貫君（天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300000）

糖尿病屬于臨床較為常見、多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病，其最為主要的臨床特征就是持續(xù)高血糖狀態(tài)，該病的發(fā)生與胰島功能減退、胰島素抵抗等所導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂有著較為密切的關(guān)系[1]。Ⅱ型糖尿病屬于較為多發(fā)的一種糖尿病類型，又被稱為非胰島素依賴型糖尿病，其特點就是人體自身可以產(chǎn)生胰島素，但是細(xì)胞并無法對其做出反應(yīng)，從而使得胰島素的作用大打折扣[2]。Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病后可能會伴隨出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中糖尿病心自主神經(jīng)病變就是較為常見的一種，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)無痛性心肌梗死以及心源性猝死，因此做好及時、有效的治療非常重要[3]。目前，實施Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者治療時以西藥的應(yīng)用較多，但是可以獲得的臨床療效有限，因此為了患者的更好治療與預(yù)后改善，臨床上對于中醫(yī)治療方案的重視程度越來越高?；诖耍敬卧囼炑芯繉?021年1月-2023年6月之間于我院接受Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變治療的患者54例作為試驗對象，分析了在為Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者實施治療的過程中，木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味治療的臨床效果以及對泌汗功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次試驗研究將2021年1月-2023年6月之間于我院接受Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變治療的患者54例作為試驗對象，為了試驗公平性，以電腦隨機分組法將患者分為研究組（n=27）與參照組（n=27）。研究組有男性患者15例，女性患者12例，患者的年齡上限為78歲，年齡下限為42歲，平均年齡為（60.32±3.91）歲，患者Ⅱ型糖尿病病程最長為10年，最短為2年，平均病程為（5.36±0.27）年；參照組有男性患者14例，女性患者13例，患者的年齡上限為79歲，年齡下限為41歲，平均年齡為（60.17±3.87）歲，患者Ⅱ型糖尿病病程最長為11年，最短為2年，平均病程為（5.29±0.32）年，將研究組與參照組患者上述一般臨床資料納入至統(tǒng)計學(xué)軟件中實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析后可知，兩組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且合并存在心自主神經(jīng)病變；②患者在確診Ⅱ型糖尿病之前并無心自主神經(jīng)病變病史；③患者對本研究所用相關(guān)藥物并無過敏史，且患者并不屬于過敏體質(zhì)；④患者臨床資料完整且治療的配合度、依從性均相對較高；⑤患者、家屬均知曉并認(rèn)可本研究的相關(guān)內(nèi)容，并在知情、自愿的狀態(tài)下簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加本研究之前服用過其他藥物或者是正在接受其他治療的患者；②存在心臟、肝臟以及腎臟等臟器功能障礙、衰竭的患者；③合并腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的患者；④存在意識障礙或者是溝通障礙的患者；⑤合并嚴(yán)重心臟疾病以及神經(jīng)功能異常的患者；⑥中途因為各種原因退出本次試驗研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需要實施飲食調(diào)節(jié)、運動指導(dǎo)以及血糖監(jiān)測與控制，在此基礎(chǔ)上具體的治療方法如下。

1.2.1 參照組患者實施西藥治療，所運用的藥物為甲鈷胺片，每次的用藥劑量為0.5mg，每天口服用藥3次，連續(xù)治療時間為8個星期。

1.2.2 研究組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上加用木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味治療，其中木丹顆粒每次的劑量為7g，每天用藥3次，于三餐后半小時用溫水沖服。白虎湯加減的基本方劑組成為知母15g、黃芪10g、粳米9g、西洋參10g、石膏15g、葛根10g以及丹參10g、甘草6g，每天1劑，用水煎服并分早、晚兩次服用，連續(xù)治療時間為8個星期。

1.3 評價指標(biāo) 本研究研究組與參照組患者的評價指標(biāo)分別為治療效果以及治療前、治療后血糖水平（空腹血糖、餐后2小時血糖，以靜脈血漿葡萄糖法完成測定工作）、炎癥因子水平（C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α，以酶聯(lián)免疫吸附法完成測定工作）、泌汗功能（雙手電化學(xué)皮膚電導(dǎo)率、雙足電化學(xué)皮膚電導(dǎo)率，以SUDOSCAN儀器完成檢測，雙手、雙足電化學(xué)皮膚電導(dǎo)率小于60μs則表示泌汗功能異常，且其數(shù)值越低則表示異常越嚴(yán)重）以及心臟變異指標(biāo)（24小時內(nèi)全部正常竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、24小時內(nèi)連續(xù)5分鐘平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、24小時內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根，均借助心臟監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行檢測）、中醫(yī)證候積分。

中醫(yī)證候借助《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》完成評價工作，所包括的中醫(yī)證候有胸悶、心慌、氣短以及多汗，根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度劃分為4個等級，0分表示無癥狀，2分表示存在輕微癥狀，4分表示存在中度癥狀，6分表示存在嚴(yán)重癥狀，評分越低表示患者此項中醫(yī)證候越為輕微[5]。

療效判定借助中醫(yī)證候積分所獲得的結(jié)果進(jìn)行評價，中醫(yī)證候積分下降率的計算公式為：（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100.0%。如果治療后患者癥狀、體征顯著改善或消失，中醫(yī)證候積分下降范圍超過70%則認(rèn)定為顯效；如果治療后患者癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降范圍在30%-69%之間認(rèn)定為有效；如果治療后患者癥狀、體征并無明顯變化，中醫(yī)證候積分下降不足30%則認(rèn)定無效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0實現(xiàn)本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，檢驗方法為χ2，計量數(shù)據(jù)的表示方法為（），檢驗方法為t，如果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組27例患者中治療為顯效、有效、無效的患者分別有17例、9例、1例，其治療有效率為96.3%；參照組27例患者中治療為顯效、有效、無效的患者分別有14例、8例、5例，其治療有效率為81.5%，研究組患者治療有效率與參照組患者相比明顯較高（χ2=15.512；P=0.035）

2.2 治療前兩組患者血糖水平、炎癥因子水平以及泌汗功能并無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述指標(biāo)水平差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平、炎癥因子水平以及泌汗功能對比

2.3 兩組患者治療前心臟變異指標(biāo)并無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者24小時內(nèi)全部正常竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、24小時內(nèi)連續(xù)5分鐘平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、24小時內(nèi)相鄰RR間期差值的均方根等心臟變異指標(biāo)與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前后心臟變異指標(biāo)分析比較(,ms)

表2 兩組治療前后心臟變異指標(biāo)分析比較(,ms)

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2.4 統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者中醫(yī)證候積分后可知，治療前兩組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；研究組患者治療后胸悶、心慌、氣短以及多汗等中醫(yī)證候積分與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

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3 討論

Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變在臨床較為常見和多發(fā)，目前其發(fā)病機制尚沒有得到完全明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為其出現(xiàn)與持續(xù)血液高糖狀態(tài)所導(dǎo)致的代謝異常以及炎癥反應(yīng)、自身免疫損傷和遺傳因素等有著一定的關(guān)系。Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變的主要臨床癥狀有直立性低血壓、休息時心動過速等，同時隨著病情的不斷發(fā)展還可能會累及交感、迷走神經(jīng)等，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死以及無痛性心肌梗死等相關(guān)惡性病變，對患者的身心健康以及生命安全均造成了一定的影響與威脅。

目前在為Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者實施治療的過程中以藥物治療為主，且西藥的應(yīng)用較多，但是從現(xiàn)階段的實際治療情況來看常規(guī)西藥治療所獲得的治療效果有限，往往無法滿足患者的實際治療需求，因此，可以從中醫(yī)的角度出發(fā)對這一疾病進(jìn)行分析，并通過中藥的應(yīng)用更好地為患者實施治療。在中醫(yī)上，Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變屬于“心悸”“消渴”以及“怔忡”等相關(guān)疾病范疇，并認(rèn)為這一疾病的基本發(fā)病機制就是氣陰兩虛與痰瘀阻絡(luò)，對這一疾病的病機特點進(jìn)行分析后，認(rèn)為木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味是患者相對較為理想的治療方案[7]。木丹顆粒屬于一種中成藥，其主要的成分包括延胡索、黃芪、丹參、赤芍以及三七等九味中藥，其中三七具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，川芎、延胡索可以行氣活血、疏通血管；雞血藤、丹參以及紅花可以活血化瘀，整個方劑可以達(dá)到益氣行滯、通絡(luò)止痛以及活血祛瘀的功效[8]。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析可知，木丹顆粒這一藥物可以疏通血管，修復(fù)血管硬化斑塊并恢復(fù)受損神經(jīng)彈性，改善心肌缺血與微循環(huán)，實現(xiàn)微血管擴(kuò)張，使得滋養(yǎng)神經(jīng)的血流量增加，在防止疾病復(fù)發(fā)的過程中有著不可替代的作用。白虎湯加味則由知母、黃芪、粳米、西洋參、石膏、葛根以及丹參、甘草等中藥材組成，這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用具有補氣、活血以及清熱生津的功效，與木丹顆粒的聯(lián)合應(yīng)用可以獲得更為理想的活血通絡(luò)、益氣生津的功效[9]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析可知，白虎湯加味方劑中的黃芪可以調(diào)節(jié)血糖、血脂，并改善心血管功能，實現(xiàn)免疫力增強；石膏可以降低血管通透性，從而達(dá)到消炎的目的；知母有助于降血脂、抗炎，在降低血糖的同時實現(xiàn)血管內(nèi)皮保護(hù)功效，有效預(yù)防與改善相關(guān)血管并發(fā)癥；葛根可以在降糖、降脂的同時實現(xiàn)心腦血管疾病的改善，可以更好地實現(xiàn)對于患者的治療。在實施Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者治療的過程中，木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味治療是一種理想的用藥方案，其有助于患者的更好治療以及預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示：與參照組患者相比，研究組患者治療效果存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05。兩組患者治療前血糖水平、炎癥因子水平、泌汗功能以及心臟變異指標(biāo)、中醫(yī)證候積分均無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組與參照組患者上述指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。說明在為Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者實施治療的過程中，木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味治療的應(yīng)用有助于改善患者血糖、炎癥因子水平以及泌汗功能、心臟變異指標(biāo)、中醫(yī)證候積分，獲得了相對較為理想的治療效果。張勇[10]等學(xué)者的相關(guān)試驗研究所選擇的試驗對象為Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者，治療方法分別為西醫(yī)治療與在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合木丹顆粒+白虎湯加味治療，與本研究所選擇的病例對象、治療方法均相同，其所獲得的結(jié)果為：治療前兩組患者血糖、血脂、炎性因子水平、中醫(yī)證候積分、泌尿功能并無顯著差異，而研究組患者治療效果及治療后血糖、血脂、炎性因子水平、中醫(yī)證候積分、泌尿功能均顯著差別于對照組患者，與本研究的相關(guān)結(jié)果一致性較強，可以將其作為本研究的一種驗證，進(jìn)一步說明木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味在Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者治療中可以獲得顯著的治療效果。

綜上所述，在為Ⅱ型糖尿病心自主神經(jīng)病變患者實施治療的過程中，木丹顆粒聯(lián)合白虎湯加味治療的效果相對較為理想和顯著，有助于患者血糖、炎癥因子水平、心臟變異指標(biāo)改善以及泌尿功能的提升，減輕了患者的中醫(yī)證候，可以將其作為一種理想的治療方法在臨床上推廣。