王爭艷,鄧?yán)?陳磊（江西省高安市中醫(yī)院,江西 高安 330800）

母乳喂養(yǎng)是新生兒理想喂養(yǎng)方法，母乳中含有的磷、鈣、抗體等促進(jìn)新生兒體格發(fā)育、智力發(fā)育，免疫蛋白球等預(yù)防感染、慢性病的發(fā)生[1-2]。但分娩對(duì)于孕婦來說屬于應(yīng)激事件，宮縮引起的強(qiáng)烈疼痛、緊張情緒可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響分娩體驗(yàn)，延長產(chǎn)程，延遲產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，影響母乳喂養(yǎng)[3]。此外，由于孕婦身體虛弱、情緒低落、飲食變化等，乳汁分泌量降低，乳汁分泌不足會(huì)影響新生兒吮吸乳頭，導(dǎo)致乳頭缺乏有效刺激，進(jìn)一步影響泌乳與乳汁排出，部分乳汁淤積于乳腺管則形成腫塊、硬結(jié)，誘發(fā)乳房脹痛，增加哺乳疼痛與母乳喂養(yǎng)難度。穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，通過按摩特定穴位起到經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)經(jīng)氣、通乳的作用。第二產(chǎn)程是指宮口全開至胎兒娩出階段，此時(shí)產(chǎn)婦心情更加緊張、焦慮，期望得到心理疏導(dǎo)的需求高。在第二產(chǎn)程中開展按摩有助于緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理狀態(tài)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[4]。為此，選取2021年10月-2023年6月到我院自然分娩的84例產(chǎn)婦，通過分組對(duì)照，探究第二產(chǎn)程中乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年6月到我院自然分娩的84例產(chǎn)婦，按奇偶數(shù)法分成兩組，每組各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取兩樣本均數(shù)比較的公式計(jì)算樣本量，采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Power=0.09，Ⅱ型錯(cuò)誤概率β=0.01，Z0.05=1.64，Z0.10=1.28；公式為：n1=n2=2[（Zα＋Zβ）σ/δ]，考慮脫落失訪等，確定對(duì)照組與觀察組樣本量各42例，共納入84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月、頭位妊娠；產(chǎn)檢資料齊全；均為自然分娩；產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；合并內(nèi)科、產(chǎn)科并發(fā)癥；既往存在引產(chǎn)及早產(chǎn)史；伴乳腺疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)治療 ①健康宣教。針對(duì)產(chǎn)婦做好圍產(chǎn)期知識(shí)宣教，重點(diǎn)宣教母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、目的、意義等，并告知其分娩疼痛、產(chǎn)后乳房脹痛等是正常情況，可以通過治療手段緩解，不必過于擔(dān)心、害怕。②心理疏導(dǎo)。產(chǎn)前與孕婦一對(duì)一溝通，了解其心理狀態(tài)，并分析負(fù)面情緒來源，提供針對(duì)性精神及情感支持；配合眼神、觸碰等非語言方法紓解孕婦負(fù)面情緒。③分娩陪伴。助產(chǎn)士陪同孕婦進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)孕婦正確用力，并以瑜伽球、拉瑪澤呼吸法等協(xié)助分娩；新生兒娩出后立即告知產(chǎn)婦，并表揚(yáng)產(chǎn)婦的表現(xiàn)。④產(chǎn)后康復(fù)治療。以高蛋白、維生素等飲食為主，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，病房每日通風(fēng)2-3次，控制室內(nèi)溫度在24℃-28℃、濕度50%-60%；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，包括喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)時(shí)間、新生兒飽脹觀察等；如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛，指導(dǎo)家屬使用熱毛巾熱敷乳房5-10min。持續(xù)觀察至出院，并隨訪至產(chǎn)后42天。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用第二產(chǎn)程中乳房穴位按摩 先向孕婦講解乳房穴位按摩知識(shí)，取得配合后，于第二產(chǎn)程期間開始按摩；孕婦仰臥，露出雙乳；責(zé)任護(hù)士清潔孕婦乳房膻中、乳根、天池、膺窗、神封穴位及周圍皮膚，涂抹適量按摩油，每個(gè)穴位點(diǎn)按15-30次，360°順時(shí)針大圈按摩刺激乳頭，根據(jù)產(chǎn)婦情況決定按摩頻率，持續(xù)按摩至第二產(chǎn)程結(jié)束。持續(xù)觀察至出院，并隨訪至產(chǎn)后42天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量 記錄兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量（第1天、第2天、第3天）。

1.3.2 乳房脹痛程度 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生情況，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)脹痛程度，0-10分，0分為無痛、1-3分為輕度脹痛、4-6分為中度脹痛、7-10分為重度脹痛。（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/42×100%=總發(fā)生率。

1.3.3 負(fù)面情緒 治療前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)，各量表均有20個(gè)條目，以1-4分計(jì)分，最終評(píng)分=1.25×量表粗分，分值范圍25-100分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，每個(gè)量表總分100分，評(píng)分越低表示負(fù)面情緒越輕。

1.3.4 純母乳喂養(yǎng)率 產(chǎn)后隨訪42天，記錄兩組純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比 觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比()

表2 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量對(duì)比()

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2.3 兩組乳房脹痛程度對(duì)比 觀察組乳房脹痛程度輕于對(duì)照組，發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛程度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組負(fù)面情緒對(duì)比 治療后觀察組SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組負(fù)面情緒對(duì)比(,分)

表4 兩組負(fù)面情緒對(duì)比(,分)

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2.5 兩組純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比 觀察組38例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組30例產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，觀察組純母乳喂率為90.48%（38/42），高于對(duì)照組的71.43%（30/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P=0.026）。

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)消耗能量多，產(chǎn)后身體虛弱，泌乳不足，無法滿足母乳喂養(yǎng)需求[8-9]。加之分娩疼痛、負(fù)面情緒等進(jìn)一步影響乳汁分泌，降低母乳喂養(yǎng)率，故對(duì)護(hù)理需求高[10-11]。常規(guī)健康教育可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、重視程度，改善母乳喂養(yǎng)行為，配合心理疏導(dǎo)可減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低心理壓力，減輕情緒對(duì)乳汁分泌的影響，使其樹立充足的母乳喂養(yǎng)信心，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率[11]。此外，熱敷乳房可促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)，疏通乳腺管，利于乳汁排出，緩解脹痛程度，減輕產(chǎn)婦痛苦[12]。但常規(guī)治療對(duì)提升泌乳量的直接作用不明顯，見效較慢，故還需聯(lián)合其他治療方法。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間更短，產(chǎn)后乳汁分泌量更多，乳房脹痛發(fā)生率更低，脹痛程度更輕，SAS、SDS量表評(píng)分更低，純母乳喂養(yǎng)率更高，提示第二產(chǎn)程中乳房穴位按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦中效果顯著，能促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。第二產(chǎn)程進(jìn)行按摩的優(yōu)勢在于能夠在不增加孕婦痛苦及分娩費(fèi)用的情況下，促進(jìn)醫(yī)患之間相互信任，同時(shí)緩解孕婦內(nèi)心的恐懼感，在身心愉快的狀態(tài)下進(jìn)行分娩。

中醫(yī)理論認(rèn)為，乳房屬肝經(jīng)所司，乳汁由氣血化生，孕婦分娩時(shí)氣血消耗多，產(chǎn)后氣血不足，加之情志不暢等，使泌乳延遲、泌乳減少[13-14]。乳房穴位按摩以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過點(diǎn)按特定穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通血脈、調(diào)理臟腑。膺窗屬足陽明胃經(jīng)，具有理氣行滯、活絡(luò)通乳的作用；乳根穴為足陽明胃經(jīng)穴位，有通乳化瘀的作用，對(duì)乳痛、乳脹、乳汁不足等有良好療效；天池穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，為乳腺增生、乳腺疼痛等常用穴位，按其能疏通乳腺管，利于乳汁排出，緩解乳房脹痛，利于乳汁分泌；神封穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，按其有效緩解胸肋脹滿癥狀，減輕乳房脹痛；揉按膻中穴能暢通乳腺，促進(jìn)乳汁分泌，緩解乳房脹痛。諸穴合用，共同行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，加快乳房血液循環(huán)與乳汁分泌，達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)的效果。此外，按摩刺激乳頭可產(chǎn)生生理神經(jīng)沖動(dòng)，刺激下丘腦垂體前葉分泌泌乳素、催乳素，提高乳汁分泌量，保障哺乳需求，從而更好地提高純母乳喂養(yǎng)率[9]。通過乳房穴位按摩，可減輕乳房脹痛，增加乳房舒適度與泌乳量，增強(qiáng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，從多方面減少母乳喂養(yǎng)開展的不利因素，保障母乳喂養(yǎng)。但本研究受到樣本少、觀察時(shí)間短等影響，結(jié)果存在偏倚，后續(xù)將增加樣本量，延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步論證本研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，乳房穴位按摩能減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，提高泌乳量，縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，從而提升純母乳喂養(yǎng)率。