青少年糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療可能會導(dǎo)致患者昏迷、休克、心律失常、急性腎衰竭等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。急救護(hù)理的目標(biāo)是迅速穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件并預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。在急救的過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者病情變化，采取一系列有效的治療措施以確保患者得到及時(shí)、有效的救治。

什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒主要由于患者機(jī)體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素抵抗，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生大量酮體，誘發(fā)高血糖、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等并發(fā)癥。

1.主要病因

免疫力下降和感染：青少年免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，對感染的抵抗力相對較弱。一旦發(fā)生如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等可能會加重糖尿病病情，導(dǎo)致胰島素分泌進(jìn)一步減少，從而誘發(fā)酮癥酸中毒。此外，急性或慢性感染的急性發(fā)作，如肺炎、敗血癥、胃腸道感染等也容易誘發(fā)酮癥酸中毒。

應(yīng)激狀態(tài)：包括急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等。青少年面臨著學(xué)習(xí)、考試、人際關(guān)系等多方面的壓力，這些應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌異常，進(jìn)而影響胰島素正常作用，增加酮癥酸中毒出現(xiàn)的概率。

胰島素分泌不足或抵抗：青少年糖尿病患者由于胰島素分泌不足或存在胰島素抵抗，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖無法正常利用，進(jìn)而促進(jìn)脂肪分解以產(chǎn)生能量。這一過程會產(chǎn)生大量酮體，當(dāng)酮體生成過多且超過肝臟代謝和腎臟排泄能力時(shí)，就會發(fā)生酮癥酸中毒。

飲食不當(dāng)：過多攝入高糖、高脂肪食物，以及飲酒過度等。青少年往往對飲食控制不夠嚴(yán)格，可能經(jīng)常攝入高糖、高脂肪食物，這些高糖食物會導(dǎo)致血糖迅速升高，如果未能及時(shí)地通過胰島素控制血糖，發(fā)生代謝紊亂，則可能誘發(fā)酮癥酸中毒。

2.臨床表現(xiàn)

糖尿病癥狀加重：口渴、多飲、多尿、疲倦等糖尿病癥狀加重，并出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量增多等癥狀。

心血管系統(tǒng)癥狀：心肌收縮力減弱，心臟輸出量減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律不齊或心力衰竭。

血糖升高：患者血糖指標(biāo)多數(shù)在16～33 mmol/L或更高，尿酮體整體呈現(xiàn)強(qiáng)陽性。

3.診斷方法

通過檢測血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。血糖明顯升高，血電解質(zhì)中二氧化碳結(jié)合力降低，動脈血?dú)夥治鲲@示酸中毒，患者血清指標(biāo)pH<7.35，尿常規(guī)檢查酮體陽性。

4.治療方法

主要包括補(bǔ)液、降糖、糾酮、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，以及防治并發(fā)癥等。①補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，需根據(jù)患者脫水程度和血容量情況選擇合適的補(bǔ)液方式。②使用胰島素降低血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。③糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，防止其他各類并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病酮癥酸中毒是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以避免病情惡化導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

青少年患者該如何進(jìn)行自我預(yù)警？

青少年糖尿病患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)學(xué)會自我預(yù)警，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒并采取措施。下述是部分自我預(yù)警方法：

1.觀察糖尿病癥狀變化

青少年患者應(yīng)密切關(guān)注自身糖尿病癥狀的變化，如多飲、多尿、體重減輕等。如果這些癥狀突然加重或出現(xiàn)新癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等，應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒可能。

2.識別酸中毒表現(xiàn)

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)會產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒癥狀。青少年患者應(yīng)關(guān)注自身是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁等精神和神經(jīng)癥狀，以及呼吸深快、呼氣帶有爛蘋果味等酸中毒表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些癥狀要立即就醫(yī)。

3.保持健康生活方式

保持健康的生活方式可以降低糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，青少年患者應(yīng)合理飲食，避免高糖、高脂肪食物；適量運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)；保持良好的心態(tài)，避免過度緊張和疲勞。

如何進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒急救？

迅速評估與診斷：首先，醫(yī)護(hù)人員要迅速地評估患者的意識狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等生命體征，并檢測血糖、血酮、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)以明確診斷。

建立靜脈通道：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建立靜脈通道，確保能夠及時(shí)地輸注液體和藥物。對于昏迷或意識不清的患者可考慮經(jīng)鼻胃管補(bǔ)液。

大量補(bǔ)液：補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施，補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢的原則，使用生理鹽水快速補(bǔ)液以糾正脫水狀態(tài)。補(bǔ)液過程需密切監(jiān)測尿量以評估腎功能和補(bǔ)液效果。

胰島素治療：給予患者小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，以抑制脂肪分解和酮體生成，并降低血糖水平。胰島素劑量應(yīng)根據(jù)患者血糖水平和體重進(jìn)行調(diào)整，避免低血糖癥狀的發(fā)生。

糾正電解質(zhì)紊亂：糖尿病酮癥酸中毒常伴有電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。在補(bǔ)液過程中，應(yīng)注意監(jiān)測患者的血鉀水平，并及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂。

防治并發(fā)癥：密切觀察患者病情變化，積極防治并發(fā)癥，如腦水腫、急性腎衰竭、心律失常等。合并感染者應(yīng)給予敏感抗生素以控制感染。

心理護(hù)理與健康教育：給予患者及其家屬心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒。同時(shí)，還需對患者家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

糖尿病酮癥酸中毒患者的急救需要迅速而準(zhǔn)確地執(zhí)行一系列措施，這些措施的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員具備豐富的專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以確?；颊呒皶r(shí)得到有效救治。