李彬
張大伯這幾天突然出現(xiàn)視力下降、眼前黑影晃動等癥狀,家人趕緊帶他到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查,醫(yī)生認為他可能是視網(wǎng)膜脫離引起的。
什么是視網(wǎng)膜脫離?
視網(wǎng)膜是眼球的一個組成部分,是眼睛的成像部位,位于眼球壁的內(nèi)層,像一層透明的薄膜。視網(wǎng)膜類似照相機的膠片,由多層不同的組織構(gòu)成,當各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間發(fā)生分離時就形成了視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)發(fā)病原因,可分為裂孔性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床上以裂孔性視網(wǎng)膜脫離最為常見。由于視網(wǎng)膜是眼睛成像的重要組成部分,脫離后會明顯影響視力,若不及時治療會導致最嚴重的后果(失明)。因此一旦出現(xiàn)類似視網(wǎng)膜脫離的相關癥狀,應及時到醫(yī)院就診治療。
視網(wǎng)膜為什么會脫離?
引起視網(wǎng)膜脫離的原因比較多,常見的原因包括眼部外傷、高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼部手術(shù)、葡萄膜炎等,視網(wǎng)膜本身因不明原因變薄,變薄的區(qū)域容易出現(xiàn)裂孔或者在玻璃體的牽拉下出現(xiàn)馬蹄形裂孔,液化的玻璃體可以通過裂孔到達視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間,引起視網(wǎng)膜脫離。
視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀?
視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為無痛性的視力下降,可以是急性的,也可以是慢性的。多數(shù)人可在初期出現(xiàn)眼前黑影晃動或者視野中出現(xiàn)異常的光斑,一部分患者存在閃光樣的感覺,這是由于玻璃體牽拉視網(wǎng)膜引起的。大部分患者會出現(xiàn)視野范圍內(nèi)的視物遮擋,并逐漸擴大,這種視野缺損不會自行緩解,而且缺損的范圍隨著時間擴大。部分患者在脫離范圍大時累及黃斑可以出現(xiàn)明顯的視力下降,但是一部分患者發(fā)展緩慢,不伴有視力下降。只有在遮住健側(cè)眼時才發(fā)現(xiàn)視力下降。一旦發(fā)現(xiàn)有眼前黑影動、閃光感、視物遮擋、明顯視力下降,應當盡快到眼科門診就醫(yī)(尤其是高度近視的人群及老年人),詳細檢查眼底。
哪些人群容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?
任何人都有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,但有些人的患病風險更高,如有視網(wǎng)膜脫離病史的、有過嚴重眼部外傷的、做過眼部手術(shù)的(如白內(nèi)障手術(shù))、多年的糖尿病病史合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視(尤其是病理性近視引起視網(wǎng)膜變性或裂孔、玻璃體后脫離)。近視是裂孔性視網(wǎng)膜脫離的高危因素,屈光度越高則風險越大。超過40%的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在近視眼,近視眼球比正常眼球長度長,容易在視網(wǎng)膜周邊薄弱的地方形成裂孔,導致視網(wǎng)膜脫離。白內(nèi)障患者在白內(nèi)障摘除及人工晶體植入后,眼內(nèi)玻璃體前移,活動度增加,對于周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉,誘發(fā)裂孔產(chǎn)生。后發(fā)性白內(nèi)障在進行激光后囊切開后,也有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風險。當眼睛受到外傷時,撞擊運動瞬間可使眼球暫時變形,容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷,可以直接發(fā)展成鋸齒緣裂孔從而造成視網(wǎng)膜脫離。此外,發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離時,對側(cè)眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風險也比普通人高,因為玻璃體視網(wǎng)膜的病理性改變多為雙側(cè)的,建議視網(wǎng)膜脫離患者每半年至一年進行眼底檢查。用眼過度者,長期面對電腦的人容易發(fā)生視疲勞,近視度數(shù)不斷上升,是視網(wǎng)膜脫離的高危人群。
如何治療視網(wǎng)膜脫離?
視網(wǎng)膜脫離是一種致盲率非常高的眼底疾病,一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,特別是裂孔性視網(wǎng)膜脫離,主要還是靠手術(shù)治療來進行的。手術(shù)是目前唯一有效的治療方法,輕度裂孔性視網(wǎng)膜脫離復位率可達95%。主要的手術(shù)有玻璃體切除聯(lián)合氣體注入或硅油注入術(shù)、鞏膜外環(huán)扎加壓術(shù)。視網(wǎng)膜脫離時間越長,手術(shù)難度增大、預后越差。一旦確認為裂孔性視網(wǎng)膜脫離,應當盡快行手術(shù)治療,不要拖延等待,以防錯過最佳治療時機。
如何預防視網(wǎng)膜脫離?
1.定期做檢查。如果有高危因素,建議每半年到一年進行眼睛的常規(guī)散瞳檢查,眼底早期查見視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū),可以進行激光封閉治療。
2.不劇烈運動。劇烈運動會沖擊視網(wǎng)膜,加速視網(wǎng)膜的脫離。
3.不可用猛力。提拉重物或猛回頭,使眼球過度轉(zhuǎn)動,均會造成視網(wǎng)膜脫離。
4.保護好雙眼。對于青少年,愛護眼睛、適量用眼,避免發(fā)展為高度近視,定期進行屈光檢查,對預防視網(wǎng)膜脫離有重要作用。
5.控制好“三高”。血糖、血壓和血脂過高會促進視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。