季 寅

(常熟市梅李人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215501)

急腹癥是以腹痛為臨床表現(xiàn)的急性疾病,其主要特征為起病突然、腹痛劇烈疼痛,與內(nèi)科疾病、外科疾病、全身性疾病等有關(guān)。疾病類型多樣,包括炎癥性、臟器穿孔性、梗阻性、損傷性等,致病原因也有所差別[1-2]。急腹癥患者發(fā)病后可有腹痛、腹肌緊張、腹脹等表現(xiàn),也可伴隨原發(fā)疾病的特點。如膽結(jié)石所致急腹癥,使患者在進食油膩食物后出現(xiàn)上腹痛,嘔吐、皮膚黏膜黃染癥狀;宮外孕所致腹痛可引起突發(fā)下腹痛伴有陰道流血等;合并出血者可有失血性休克的風險,伴隨腹膜炎可出現(xiàn)感染性休克、膿毒癥休克等,甚至造成死亡。臨床治療急腹癥患者時應遵循及時、正確、有效原則,在明確診斷的基礎(chǔ)上予以針對性治療,以緩解病情,預防不良結(jié)局的發(fā)生;對于保守治療效果不佳的疾病均需行手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可獲得保守治療無法達到的效果,但同時也會導致明顯創(chuàng)傷,增加其出血量,既可引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥,也會延長患者的術(shù)后恢復時間[4]。腹腔鏡技術(shù)的應用使得外科手術(shù)朝著“微創(chuàng)”方向發(fā)展,術(shù)中僅需在患者腹部做幾個小切口即可完成手術(shù)操作,既可減少手術(shù)創(chuàng)傷,也可保障手術(shù)可行性,在改善患者預后方面發(fā)揮了重要作用[5-6]。本研究探討腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥手術(shù)中的作用及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月在常熟市梅李人民醫(yī)院普外科住院的60例急腹癥患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組與對照組。觀察組31例,男性20例,女性11例,年齡30～72歲,平均年齡(52.27±2.32)歲。疾病類型:急性闌尾炎15例,急性膽囊炎7例,急性胰腺炎6例,急性腹膜炎3例。對照組29例,男性17例,女性12例,年齡28～75歲,平均年齡(52.16±2.18)歲。疾病類型:急性闌尾炎12例,急性膽囊炎8例,急性胰腺炎5例,急性腹膜炎4例。納入標準:診斷為急腹癥患者;年齡在28～75歲;經(jīng)保守治療無效,且接受外科手術(shù);身體狀態(tài)可配合完成本次研究;病理資料較為完整,可為研究提供數(shù)據(jù)支持。排除標準:心、腦、肝、腎結(jié)構(gòu)功能異常者;血液系統(tǒng)疾病患者;精神疾病患者;備孕、哺乳或妊娠期女性;其他研究參與者。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異(P>0.05),可進行組間對比。

1.2 治療方法

術(shù)前對所有患者行電子計算機斷層掃描,確定病灶位置,以完善術(shù)前檢查。

對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療。術(shù)后遵照醫(yī)囑使用廣譜抗生素,預防感染。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù),麻醉方式與對照組一致,于臍上方行一長度為1 cm的切口,切開表層皮膚,置入氣腹針后推進,判定其可否順利進入腹腔;觀察到氣腹針順利進入腹腔后,與氣腹機連接,搭建二氧化碳氣腹,將氣腹壓控制在11～14 mmHg;另于臍周行一小切口,緩慢置入腹腔鏡,便于探查腹腔;另于臍周5 cm左右處各做一直徑為1～2 cm的切口(避開大血管),置入套管和手術(shù)器械,根據(jù)患者的疾病類型和病灶位置進行手術(shù)操作,超聲刀切除,電凝止血,存在組織粘連時,用夾持器和剝離棒分離,使用電極管吸取腹腔內(nèi)積血積液;經(jīng)插管取出切除組織,殘留組織用持針器與針線固定;術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔,觀察有無出血情況;從套管內(nèi)依次取出腹腔鏡和手術(shù)器械,放氣,對穿刺點行縫合處理或使用創(chuàng)可貼保護;術(shù)后遵照醫(yī)囑使用廣譜抗生素,預防感染。

對照組患者術(shù)后7～14天出院,觀察組患者術(shù)后5～7天出院。兩組患者均須在術(shù)后2個月來院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者圍術(shù)期指標對比

比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、首次進食時間和住院時間。

1.3.2 兩組患者炎癥因子水平檢測

抽取兩組患者術(shù)前和術(shù)后72 h空腹靜脈血,使用醫(yī)用離心機(浙江保爾曼生物科技有限公司生產(chǎn),浙杭械備20160031號,型號規(guī)格:Ⅲ型)對血液樣本進行離心處理。參數(shù)設(shè)置:速度為3000 r/min,半徑為12 cm,時長為5 min。將分離所得血清作為待測樣本,經(jīng)全自動生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn),吉械注準20192220224,型號規(guī)格:CS-1200)檢測C反應蛋白(乳膠凝集法)、白細胞介素-6(酶聯(lián)免疫吸附試驗)和腫瘤壞死因子-α(放射免疫法)水平。

1.3.3 兩組患者應激指標水平檢測

抽取兩組患者的空腹靜脈血并行離心處理,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.4 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥對比

手術(shù)并發(fā)癥包括切口感染、術(shù)后出血、積液和穿孔。

1.3.5 兩組患者的生活質(zhì)量判定標準

將生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]分成四個維度,其中物質(zhì)生活得分在16～80分,軀體功能、社會功能和心理功能均在20～100分,整個問卷介于76～380分,得分越高說明生活質(zhì)量越好,術(shù)前和術(shù)后2個月各判定一次。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標對比

表1結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、首次進食時間和住院時間均顯著短于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比

2.2 兩組患者炎癥因子水平對比

兩組患者術(shù)前炎癥因子水平經(jīng)比較,差異不顯著(P>0.05),術(shù)后,觀察組患者的C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比

2.3 兩組患者的應激反應指標對比

術(shù)前,兩組患者的應激反應指標經(jīng)對比差異不顯著(P>0.05),術(shù)后,觀察組患者的皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素水平顯著低于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者的應激反應指標對比

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

表4結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為6.45%,顯著低于對照組的31.03%(P<0.05)。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對比

術(shù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評分差異不顯著(P>0.05),經(jīng)手術(shù)治療后,觀察組患者各維度得分和總評分均顯著高于對照組(P<0.05),詳見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對比

3 討論

開腹手術(shù)是外科治療急腹癥的主要方法,但手術(shù)切口大,創(chuàng)傷明顯,出血量較大,并對周圍血管神經(jīng)造成損傷,導致并發(fā)癥的發(fā)生,延長患者的住院時間和術(shù)后康復時間[8]。

本研究經(jīng)對比顯示,觀察組采用腹腔鏡技術(shù)的圍術(shù)期指標顯著優(yōu)于對照組,并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,說明腹腔鏡技術(shù)通過小切口手術(shù)完成,幾乎不損傷腹壁和腹腔內(nèi)組織、血管、神經(jīng)等,降低了患者術(shù)后出血的風險,也可預防切口感染。腹腔鏡手術(shù)對患者的影響較小,術(shù)后可盡早下床活動,及早促進胃腸功能恢復,便于患者盡早恢復正常飲食,縮短住院時間。腹腔鏡手術(shù)的切口較小,幾乎不會在患者腹部留下疤痕,符合現(xiàn)代美學理念[9]。

急腹癥患者多伴隨不同程度的炎癥狀態(tài),可釋放出超出正常值的炎癥因子,引發(fā)生理性應激反應,造成交感神經(jīng)興奮、激素分泌量上升[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的術(shù)前炎癥因子和應激指標水平均超出正常范圍。開腹手術(shù)在治療疾病的同時,也會造成重要病理生理變化,炎癥反應和應激反應。適度反應可促進術(shù)后恢復,但炎癥反應或應激反應過度可損傷患者的機體,導致術(shù)后感染等多種并發(fā)癥發(fā)生,甚至引起多臟器功能衰竭綜合征,通過監(jiān)測炎癥因子和應激指標變化可評估其手術(shù)效果。當機體發(fā)生炎癥反應后,會加重患者的炎癥反應和機體損傷程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后的炎癥因子水平和應激指標水平顯著低于對照組,因為腹腔鏡技術(shù)的應用,可精準切除病灶,減少對周圍組織的損傷,使患者的腹部所受刺激更少,在一定程度上對炎癥因子和應激反應指標的釋放產(chǎn)生抑制作用。

觀察組患者的生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組,因為腹腔鏡技術(shù)可加快患者術(shù)后恢復速度,減少疾病對患者生理和心理狀態(tài)的影響,可提高其生活質(zhì)量。