黃曉霞,吳玉梅（湖北省恩施州優(yōu)撫醫(yī)院,湖北 恩施 445000）

帕金森是一種運動障礙性疾病，常見于老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫等運動障礙以及焦慮、睡眠障礙、認知障礙、感覺障礙等非運動性癥狀[1]。帕金森患者因非運動狀態(tài)出現(xiàn)較早，早期常不被人重視，但相關(guān)研究[2]表明，有60%-98%的帕金森患者存在著睡眠障礙，嚴重影響睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，而睡眠質(zhì)量降低會導致精神狀況下降，長期的惡性循環(huán)會嚴重影響患者的身心健康以及降低患者的日常生活質(zhì)量。臨床上常用的藥物治療只能在一定程度上改善患者的運動障礙癥狀，對于非運動障礙的作用不理想?？棺枇\動是通過對特定的肌肉群施加一定的阻力而進行的無氧運動，相關(guān)研究表明，可通過抗阻力運動訓練改善肌肉質(zhì)量[3]。適度的肌肉訓練可緩解患者的情緒狀態(tài)，提高患者主觀睡眠質(zhì)量?？棺枇\動應(yīng)用于睡眠障礙患者可明顯改善患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量?；诖?，本研究考慮將抗阻力運動護理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者，以進一步探討其臨床作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2020年3月-2021年6月到我院接受治療的86例老年帕金森睡眠障礙患者分為對照組43例與觀察組43例。對照組年齡60-78歲，均齡（67.45±3.87）歲，男34例，女9例，平均病程（5.45±1.23）年。觀察組年齡61-82歲，均齡（68.09±3.71）歲，男32例，女11例，平均病程（5.23±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合帕金森睡眠障礙診斷標準[4]；②帕金森病情H-Y分級1-4級；③患者年齡≥60歲以上；④接受治療前1個月未使用過精神類藥物者；⑤患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①既往有其他精神疾病者；②合并其他腦器質(zhì)性疾病者；③藥物或者酒精依賴者；④既往存在睡眠障礙者；⑤依從性差，治療干預不配合者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)的臨床治療，對有基礎(chǔ)疾病的患者采取相應(yīng)的藥物治療以控制癥狀。對照組患者采取常規(guī)的臨床護理方法，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，囑咐患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前喝杯熱牛奶或適當?shù)芈犦p音樂輔助睡眠；督促患者每日進行適度的有氧運動，例如散步、慢走、原地活動等。根據(jù)患者情況給予適量促進睡眠的藥物。給患者發(fā)放睡眠健康手冊，定期進行健康教育和飲食指導。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取抗阻力運動護理，由1名主治醫(yī)生、1名康復治療師、2名主管護師組成運動小組，制定抗阻力運動計劃。主治醫(yī)生評定病情變化，康復治療師給予正確的運動指導，主管護師協(xié)助患者訓練，保證患者安全。使用彈力帶進行上下肢的抗阻力運動，包括擴胸運動、劃船運動、反向飛鳥運動、單腿踩踏以及下肢外展等五項運動，20-30min/d，3次/周。主管護師觀察患者耐受情況，防止患者因過度疲勞而發(fā)生意外。兩組患者均連續(xù)接受治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果 根據(jù)帕金森睡眠量表[5]（Parkinson's disease sleep scale，PDSS）評價兩組患者的臨床治療效果，PDSS量表通過15個問題系統(tǒng)評價患者失眠情況，每個問題按0-10分計分，分數(shù)越高表示睡眠障礙越嚴重。療效指數(shù)＝（治療后PDSS得分-治療前PDSS得分）/治療前PDSS得分×100%。顯效：療效指數(shù)≥90%，有效：療效指數(shù)80%-89%；無效：療效指數(shù)＜80%?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量情況 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行睡眠質(zhì)量評估，比較兩組患者接受治療前后的PSQI評分，PSQI量表由7個方面共19個題目構(gòu)成，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙以及催眠藥物應(yīng)用?？偡?-21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 精神狀況以及生活質(zhì)量評價 評價兩組患者治療前后的精神狀況以及生活質(zhì)量，通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和簡易精神狀況檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）評價患者情緒狀況和精神狀況，HAMA量表通過14個項目評定患者的焦慮狀態(tài)，按照嚴重程度采用0-4分評分法，總分越高表示焦慮情況越嚴重。MMSE量表通過30個問題分析患者精神狀態(tài)，每項計1分，總分30分，分數(shù)越高則表示精神狀態(tài)越好。通過生活質(zhì)量綜合評分問卷[7]（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI），從心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等四個方面評估患者生活質(zhì)量。各部分總分100分，分數(shù)越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者接受治療3個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組患者接受治療3個月后，入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物應(yīng)用七個方面以及PSQI總分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

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續(xù)表2

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

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2.3 兩組患者精神狀況以及生活質(zhì)量比較 兩組患者接受治療3個月后，HAMA評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；MMSE、GQOLI評分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者精神狀況以及生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者精神狀況以及生活質(zhì)量比較(,分)

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3 討論

絕大部分老年帕金森患者存在著睡眠障礙，包括入睡困難、白日睡眠時間延長、睡眠質(zhì)量降低等癥狀，嚴重影響著患者的身心健康。有研究[8-9]表明，老年帕金森引起睡眠障礙可能與中樞神經(jīng)退行性改變導致的睡眠周期調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。臨床上常規(guī)使用的藥物治療、腦部電刺激治療對帕金森所致的運動性障礙效果較好，但改善睡眠障礙的作用效果有限[10]。通過適當?shù)倪\動鍛煉可降低大腦的興奮性，增加機體疲憊感，從而達到改善入睡困難或者睡眠淺等癥狀?？棺枇\動作為一種新型的肌肉康復鍛煉，可通過對指定肢體肌肉施加一定的壓力達到局部肌肉力量的改善，緩解運動障礙癥狀，在確保安全性的前提下有效提高運動鍛煉效果，進一步改善睡眠障礙患者的睡眠效果。考慮抗阻力運動在改善睡眠中的有效作用，本研究從治療效果、睡眠質(zhì)量、精神狀況以及生活質(zhì)量等方面探討抗阻力運動護理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者的作用效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠障礙的治療有效率顯著高于對照組，表明抗阻力運動護理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者確實可以提高治療效果，同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等各方面較對照組均明顯改善，精神狀況以及生活質(zhì)量評分也優(yōu)于對照組，表明抗阻力運動護理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者中可明顯改善睡眠質(zhì)量以及精神狀況，進而改善患者預后生活質(zhì)量。調(diào)節(jié)睡眠的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞過程發(fā)生異常會導致睡眠周期的紊亂，出現(xiàn)入睡困難等癥狀，抗阻力運動屬于針對性的肌肉力量訓練，通過克服阻力增強局部肌肉力量，進一步增強神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的連接，促進相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的表達，達到有效治療睡眠障礙的作用。相關(guān)研究[11]表明，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的增強可以調(diào)節(jié)多巴胺與受體的表達水平，促進非多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過神經(jīng)因子水平的提高，增加神經(jīng)突觸的連接，促進神經(jīng)細胞的再生?？棺枇\動通過對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可以在改善腦部功能結(jié)構(gòu)中發(fā)揮作用，抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)的分泌，增強睡眠的深度，達到改善睡眠狀態(tài)的目的。老年帕金森患者因為運動障礙，肢體活動欠佳，應(yīng)用運動器械做抗阻力運動的傳統(tǒng)方法操作難度較大，且極容易造成肢體損傷，因此，本研究應(yīng)用彈力帶做抗阻力運動，通過簡單的工具使運動過程更加簡便、容易操作，最大程度地保證患者安全的同時，達到對四肢的訓練效果。在康復治療師和主管護士的共同指導護理下，通過安全規(guī)范的抗阻力運動訓練，最大程度保證四肢運動作用，改善其肌肉能力，以此增強患者的運動平衡能力和四肢的協(xié)調(diào)能力。睡眠質(zhì)量改善的同時，觀察組的精神狀況以及日常生活質(zhì)量較對照組也明顯改善。通過運動調(diào)節(jié)肌肉力量，提高體能，在增強疲憊感的同時，調(diào)動大腦興奮性，從而產(chǎn)生愉快感，患者配合運動訓練還能增強康復意識，調(diào)動其主觀能動性，有助于改善其不良情緒，提高預后生活質(zhì)量[12]?；颊咚哒系K的明顯改善增強了患者的信心，使其擁有良好的精神狀態(tài)和情緒，軀體功能和心理功能的改善也進一步提高了患者的社會功能以及生活能力，改善了患者的生活質(zhì)量?？棺枇\動訓練護理增強了患者的運動訓練，有效鍛煉肌張力，明顯改善了患者睡眠質(zhì)量，使其精神狀況和生活自理能力均得到顯著提高。

總之，抗阻力運動護理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者效果顯著，可明顯改善睡眠質(zhì)量以及精神狀況，提高預后生活質(zhì)量。