肖蘇萍,閔美蘭,張亞鷺,劉蓉（江西省腫瘤醫(yī)院,江西 南昌 330000）

肺癌發(fā)病早期無顯著癥狀，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，易被患者忽視，隨著疾病進展，患者會出現(xiàn)咳血、胸痛、呼吸困難等癥狀，確診時多為肺癌中晚期，預(yù)后較差[1]。臨床多通過手術(shù)切除病灶結(jié)合放化療的方式治療肺癌，以延長肺癌患者的生存期。但晚期肺癌患者治療效果大多不理想，患者時刻面臨死亡的威脅，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，睡眠質(zhì)量與身心狀況較差，需予以有效的護理措施[2-3]。常規(guī)護理雖能為晚期肺癌患者提供生理及心理護理，但其措施簡單，無法滿足臨終的晚期肺癌患者需求。SHARE關(guān)懷理念由Womack提出，包括感知患者需求（S）、幫助患者走出困境（H）、與患者共情（A）、尊重患者隱私（R）、主動告知內(nèi)容（E），已被廣泛用于臨床護理中，效果顯著[4]。本研究旨在探究SHARE關(guān)懷理念對晚期肺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-7月我院收治的60例晚期肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡43-78歲，平均（60.25±5.11）歲；Ⅲ期6例，Ⅳ期24例。觀察組男17例，女13例；年齡44-79歲，平均（60.19±5.09）歲；Ⅲ期7例，Ⅳ期23例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性?；颊咭押炛橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合肺癌診斷標準[5]；②患者預(yù)計生存期≥3個月；③患者意識清晰，依從性良好。（2）排除標準：①合并語言表達或認知障礙者；②入院前已接受睡眠或心理相關(guān)干預(yù)者；③合并心、肝、腎等障礙者；④精神疾病者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理：予以患者常規(guī)入院護理、病情評估，并主動向患者介紹晚期肺癌的相關(guān)知識及注意事項，給予其臨終關(guān)懷，并告知患者家屬多陪伴、鼓勵、關(guān)愛患者，盡量滿足患者的合理需求。

觀察組行SHARE關(guān)懷理念護理：（1）成立SHARE關(guān)懷理念護理小組：成員由護士長、主治醫(yī)生及?？谱o士組成，護士長負責帶領(lǐng)護士學習SHARE關(guān)懷理念及護理注意事項，主治醫(yī)生負責治療患者并為護士提供疾病相關(guān)問題解答服務(wù)，?？谱o士負責落實各項護理計劃。（2）SHARE關(guān)懷理念護理措施：①S為感知患者需求：護理人員需主動與患者溝通，引導患者訴說內(nèi)心的感受，耐心傾聽患者對于晚期肺癌、自身癌痛等看法，詳細記錄患者的心理狀況及訴求；同時，護理人員可與患者家屬溝通，了解患者的日常飲食、愛好、作息習慣、近期情緒變化等，進一步了解患者的護理需求，并于小組每周例會中討論，此外，為患者制定針對性的關(guān)懷護理方案。②H為幫助患者走出困境：護理人員可靈活應(yīng)用正性暗示語言、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式予以患者心理護理，并為患者提供安靜、隱私性好的環(huán)境，引導患者合理宣泄內(nèi)心的負面情緒。護理人員可通過宣傳手冊、動畫圖片、視頻等結(jié)合的形式向患者及其家屬講述肺癌的相關(guān)知識及注意事項，引導患者及其家屬正確應(yīng)對晚期肺癌。對于有癌痛癥狀的患者，護理人員需及時評估患者的疼痛程度，輕度疼痛者可予以音樂療法、深呼吸療法來減輕疼痛感；疼痛較重者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。對于睡眠障礙者，護理人員可親切地與患者及其家屬溝通，詢問患者睡眠不佳的原因，并予以針對性的干預(yù)。③A代表與患者共情：護理期間，護理人員需從患者的角度思考問題，想象自己作為一個臨終的晚期癌癥患者的需求，對患者的一些過激行為或攻擊性語言予以理解，并與患者家屬共同為患者營造一個舒適、溫馨的養(yǎng)病環(huán)境，鼓勵患者家屬多關(guān)愛患者。④R為尊重患者隱私：護理人員在對患者進行日常護理時，需注意保護患者隱私，拉好拉簾；在告知患者病情時，需保證環(huán)境安靜，避免被打擾，尊重患者的隱私。⑤E指主動告知：護理人員可選擇合適的時機與患者討論“死亡”的問題，引導患者正視死亡，降低患者對死亡的恐懼感，使其接受現(xiàn)實，并告知患者病情信息，尊重患者對自身病情的知情權(quán)。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前、護理1個月的負性情緒、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及兩組的護理滿意度。①負性情緒：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估，兩個量表各含20項條目，每項1-4分，總分為各項之和。SAS評分≥50分、SDS評分≥53分時表示有焦慮、抑郁情緒，得分越高代表負性情緒越嚴重。②睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評估，每項0-3分，共含七個維度，最高21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。③生存質(zhì)量：以肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L V4.0）中文版[8]評估，共44個條目，分為生理狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、社會/家庭狀況、功能、情感、關(guān)注情況六個維度，其中每個維度的最后一個條目是患者對該維度的總體評價，其余38個條目為1-5分，總分為各維度得分之和。④護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表評估患者的滿意度，克倫巴赫系數(shù)α為0.862。該問卷含護理態(tài)度、護理質(zhì)量、費用、專業(yè)性等內(nèi)容，共10個問題，每項0-10分，滿分100分?？偡郑?0分為不滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意。總滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以表示計量資料，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒 兩組護理前負性情緒評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組護理1個月的SAS、SDS評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒比較(,分)

表1 兩組負性情緒比較(,分)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.2 睡眠質(zhì)量 兩組護理前PSQI評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組護理1個月的PSQI評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(,分)

表2 兩組PSQI評分比較(,分)

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2.3 生存質(zhì)量 兩組護理前FACT-L V4.0評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組護理1個月的FACT-L V4.0評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FACT-L V4.0評分比較(,分)

表3 兩組FACT-L V4.0評分比較(,分)

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2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

晚期肺癌患者在承受癌痛、手術(shù)及放化療折磨時，還需承受經(jīng)濟壓力及死亡的威脅，身心壓力較大，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響其睡眠及生存質(zhì)量[9]。這就要求護士對患者實施人文關(guān)懷護理，以改善患者的身心健康，促使其正視自己處于晚期肺癌的事實，安詳度過臨終前的時光。人文關(guān)懷是對人的自由、尊嚴、權(quán)利的維護，對人生存狀態(tài)的關(guān)注。有研究[10]指出，將人文關(guān)懷護理用于癌癥患者的護理中具有良好的護理效果，對改善患者心理狀況、提高其生存質(zhì)量有重要的作用。

本研究顯示，觀察組護理后的SAS評分、SDS評分、PSQI評分較對照組低，F(xiàn)ACT-L V4.0評分及護理滿意度較高，說明晚期肺癌患者采取SHARE關(guān)懷理念護理可緩解其負性情緒，提高其睡眠及生存質(zhì)量、護理滿意度。分析原因在于，常規(guī)護理時，醫(yī)護人員對待晚期肺癌患者多采取病情告知“家屬優(yōu)先制”，再由家屬轉(zhuǎn)告患者，但因患者家屬多對肺癌認知度不足，擔心患者無法接受事實，常會延遲告知患者病情或選擇隱瞞病情。而晚期肺癌患者在懷疑自身病情的過程中所產(chǎn)生的焦慮比其得知自身病情時的焦慮感更嚴重，不利于患者的健康。采用SHARE關(guān)懷理念護理時，護理人員在尊重患者隱私、與患者共情情況下主動告知患者相關(guān)內(nèi)容，不僅可以尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)，還可以促使患者正視自身病情，緩解其負性情緒[11]。護理人員主動與患者及其家屬溝通，通過正面傾聽、側(cè)面了解等形式來了解患者的護理需求，有利于后續(xù)為患者制定護理方案提供參考依據(jù)，也利于提高患者的護理滿意度；護理人員運用多種形式予以患者心理疏導，可減輕其焦慮、抑郁感；針對性的癌痛護理可減輕患者的疼痛感，提高其生存質(zhì)量；睡眠護理可減輕其睡眠障礙，并緩解患者因睡眠障礙所產(chǎn)生的負性情緒；而共情護理可促使患者感受到醫(yī)護人員及家人的關(guān)愛，使其更有勇氣應(yīng)對癌癥[12]。

綜上所述，SHARE關(guān)懷理念護理可減輕晚期肺癌患者的負性情緒，改善其睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，提高護理滿意度。