是診斷卵圓孔未閉的首選檢查方法。卵圓孔未閉在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查中，如果房間隔未見(jiàn)連續(xù)中斷，且彩色多普勒成像顯示卵圓窩部位存在左、右心房間隔左向右的或右向左的細(xì)小分流，則可以診斷為卵圓孔未閉。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影：通過(guò)靜脈注射手震微氣泡的生理鹽水造影劑，使右心系統(tǒng)在超聲心動(dòng)圖上顯影。這種方法有助于醫(yī)生觀察和評(píng)估右心系統(tǒng)各腔室的解剖結(jié)構(gòu)和血流狀況，從而協(xié)助診斷心腔內(nèi)（如卵圓孔未閉、房間隔缺損）或心腔外（如肺動(dòng)靜脈瘺）的右向左分流問(wèn)題。這種檢查方法也被稱為“發(fā)泡實(shí)驗(yàn)”。

右心聲學(xué)超聲造影對(duì)于卵圓孔未閉有獨(dú)特的診斷價(jià)值，不僅能判斷卵圓孔未閉的有無(wú)，還可對(duì)分流量進(jìn)行評(píng)估，I級(jí)為左心腔<10個(gè)微泡/幀，為少量右向左分流；Ⅱ級(jí)為左心腔內(nèi)10～30個(gè)微泡/幀，為中量右向左分流；Ⅲ級(jí)為左心腔內(nèi)>30個(gè)微泡/幀，或左心腔幾乎充滿微泡、心腔渾濁，為大量右向左分流。

如何治療卵圓孔未閉？

對(duì)于無(wú)任何癥狀表現(xiàn)的卵圓孔未閉一般不需要治療。若出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟病癥狀（如心力衰竭、心律失常等）、卵圓孔未閉引發(fā)的并發(fā)癥（如中風(fēng)、腦栓塞等）、卵圓孔未閉伴有其他心臟疾?。ㄈ缧呐K瓣膜疾病等）時(shí)需要行卵圓孔未閉封堵術(shù)。

藥物治療：主要使用抗凝藥物，以防治血栓形成。

手術(shù)治療：卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)治療，是在患者的股靜脈穿刺，置入導(dǎo)絲，導(dǎo)管從股靜脈到達(dá)下腔靜脈，然后到達(dá)右心房，將封堵器送到卵圓孔未閉處進(jìn)行封堵。

卵圓孔未閉封堵術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：①既往有不明原因的卒中或長(zhǎng)期偏頭痛史。②經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影檢出中到大量右向左分流。③合并高危卵圓孔未閉：較大卵圓孔未閉（直徑>4 mm）；卵圓孔未閉合并房間隔膨脹瘤；有靜息右向左分流或中到大量右向左分流；長(zhǎng)隧道卵圓孔未閉（≥8 mm）；繼發(fā)隔脂瘤樣肥厚的卵圓孔未閉。

禁忌證：①在封堵部位存在血栓或有靜脈血栓病史，很可能會(huì)影響到卵圓孔位置。②存在心內(nèi)膜炎或其他感染性菌血癥。③手術(shù)通路的血管系統(tǒng)無(wú)法滿足相應(yīng)鞘管的使用需求。④封堵器所在位置可能影響其他心內(nèi)或血管結(jié)構(gòu)，如瓣膜或肺靜脈。⑤患者無(wú)法服用抗血小板或抗凝藥物治療。⑥高凝血狀態(tài)患者。⑦心內(nèi)有巨大贅生物患者，如腫瘤或大血栓。

卵圓孔未閉封堵術(shù)后注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)

1.術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后右下肢制動(dòng)6小時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測(cè)患者生命體征情況。密切觀察傷口情況，包括出血、滲液、血腫及動(dòng)脈搏動(dòng)。指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免過(guò)飽。患者臥床期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足其生活需求。制動(dòng)期間給予患者活動(dòng)指導(dǎo)，防止因活動(dòng)不當(dāng)引起出血。對(duì)于應(yīng)用抗凝藥物的患者，應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)、皮膚、口腔黏膜及牙齦是否有無(wú)出血傾向，并采取措施避免磕碰。

2.術(shù)后健康指導(dǎo)

避免劇烈運(yùn)動(dòng)：由于卵圓孔術(shù)后患者體內(nèi)留存有封堵器，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以免封堵器移位或變形。

預(yù)防感染：卵圓孔術(shù)后，合理膳食和良好的睡眠有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而預(yù)防細(xì)菌或病毒感染。

預(yù)防出血：卵圓孔術(shù)后通常會(huì)短期口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。如果患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

定期復(fù)查：定期到醫(yī)院復(fù)查心臟彩超，觀察心臟瓣膜、血流、封堵器位置等是否正常。

需要特別注意的是，卵圓孔未閉不僅會(huì)引起頭暈，還可能引發(fā)卒中和腦梗死等疾病。在卵圓孔未閉時(shí)，心臟內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，不如正常循環(huán)那樣流暢，這可能導(dǎo)致微氣泡或形成血栓。這些微氣泡或血栓一旦進(jìn)入大腦的小血管，就可能造成堵塞或梗死，從而引發(fā)腦梗死。在此提示大家，千萬(wàn)不要忽視運(yùn)動(dòng)后或劇烈咳嗽后出現(xiàn)的頭暈情況，應(yīng)通過(guò)相應(yīng)檢查以確診是否存在卵圓孔未閉。